Симптомы и лечение очаговой гиперплазии эндометрия

Нарушение баланса гормонов, вызванное прерыванием беременности, неконтролируемым использованием препаратов, содержащих гормоны, инфекционными заболеваниями и стрессом, часто приводит к развитию патологии, известной как очаговая гиперплазия эндометрия.

Это состояние также называется полипом (если есть одиночное новообразование) или полипозом (если их несколько). Существуют простые и сложные формы этого заболевания.

Очаговая гиперплазия – что это

Маточная полость женщины имеет три слоя эндометрия, которые выполняют различные функции. Первый слой – это эндометрий, на котором происходит развитие плода. За ним следует мышечный слой, который покрыт тонкой внешней слизистой.

Сам эндометрий состоит из базального и функционального слоев. Функциональный слой подвергается циклическим изменениям каждый месяц – он увеличивается при повышении уровня эстрогенов в первой фазе цикла, увеличивает количество желез, а затем отторгается и выводится во время менструации.

При ановуляторных циклах количество эстрогенов остается постоянно высоким, что приводит к утолщению функционального слоя. Если утолщение происходит локально, на определенных участках, то возникает очаговая гиперплазия. Разрастание базального слоя встречается реже.

Характер заболевания зависит от концентрации эстрогенов. Чем больше их уровень, тем более заметно утолщение функционального слоя. Патология не зависит от менструального цикла, а определяется только уровнем женских гормонов в организме.

Среди всех гинекологических патологий, это заболевание встречается у более чем 5% женщин. Оно чаще всего поражает женщин в репродуктивном возрасте, но может быть диагностировано и у подростков, а также в период предменопаузы, что связано с резкими гормональными колебаниями.

Как диагностируют заболевание

В диагностике такой патологии, как гиперплазия эндометрия, врач учитывает жалобы пациентки. Он должен знать о регулярности и характере ее месячных, объеме крови, потерянной во время менструации, а также о наличии болезненности или выделений между циклами.

Внешне гиперплазия эндометрия проявляется бледностью кожи, вызванной анемией, развивающейся из-за длительных кровопотерь. Также может быть обнаружено новообразование в груди, например фиброаденома, что указывает на нарушение гормонального баланса. При первичном осмотре врач визуализирует матку, стенки влагалища, цвет и состояние эндометрия, а также наличие полипов и других образований.

Однако для окончательной диагностики используются современные методы визуализации внутренних органов, такие как УЗИ, гистероскопия, выскабливание и анализ крови на уровень гормонов.

Процедура диагностического выскабливания, или кюретаж, позволяет изучать образцы эндометрия, подвергшегося гиперплазии. Это инвазивное вмешательство, которое требует предварительной подготовки и сдачи анализов. Кюретаж проводится в стационаре под общим наркозом или внутривенной анестезией. Исключение составляют случаи, когда процедура выполняется сразу после выкидыша или родов, когда шейка матки уже расширена.

Выскабливание внутреннего слоя эндометрия производится с помощью расширителя, который открывает цервикальный канал. Затем хирургической ложкой или вакуумным аспиратором снимается небольшая часть эндометрия с разных участков. В редких случаях для контроля используется гистероскоп, который позволяет врачу видеть изображение на мониторе и точно выбирать области для забора ткани.

При очаговом варианте гиперплазии не рекомендуется проводить выскабливание, так как это может привести к забору образцов с здоровых участков эндометрия. Если поражена вся поверхность, то забор тканей с любой ее части позволит провести точное исследование материала.

Кюретаж не только является диагностической процедурой, но и применяется в терапии различных заболеваний, включая гиперплазию эндометрия. Во время процедуры удаляется верхний пораженный слой матки, что позволяет быстро остановить кровотечение.

Возникновение патологий

Предпосылками к развитию патологии являются следующие факторы:

1. Изменения уровня гормонов в организме в разные возрастные периоды. Поражение эндометрия может происходить в любом возрасте после первой менструации и до полноценного климакса, но чаще всего наблюдается в периоды пубертата и предклимакса. Это связано с тем, что в этих фазах жизни женщин происходит максимальное колебание уровня гормонов, особенно эстрогенов, которые и вызывают гиперплазию. Также риск развития патологии увеличивается после абортов, родов и выкидышей.
2. Нарушение баланса прогестерона и/или эстрогенов. Такое нарушение гормонального фона может быть вызвано различными факторами, включая эндокринные патологии, сильные стрессы, гинекологические заболевания, воспалительные процессы, повышенное артериальное давление, нарушение обмена веществ, сахарный диабет, поражение сосудов, сердца, молочных желез и надпочечников.
3. Наследственность. Была установлена связь между развитием очаговой гиперплазии базального слоя или эндометрия у родственников по материнской линии.
4. Наличие хронических воспалительных очагов, миомы матки, аденоматоза, поликистоза яичников (СПКЯ). Эти состояния также вызывают нарушение гормонального баланса и, как следствие, гиперплазию.

