Особенности течения и лечение атипической гиперплазии эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия – это прогрессивное увеличение внутреннего слоя матки, которое приводит к изменениям в клетках слизистой оболочки. Она часто встречается вместе с обычной гиперплазией и полипами. В гинекологии такие процессы называют "диффузным или очаговым аденоматозом".

Самым опасным последствием такого роста эндометрия является гормонозависимый рак. В этом случае клетки начинают злокачественно изменяться из-за снижения уровня некоторых гормонов и повышения других, что часто происходит в репродуктивном возрасте и в период климакса.

Механизм развития

Атипическая гиперплазия развивается постепенно, поэтому обнаружить ее по характерным признакам, как в случае других заболеваний, практически невозможно.

Атипия клеток чаще проявляется у женщин после 30 лет и у вошедших в климактерический период. Патология относится к гормонозависимым, поэтому у девушек и нерожавших женщин встречается крайне редко. Развивается в два раза реже, чем типичная гиперплазия – 20 % против 10–15 %. Переход типичной формы в атипичную (онкологические патологии) встречается в 10 % случаев.

Патология формируется постепенно и связана с гормональными колебаниями. В начале цикла эстрогены, продуцируемые яичниками, стимулируют разрастание эндометрия, он готовится принять яйцеклетку. Ближе к овуляции повышается концентрация прогестерона. Если зачатия не происходит, отмерший эндометрий отторгается и выводится с кровью. Когда при снижении концентрации прогестерона увеличивается концентрация эстрогена, что чаще всего случается на фоне ановуляторного цикла, клетки изменяют свою структуру, приобретают аномальные свойства.

Отсутствие овуляции, особенно в репродуктивном возрасте, губительно сказывается на состоянии женского здоровья. Это не только приводит к нарушению цикла менструации, но и повышает риск пролиферации клеток, то есть злокачественного перерождения.

Формы патологии

На степень поражения слизистой влияет норма гормонов. Абсолютный или относительный рост эстрогена вызывает аденоматоз эндометрия. В свою очередь, гиперэстрогения развивается в результате возрастных колебаний фона гормонов, при дефиците прогестерона, синдроме поликистозных яичников, дисфункции надпочечников, после частых выскабливаний.

Заболевание характеризуется медленными или быстрыми разрастаниями, гиперплазией на внутреннем слое слизистой оболочки матки. Патологию разделяют на виды по типу локализации, прогрессирования процесса, строения и присутствию атипичных клеток, а также по дополнительным симптомам, например наличию или отсутствию менструации.

Простая

Простая аденоматозная гиперплазия характеризуется следующими клиническими проявлениями:
– появление стромальных и железистых клеток, снижение количества нормальных структур эндометрия;
– равномерная локализация сосудов в строме;
– увеличение и набухание слоя эндометрия вплоть до кистозного расширения;
– приобретение клетками округлой формы, нарушение их порядка.

Риск перерождения этой формы патологии в злокачественное новообразование составляет 8–20 %.

Дополнительно возможны нарушение менструального ритма, появление тех или иных нестандартных выделений. На ранних стадиях поражения эндометрия симптомы практически отсутствуют, патология не проявляет себя.

Сложная

Сложная атипическая гиперплазия проявляет себя разрастанием эндометриального слоя, изменением его структуры и дезорганизацией клеток. Именно этот вид патологии считается наиболее опасным, поскольку почти в 30 % случаев перерождается в рак.

В железистых тканях слизистой при сложном типе патологии появляются структуры, которых в норме быть не должно, например отдельные скопления (очаги), также железистая ткань может покрывать весь эндометрий (диффузный тип). Железы не только приобретают неправильную форму, но и существенно отличаются друг от друга.

По некоторым данным, к развитию рака матки эта патология приводит почти в 57 % случаев. Всегда при диагностике ставится диагноз "предрак (неинвазивный)". Лечение обычно более длительное, никакие фитопрепараты или народные средства в данном случае не используются.

Очаговая

Очаговая форма характеризуется пальцеобразными разрастаниями желез, которые визуально напоминают полип. В норме изменение структуры клеток не наблюдается, они имеют округлую форму.

