Гастроэзофагеальный рефлюкс

При нарушении функции кардии происходит обратное движение пищи и желудочного сока в пищевод, что является основной причиной развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Такое состояние может быть вызвано различными факторами, такими как избыточный вес, повышенное образование газов в желудке и диафрагмальная грыжа. Это заболевание может иметь как острый, так и хронический характер, однако с помощью правильного питания и медицинского подхода можно продлить период ремиссии от нескольких месяцев до 1-2 лет.

Этиология и патогенез

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это обратный выброс соляной кислоты и перевариваемой пищи из желудка в пищевод, что вызывает ощущения жжения, распирания и общего недомогания. Боли в желудке могут быть очень сильными. При этом, мелкодисперсные частицы из пищевода могут попадать в трахею, вызывая приступообразный кашель и зуд в области связок, а также присутствие мокроты. При ГЭРБ горло может болеть длительное время, а симптомы могут напоминать тонзиллит, часто пациенты ощущают ком при глотании. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом проявляется в виде эрозивных образований или повреждения слизистого эпителия в виде рубцов или язв.

Виды и классификация

Формы ГЭРБ у взрослых и у детей:

• физиологическая;
• патологическая.

Гастроэзофагеальный рефлюкс после приема пищи без вызывающего дискомфорта является физиологической неэрозивной формой. Существуют определенные признаки, которые указывают на ее проявление:

• наброски кислоты в ночное время или после приема пищи;
• появление изжоги;
• небольшое количество выбросов в течение суток.

Патологическая форма проявляется более ярко и сопровождается ГЭРБ с эзофагитом. Определить ее можно по следующим признакам:

• выбросы, которые не зависят от приема пищи и времени суток;
• выраженная симптоматика;
• продолжительность рефлюкса;
• воспаление верхних частей желудочно-кишечного тракта.

Симптомы и причины ГЭРБ

Гастро-эзофагальный рефлюкс разделяется на два типа: эзофагеальный и внеэзофагеальный. В случае эзофагеального рефлюкса болезнь в основном затрагивает желудок и пищевод, и сопровождается следующими симптомами:

• изжога;
• ощущение комка в горле, затруднение глотания;
• сухость во рту или повышенное слюнотечение;
• боли в области эпигастрия;
• тошнота или рвота;
• отрыжка воздухом;
• проблемы с пищеварением, такие как поносы и запоры;
• слабость;
• потеря веса.

Патогенез внеэзофагеального рефлюкса заключается в проникновении кислоты в легкие, сердце, органы отоларингологической системы и полость рта. Этому недугу свойственны следующие признаки:

• кашель, приступы удушья;
• боли за грудиной, напоминающие остеохондроз;
• хронический фаринголарингит с катаральным проявлением, насморк, отит;
• воспаление слизистой оболочки рта, кариес;
• анемия;
• потеря веса или невозможность набрать вес.

Рефлюкс без эзофагита характеризуется медленным течением и длительными периодами ремиссии, если его проявления связаны с другими органами. Причиной этого является неправильное питание, и его нормализация приведет к нормализации кислотности желудка. Рефлюкс желудка с эзофагитом во время обострения имеет серьезные последствия и трудно поддается лечению. Основные причины возникновения гастро-эзофагального рефлюкса:

• недостаточная функция пищеводного сфинктера;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• повышенное давление в брюшной полости;
• нарушение моторики желудка;
• прием лекарств, разрушающих слизистую оболочку;
• психосоматические факторы;
• избыточный вес.

Стресс играет значительную роль в появлении боли при гастро-эзофагальном рефлюксе, поэтому любая терапия включает успокоительные препараты, оказывающие влияние в первую очередь на желудочно-кишечный тракт.

Диагностика

При возникновении первых признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), рекомендуется обратиться к специалисту – гастроэнтерологу. Для установления диагноза важно собрать анамнез, правильно интерпретировать и сформулировать результаты анализов. Для этого проводятся следующие методы обследования:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Этот метод позволяет получить полное представление о состоянии пищевода и желудка. В ходе процедуры можно обнаружить эрозии, язвы, грыжи и неправильную работу сфинктера.

• Уреазный тест. С помощью биопсии из желудочной полости можно выявить наличие бактерии Helicobacter pylori, которая является одной из основных причин ГЭРБ.