Точную причину патологии чаще всего можно установить только после удаления (выскабливания) клеток эндометрия и последующего гистологического обследования.

Классификация

Нарушение структуры эндометрия при развивающейся гиперплазии происходит неравномерно, и в зависимости от характера заболевания подразделяют на несколько видов.

Железистая

В основе – активность пролиферативных процессов, происходящих в железистых тканях слизистой. Гиперпластические изменения часто прогрессируют и подвергаются трансформации, что повышает риск озлокачествления тканей. Диагноз ставится только по факту проведенного гистологического обследования.

Гиперпластическая трансформация чаще наблюдается в переходные фазы жизни женщины, которые связаны с гормональными колебаниями – при климаксе и у девочек-подростков. Повышают риск миома, поликистоз яичников, эндометрит, эндометриоз и другие болезни матки.

Развитию патологии предшествуют диагностические или абортивные выскабливания, хирургическое вмешательство на половых органах.

При железистой гиперплазии практически исчезает разделение эндометрия на два слоя – базальный и функциональный. Железы становятся больше, расположены они неравномерно, имеют разные формы.

Характерные симптомы:

• расстройство цикла;
• аномальные кровотечения из влагалища;
• обильные кровопотери свыше 90 мл в сутки;
• увеличение длительности месячных;
• метроррагии.

Со временем возможно развитие анемии, головокружения, слабости, ановуляторных циклов, бесплодия.

Железисто-кистозная форма

Железисто-кистозная форма гиперплазии характеризуется менометроррагией – обильными менструациями. Во время климакса возникают ациклические кровотечения. В активной форме заболевания возникают железодефицитная анемия, головокружение, снижение работоспособности и постоянная слабость.

Кистозно измененный эндометрий характеризуется аномальным разрастанием на фоне гормональных нарушений. Поражается только функциональный слой, кисты формируются из ткани желез в виде полостей, заполненных эстрогенами. При нарушении функции эндометрия неусвоенный эстроген выводится в межклеточное пространство, формируя новообразования.

Предрасполагающими факторами служат заболевания половых органов (эндометриоз, эндометрит, опухоли и дисфункции яичников), диабет, мастопатия, гипертония, избыточный вес.

При отсутствии терапии возникают атипические изменения – предраковое состояние тканей матки. Железистые клетки меняют структуру, развивается аденоматоз (избыточное разрастание). В 10 % случаев возможен инвазивный рак.

Базальная

Утолщение базального (росткового) слоя не по всей поверхности, а на определенных участках приводит к развитию базальной гиперплазии. Патология появляется после 30 лет.

Внутренний слой матки ускоренно и неравномерно растет, образуются сгустки тканей разного объема. Величина новообразований больше, чем ближе они расположены к дну матки.

Патология характеризуется кровотечениями во время месячных. Возможно появление выделений в период между менструациями. Нарушена цикличность, объем кровопотери больше нормы, наблюдается болезненность. Развиваются анемия, фиброаденомы и другие новообразования груди.

Атипичная

Атипическая железисто-кистозная гиперплазия является наиболее опасной формой патологии, поскольку приводит к развитию рака. Наблюдается рост клеток, несвойственных по функциям и форме для эндометрия.

Атипия распространяется с функционального слоя, затем поражает всю матку и шейку. Чаще возникает у женщин после 45 лет. Параллельно нарушается цикл, возникают прорывные кровотечения.

Неконтролируемый рост желез способствует переходу в рак в 10–50 % всех случаев. Атипические изменения могут происходить как в функциональном, так и в базальном слое эндометрия или охватывать всю слизистую оболочку, со времен распространяясь на соседние ткани.