Аденоматоз эндометрия происходит исключительно из функционального слоя, в то время как полип затрагивает только базальный. При этом полипы не являются гормонозависимой патологией, а гиперплазия всегда отвечает на колебания гормонального фона.

Гиперплазии подразделяют на несколько видов, каждый из которых является результатом мутации клеток. Именно очаговый тип патологии встречается в подавляющем большинстве случаев – атипическое повреждение клеток практически всегда имеет очаг. Пик заболеваемости наблюдается чаще в возрасте до 40 лет.

Необходимо помнить, что эта патология – предраковое состояние тела матки. В начале ее развития атипичные клетки схожи по строению со здоровыми, но при рассмотрении в процессе гистологии можно увидеть трансформацию – ядерный полиморфизм, неконтролируемый процесс деления.

Кровотечения в этой фазе возникают редко. Однако такое состояние эндометрия уже считается неинвазивным раком и требует тщательного наблюдения. Прогрессирующее генетическое деление и мутация клеток плохо поддаются терапии.

Еще более повышают риск развития полноценного рака соматические заболевания – диабет, ожирение, гипертоническая болезнь.

Симптомами очагового вида патологии являются повреждение яичника, матки, обильность месячных, бесплодие, анемия в анализе крови, мажущие межменструальные выделения.

Диффузная

К диффузному типу атипическая гиперплазия относится в том случае, когда процесс повреждения охватывает всю поверхность ткани. Разрастания локализуются практически на любом участке эндометрия, повреждается вся площадь.

Патология разделяется на несколько типов – аденоматозный, железисто-кистозный тип гиперплазии.

При аденоматозном атипическом варианте разрастания трансформированы в опухолевые. Гиперплазия может граничить с миометрием, повреждать мышечный маточный слой, вызывая предраковое состояние клеток, уже претерпевших трансформацию.

Возможно не только развитие онкологии, миомы, увеличивается риск возникновения других патологий, чаще всего эндокринных, а также печеночных заболеваний. Разрастание затрагивает дно матки и ее стенки. Может быть равномерным на всех участках слоя или беспорядочным.

Атипический диффузный вариант приводит к неконтролируемому, чаще всего прогрессирующему делению клеток и ядер. При отсутствии лечения и устранения сопутствующих заболеваний в 40–50 % случаев развивается инвазивный рак на протяжении 1–13 лет.

Диагностика

Атипичная гиперплазия подтверждается после проведения диагностики, к основным методам которой относят УЗИ, гистологию, гистероскопию и контроль гормонов в составе крови.

Обследование проводится в зависимости от фазы цикла, дополнительно потребуются сдача общих анализов – мочи, крови, определение уровня сахара, УЗИ брюшной полости и другие обследования.

Точно определить рак матки можно только при помощи гистологического исследования. Эндометриальная ткань, рассматриваемая в микроскоп, выявляет атипические изменения своих свойств, точно определяется структура ядер и клеток, дается характеристика пораженного слоя. Выявление атипичных трансформаций при проведении гистологии возможно практически в 100 % случаев.

Гистероскопия

Информативность такого исследования, как гистероскопия, для определения перерождений клеток составляет не более 65–97 %. Атипическая гиперплазия определяется по утолщению эндометрия. В процессе процедуры визуализируются складки разной высоты, уточняется оттенок тканей, наличие отечности, расширение протоков желез.

Картина при гистероскопии напоминает развитие эндометрия в периоде начальной пролиферации. Если диагностике предшествовали длительные кровотечения, дно матки будет выстлано бахромчатыми обрывками эндометриального слоя, имеющими светло-розовый оттенок. Остальная часть имеет бледный оттенок, толщина небольшая.

При гиперплазии матка будет выстлана разрастаниями и пузырьками по всей протяженности, эндометриальными синехиями. Слой выглядит неровным, может иметь кисты, ямки, бороздки различной протяженности. Обычно самые большие повреждения наблюдаются на дне и задней стенке органа.

Выскабливание матки при гиперплазии не является окончательным исследованием для определения онкологических поражений. Наиболее информативным считается гистологическое обследование соскоба слизистой.