• УЗИ органов брюшной полости. Это исследование позволяет получить полный обзор органов для исключения возможных проблем, связанных с ними.

• Дыхательный тест на выявление Helicobacter pylori. Этот тест позволяет определить наличие бактериальной флоры в области желудка.

• Общий анализ крови и мочи. Эти анализы помогают выявить возможные воспалительные процессы или аллергические реакции в организме.

• Суточная pH-метрия. Этот метод позволяет измерить уровень кислотности в пищеводе и желудке, а также количество рефлюксов за 24 часа.

• Рентген. Это исследование позволяет обнаружить изменения в области желудка, такие как стриктуры, грыжи и язвы.

• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы являются наиболее точными для диагностики новообразований или злокачественных опухолей, а также для выявления деформаций органов.

• Эзофагоманометрия. Это исследование позволяет выявить изменение тонуса сфинктеров и двигательную активность пищевода.

Осложнения

Болезнь представляет опасность как в острой, так и в хронической форме. Существуют определенные факторы риска, которые могут привести к серьезным последствиям. Могут возникнуть проблемы с пищеварительной и дыхательной системами, вызывая следующие осложнения:

• Стеноз гортани – одно из осложнений этой патологии.
• Дыхательная недостаточность, вплоть до полной остановки дыхания.
• Стриктуры пищевода.
• Образование язв и эрозий.
• Пищевод Баррета.
• Кровотечения из пищевода и желудка.
• Рак гортани, пищевода и желудка.

Стеноз и удушья возникают из-за рефлюкса соляной кислоты в пищеводную трубку. Мелкие частицы желудочного сока попадают из пищевода в трахею, вызывая нехватку кислорода. Эрозивный рефлюкс эзофагита возникает при попадании кислоты на слизистую оболочку. Постоянное воспаление пищевода приводит к утолщению его стенок, что может вызвать стриктуры и образование новообразований. Анемия может быть признаком кровотечения из пищевода и желудка, если они язвятся. Пищевод Баррета характеризуется полной заменой пищеводного эпителия желудочным, при этом слизистая оболочка приобретает багровый оттенок. Это заболевание очень опасно и может привести к онкологии.

Лечение ГЭРБ

На ранних стадиях развития болезни от 1 до 3 степени применяются консервативные методы лечения, включая медикаментозное лечение, народные средства и диету. Если ГЭРБ достигает стадии перерождения эпителия или возникновения стриктур, которые представляют угрозу для жизни пациента, требуется хирургическое вмешательство.

Медицинские препараты играют важную роль в лечении ГЭРБ. В терапевтическом курсе может быть включен препарат Нексиум. Лечение должно включать несколько медикаментозных средств, чтобы сократить продолжительность болезни и частоту ее возникновения. Ассоциированный гастрит с ГЭРБ лечат с помощью антибиотиков. Для терапии рефлюксного недуга используются следующие средства:

• ингибиторы протонной помпы, такие как "Нексиум" и "Омез";
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, например "Квамател" и "Ранитидин";
• прокинетики для стимуляции перистальтики и быстрого опорожнения желудка, такие как "Ганатон";
• обезболивающие препараты, например "Но-Шпа";
• антациды и альгинаты, такие как "Гастрофарм" и "Гевискон";
• антибиотики, например "Амоксициллин";
• репаранты для быстрого заживления и регенерации слизистой оболочки желудка и пищевода, например "Даларгин";
• пробиотики, такие как "Бифиформ";
• антидепрессанты, например "Нервохель".

Важно отметить, что антибиотики необходимы только при бактериальной инфекции или после оперативного вмешательства.

Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях, когда консервативное лечение не дает положительных результатов или болезнь усложняется образованием стриктур, кровотечениями или опухолями. В медицине используются следующие виды операций:

• Ушивание кардии, которое применяется при 3 степени открытия клапана. Цель операции – уменьшение объема открытого пространства сфинктера.
• Абляция пищевода, при которой радиочастотные волны повреждают мышечный слой клапана и близлежащее пространство. Этот метод часто используется для лечения пищевода Баррета с целью устранения метаплазированного эпителия.
• Удаление пищеводной грыжи путем ушивания желудочного "мешка" по обеим сторонам сфинктера.