Очаговая гиперплазия простая

Простая форма гиперплазии характеризуется утолщением эндометрия с присутствием здоровых клеток без признаков атипии. Чаще развивается у женщин после 30–35 лет, максимальное число случаев зарегистрировано в период предклимакса.

Изменения в стенке матки в этом случае не имеют признаков перерождения. Заболевание относят к фоновой патологии, риск малигнизации минимален.

В измененном внутриматочном слое происходит утолщение ткани, растет локальное доброкачественное образование – полип эндометрия. Он хорошо отвечает на гормональную терапию.

При простой форме патологии возможно оплодотворение, но затруднены прикрепление плодного яйца и вынашивание, повышен риск самопроизвольного прерывания на ранних сроках.

Сложная

Изменение структуры эндометрия со значительной железистой пролиферацией – сложная форма гиперплазии. Возникают структурные нарушения формы желез, баланса между стромальными и железистыми компонентами маточного слоя.

Сложная гиперплазия может быть с атипией или без нее. Отсутствие атипических изменений означает, что риск рака отсутствует. Наличие измененных клеток говорит о возможности превращения тканей в злокачественные (по разным данным в 10–40 % случаев).

Меняется не только структура желез, уменьшается количество соединительнотканных элементов, сосудов матки. При наличии атипии происходит неконтролируемая быстрая трансформация клеток, которая охватывает не только эндометрий, но и миометрий с дальнейшим распространением по всему организму.

Терапия

Основное лечение любой формы гиперплазии – гормональное. При правильном подборе препаратов возможны замедление процесса размножения клеток эндометрия, остановка кровотечений и стабилизация гормонального баланса.

При использовании методов контрацепции в качестве терапии гиперплазии происходит восстановление нормальных циклов, стабилизация соотношения прогестерона и эстрогена, уменьшение толщины слизистого слоя матки.

После применения гормонов могут быть назначены следующие процедуры:

• абляция лазером – удаление участков гиперплазии с помощью лазерного импульса;
• криодеструкция – обжигание участков утолщенной слизистой оболочки.

Радикальное лечение – гистерэктомия. Удаление матки вместе с придатками (иногда без них) проводится только после предварительной гормональной терапии и при отсутствии эффекта.

Народная медицина может быть использована в комплексе с гормональной терапией. Применяются такие травы и природные компоненты:

• льняное масло – принимается внутрь в острой фазе гиперплазии в течение месяца;
• настойка алоэ с медом – используется для приема внутрь, спринцеваний и приготовления суппозиториев;
• экстракт пиона, сок лопуха, настойка крапивы или огуречных плетей;
• боровая матка – считается наиболее эффективным средством, уменьшает активный рост слизистой оболочки, улучшает иммунитет и снижает воспаление.

Важным условием при лечении этого заболевания является соблюдение принципов диетотерапии. В рацион включаются продукты, богатые клетчаткой, жирными кислотами и витаминами. Снижается потребление сладостей, жирной пищи и пряностей. Для поддержания водного баланса рекомендуется употребление не менее 2 литров жидкости в день.

Любая форма гиперплазии требует комплексного подхода и правильного подбора гормональных препаратов. По разным данным, экстирпация матки в качестве метода лечения применяется не чаще, чем в 5% случаев. У женщин до 40-45 лет при операции оставляют придатки, чтобы отсрочить наступление климакса.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают очаговую гиперплазию эндометрия?

Симптомы очаговой гиперплазии эндометрия могут включать аномальные менструальные кровотечения, длительные и обильные менструации, а также болезненные менструации.

Как проводится лечение очаговой гиперплазии эндометрия?

Лечение очаговой гиперплазии эндометрия может включать применение гормональной терапии, такой как прогестерон, для восстановления нормального состояния эндометрия. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление очагов гиперплазии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на очаговую гиперплазию эндометрия, обратитесь к врачу-гинекологу для проведения диагностики. Раннее выявление и лечение помогут предотвратить развитие осложнений и прогрессирование заболевания.

СОВЕТ №2

При очаговой гиперплазии эндометрия важно следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследования. Включите в свой рацион питания продукты, богатые фитоэстрогенами (например, соевые продукты, льняное семя), которые могут помочь снизить уровень эстрогена в организме.

СОВЕТ №3

При лечении очаговой гиперплазии эндометрия врач может назначить гормональную терапию или хирургическое вмешательство. Важно соблюдать все рекомендации врача и регулярно проходить контрольные обследования для оценки эффективности лечения.