Поскольку характерные критерии, позволяющие выявить атипические изменения, трудно установить с помощью гистероскопии, такой метод обследования можно считать вспомогательным. Чаще выскабливание проводят при болезнях матки, а также с диагностической целью для уточнения причин кровотечений.

Цитологическое исследование

Цитологические исследования позволяют с наиболее высокой точностью установить наличие атипических клеток, а также провести дифференциальную диагностику, скрининг рака у женщин в группах риска и контроль терапии для исключения рецидивов и развития метастазов.

Для исследования клетки слизистой из полости матки берутся обычно на 6–9-й день цикла или не позже, чем за 5 дней до начала месячных. Если материал изымается во время или непосредственно до начала менструации, возможна постановка ошибочного диагноза.

Ткани извлекают различными способами – смывы, соскоб, аспирация. Чаще всего клетки снимают шприцом, емкость которого составляет 20 мл.

При аденоматозной гиперплазии во время проведения цитологического обследования вместе с участками неизмененных клеток выявляются пласты эпителия, в которых присутствуют признаки атипии. Ядра этих клеток крупные, полиморфные, с бледной окраской, гомогенным хроматином. Контуры цитоплазмы нечеткие, могут сливаться с общим фоном, окраска светлая.

Цитология позволяет только предположить развитие рака. В случае подозрения на озлокачествление клеток материал отправляется на гистологию.

Также цитологическое обследование проводится для дифференциации гиперплазии с миомой матки, полипами, фибромиомой. Дополнительно к этому методу применяется томография, УЗИ.

Трансвагинальное УЗИ

Аденоматоз эндометрия обнаруживается и при проведении трансвагинального УЗИ. Такой метод обследования позволяет оценить характер, равномерность, толщину слоя. О том, что гиперплазия является предраком, можно судить по толщине свыше 7 мм. Если она превышает 20 мм, однозначно ставится вопрос о злокачественном процессе.

Диагностика проводится чаще в первую фазу, на 5–7-е сутки цикла. Внутрь влагалища куда помещается специальный датчик для обследования матки, шейки. При наличии длительных кровомазаний и кровотечений обследование выполняется в любой день.

Лечение

Терапию патологии можно провести двумя способами – хирургическим и гормональным органосохраняющим. В хирургической терапии основным методом является тотальная гистерэктомия, то есть удаление матки и/или придатков. Если хирургическая терапия невозможна, например, из-за соматических патологий или других противопоказаний, то применяется гормональная терапия с использованием препаратов, таких как Дюфастон и Норколут при гиперплазии. Терапия может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре, при этом плановая госпитализация требуется в случаях непрерывных кровотечений, гнойных или водянистых выделений в репродуктивной фазе или в постменопаузе. При обильных выделениях крови требуется экстренная помощь врачей. Контроль лечения проводится при назначении гормоносодержащих препаратов. При подозрении на злокачественные изменения материал отправляют на гистологическое исследование. Если не требуется сохранение детородной способности женщины, чаще всего выполняется полное удаление матки и абляция слизистого слоя вместе с базальным без последующего восстановления эндометрия. После хирургического удаления требуется терапия гормонами, которая позволяет не только устранить атипическую гиперплазию и поликистоз яичников, но и нормализовать детородную функцию.

Консервативная терапия является наиболее адекватным методом лечения, особенно в детородном возрасте и при желании сохранить репродуктивную возможность. Она включает применение гормоносодержащих средств, которые хорошо поддаются лечению аденоматозной гиперплазии. Такая терапия направлена на предупреждение перерождения патологии в рак и улучшает структурную дифференцировку клеток, снижает риск атрофических изменений эндометрия. Гормональная терапия проходит в несколько этапов. В первые полгода применяют прогестин минимум трижды в неделю, сочетая его с тамоксифеном. Это позволяет устранить атипические изменения в эпителии, снизить пролиферативность клеток и предотвратить переход эндометрия в фазу атрофии. При сохранении атипической гиперплазии после 2 месяцев терапии рассматривается возможность хирургического лечения. Далее, если женщина заинтересована в будущем зачатии, стимулируется овуляция с помощью кломифена цитрата. При наличии поликистоза проводится резекция яичников для восстановления овуляторного цикла. Продолжительность этого этапа составляет от 10 до 12 месяцев. В среднем гормональное лечение занимает до одного года, но если нет эффекта или регрессии заболевания через 3-6 месяцев, то на первый план выходят хирургические методы. Основным из них является экстирпация матки, которая проводится вместе с придатками или без них у женщин до 35 лет.