Правильное питание также играет важную роль в лечении рефлюкса. При сильных болях и тяжелом состоянии применяется диета № 1 (1 а). При более легком течении болезни подходят столы № 2 или 5, которые также рекомендуются при желчном рефлюксе. Если возникают запоры или расстройства кишечника на фоне ГЭРБ, используется меню № 4 по Певзнеру. Общие принципы питания включают:

• дробное питание от 5 до 7 раз в сутки;
• приготовление пищи только в отварном или паровом виде;
• употребление еды в теплом, перемолотом виде;
• предпочтение супам и кашам;
• временное исключение белков;
• нахождение в вертикальном положении около 1,5-2 часов после приема пищи.

Народные рецепты могут помочь устранить первоначальные симптомы диспепсии или изжоги в домашних условиях. Хотя гомеопатия и нетрадиционная медицина не действуют мгновенно, применение лекарств в малых дозах лучше переносится аллергиками. В лечении ГЭРБ могут быть полезны следующие народные рецепты:

• Отвар льна, который готовится путем заваривания 1 чайной ложки семян в 100 мл воды, настаивается в течение 20 минут и пьется по ¼ стакана перед едой.
• Сбор из подорожника, зверобоя и ромашки, который готовится путем залития 2 столовых ложек сбора кипятком и упаривания на водяной бане в течение 20 минут, затем настаивается 45 минут. Принимается по 0,5 стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.
• Сок алоэ с медом, который принимается в соотношении 2:1 по 1 столовой ложке 3 раза в день.
• Сок корневища сельдерея, который готовится путем залития 1 столовой ложки сбора 200 мл кипятка, настаивается 30 минут и принимается по ½ стакана 3 раза в день перед едой.

Важно отметить, что лечение ГЭРБ домашними средствами и гомеопатией неэффективно при монотерапии.

Профилактика и прогнозы

Если обнаружена болезнь рефлюкса пищевода, дифференциальная диагностика проводится от одного до четырех раз в год. Заниматься спортом при рефлюксе пищевода можно, особенно подойдет лечебная физическая культура. Основные рекомендации для профилактики рефлюкса пищевода:

• Ограничить прием препаратов, которые расслабляют кардиальный клапан.
• Исключить употребление алкоголя, а также острых, соленых, жирных, жареных продуктов и пряностей.
• Тщательно пережевывать пищу.
• Нельзя принимать горизонтальное положение в течение одного с половиной часа после еды.
• Пить около двух-двух с половиной литров жидкости в день.
• Исключить поднятие тяжестей более семи-десяти килограммов.
• Поднять голову кровати на десять-пятнадцать сантиметров.
  Для предотвращения обострений рефлюксной болезни нужно поддерживать вес в пределах нормы, делая упор на диетическое питание, полностью выполнять предписания врача, выполнять легкие физические упражнения, избегать стрессов и вовремя проходить обследование, особенно в периоды ремиссии.

Частые вопросы

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это состояние, при котором содержимое желудка поднимается обратно в пищевод. Это происходит из-за неправильной работы нижнего сфинктера пищевода, который должен предотвращать обратный поток пищевых масс.

Какие симптомы сопровождают гастроэзофагеальный рефлюкс?

Симптомы ГЭР могут включать чувство жжения в груди (известное как изжога), кислотный привкус во рту, частые регургитации, затруднение глотания, кашель, хрипоту и повышенную слюноотделение.

Как можно лечить гастроэзофагеальный рефлюкс?

Лечение ГЭР может включать изменение образа жизни и диеты, такие как избегание острой и жирной пищи, ношение свободной одежды, поднятие головы при сне. Также могут назначаться лекарственные препараты, которые уменьшают кислотность желудочного сока или укрепляют нижний сфинктер пищевода.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Избегайте пищи, которая может вызвать рефлюкс, такой как острые и жирные продукты, шоколад, кофе, алкоголь и газированные напитки. Предпочитайте более легкую и нежирную пищу, такую как овощи, фрукты, нежирные молочные продукты и мясо с низким содержанием жира.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес может увеличить давление на желудок и способствовать рефлюксу. Регулярные физические упражнения и здоровое питание помогут вам контролировать вес и уменьшить риск рефлюкса.

СОВЕТ №3

Избегайте приема пищи перед сном. Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна, чтобы дать вашему желудку время переварить пищу. Ложитесь спать с поднятой головой, чтобы снизить вероятность рефлюкса во время сна.