Хирургическое лечение, такое как гистерэктомия, является наиболее радикальным способом лечения патологии. Оно применяется в тяжелых формах атипии, при наличии миомы и для удаления полипов. Перед хирургической терапией проводится диагностическое выскабливание матки. Также применяется предоперационная терапия гормонами, которая направлена на уменьшение размера очага гиперплазии. Часто этот метод сочетается с приемом комбинированных оральных контрацептивов, что позволяет максимально избежать рецидива. При сохранении яичников после удаления матки требуется прием гормонов.

Нетрадиционное лечение, такое как применение народных средств, используется только в качестве вспомогательных средств в рамках симптоматического лечения. Могут использоваться различные травы, такие как крапива, чистотел, боровая матка, лопух и подорожник, а также гирудотерапия и аптечные гомеопатические средства. Лекарства на основе народных рецептов не влияют на структуру желез эндометрия, но способны уменьшить кровотечения, стабилизировать цикл, улучшить репродуктивную функцию и сбалансировать гормональный фон.

Профилактика

При регулярном проведении осмотров и лечении воспалительных очагов в половой системе, можно предотвратить развитие аденоматозной гиперплазии эндометрия (АГЭ). Для этого необходимо проводить тщательную диагностику, чтобы выявить атипичные изменения, и применять гормональную и/или хирургическую терапию.

Снижение риска возникновения патологии возможно при своевременном лечении эндокринных расстройств, контроле веса и уровня сахара в крови, а также регуляции артериального давления.

Отсутствие или минимальное количество абортов и диагностических выскабливаний, правильный выбор контрацептивов для предотвращения нежелательной беременности и устранение нерегулярных менструаций при помощи внутриматочных систем или оральных контрацептивов также снижают вероятность развития патологии.

АГЭ является тревожным сигналом и требует адекватной терапии, поскольку в более чем половине случаев она может прогрессировать до рака эндометрия, особенно у женщин старше 40 лет. Риск развития АГЭ увеличивается при наличии климакса, сахарного диабета, избыточного веса и эндокринных расстройств.

Частые вопросы

Что такое атипическая гиперплазия эндометрия?

Атипическая гиперплазия эндометрия – это патологическое состояние, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) начинают необычно быстро размножаться и изменяют свою структуру. Это может быть предраковое состояние, которое может прогрессировать до рака эндометрия.

Какие особенности течения атипической гиперплазии эндометрия?

Основной особенностью течения атипической гиперплазии эндометрия является наличие атипичных клеток – клеток, которые отличаются от нормальных клеток эндометрия. Это состояние может быть сопровождено нерегулярными или обильными менструациями, кровотечениями вне менструального цикла и болезненными ощущениями внизу живота.

Как лечить атипическую гиперплазию эндометрия?

Лечение атипической гиперплазии эндометрия зависит от степени атипии и желания пациента сохранить или не сохранить репродуктивную функцию. В некоторых случаях может быть достаточно наблюдения и контроля состояния, особенно при низкой степени атипии. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как эндометриальная биопсия или гистерэктомия (удаление матки).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу для получения точного диагноза и назначения лечения. Атипическая гиперплазия эндометрия требует профессионального медицинского вмешательства.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно лечения атипической гиперплазии эндометрия. Возможны различные методы лечения, включая гормональную терапию, хирургическое удаление или оба варианта в комбинации. Важно соблюдать рекомендации и регулярно посещать врача для контроля и оценки эффективности лечения.

СОВЕТ №3

Измените свой образ жизни и диету, чтобы поддерживать здоровье эндометрия. Включите в рацион больше овощей, фруктов, злаковых продуктов и омега-3 жирных кислот. Избегайте продуктов, содержащих излишние количества сахара и насыщенных жиров. Регулярная физическая активность также может быть полезна для поддержания общего здоровья.