ГЭРБ у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ у малышей может быть скрыта под естественным рефлюксом, который характерен для новорожденных. Этот процесс помогает избавиться от излишнего воздуха и пищи, которые попадают в желудок ребенка во время кормления. Если рефлюкс продолжается длительное время и происходит слишком часто, то стоит обратиться за помощью к педиатру.

Этиология

У детей до года наблюдается нормальный гастроэзофагеальный рефлюкс, который происходит редко, не продолжительно и не вызывает неприятных симптомов. Однако, если это состояние становится патологическим, оно сопровождается воспалением пищевода, также известным как эзофагит. Желудок всегда содержит кислую среду из-за соляной кислоты, которая вырабатывается специальными клетками. Во время рефлюкса, содержимое желудка попадает в пищевод. Когда оно встречается с обработанным желудочным соком, известным как химус, возникает раздражение и воспаление в пищеводной трубке.

Негативные изменения в пищеводе могут быть различными по степени распространенности и глубине поражения. Они могут варьироваться от небольшого воспаления в нижней части пищевода до полного поражения с образованием язв, рубцов и продольных складок. Все это зависит от продолжительности и интенсивности дуодено-гастрального рефлюкса. Воспаление в пищеводе раздражает нервные клетки и усиливает обратный поток содержимого желудка. Таким образом, образуется замкнутый круг, где воспаление стимулирует рефлюкс, а рефлюкс, в свою очередь, усиливает повреждение стенок пищеводной трубки.

Патогенез

Между пищеводом и желудком находится специальный клапан, называемый сфинктером. Он открывается, когда необходимо пропустить пищу в желудок, и закрывается, когда пища уже прошла. Нормальное функционирование сфинктера обеспечивается:

• вегетативной нервной системой;
• нормальным кровотоком в этой области;
• правильной анатомической структурой органов.

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда под воздействием различных факторов нарушается «закрытие» сфинктера. В таком случае пищевой ком будет двигаться в обратном направлении, вызывая рефлюкс.

Причины и симптомы

ГЭРБ у детей может быть связана с врожденными аномалиями или приобретена в процессе роста и развития. У новорожденных ГЭРБ может возникать из-за различных патологий, которые формируются еще внутриутробно или во время родов. К таким причинам относятся:

• Раннее появление на свет;
• Недостаток кислорода у плода;
• Асфиксия у новорожденных;
• Травма шейных позвонков при родах;
• Воспалительные процессы в кишечнике;
• Неправильное формирование и недоразвитие пищевода;
• Генетические заболевания пищеварительной системы;
• Нездоровый образ жизни матери во время беременности.

Эзофагеальный рефлюкс у детей может быть вызван следующими причинами:

• Неспособность переваривать лактозу из-за недостатка фермента лактазы;
• Пищевая аллергия, особенно при непереносимости протеинов;
• Неправильное питание кормящей матери;
• Переход грудничка на искусственное вскармливание;
• Длительное применение лекарств, содержащих теофиллин;
• Неправильное питание грудничка, с избытком жиров и легкоусвояемых углеводов;
• Снижение иммунитета;
• Инфекционные заболевания у грудного ребенка, такие как цитомегаловирус, микоз, герпес;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как пептическая язва, воспалительные изменения слизистой желудка, хронические нарушения стула.

Признаки патологического дуоденогастрального рефлюкса у детей могут включать:

• Частые обильные срыгивания, переходящие в приступы рвоты (в период новорожденности);
• Боли в груди и неприятные ощущения в области желудка;
• Ощущение жжения в груди (изжога);
• Нарушение глотательной функции;
• Усиление боли после приема пищи;
• Кислая отрыжка;
• Приступообразный кашель ночью.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" у детей, врачу необходимо провести беседу с родителями и назначить обследование маленького пациента. Если ребенок отстает в весе и росте, имеются кишечные расстройства, частые обильные срыгивания, то педиатр назначит:

• Общеклинические анализы.
• Эндоскопию. Осматривается внутренняя оболочка пищеводной трубки.
• Рентгенографию. Проводится исследование, чтобы тщательно рассмотреть строение структур пищевода и желудка.
• pH-метрию. Выявляются нарушения кислотно-щелочного равновесия желудочного сока.

Для начальной стадии болезни характерно появление изжоги.

В медицинской практике принята классификация гастроэзофагеального рефлюкса на степени, которые основываются на проявлении симптомов. Рефлюкс-эзофагит у ребенка и взрослого первой степени характеризуется частыми изжогами. При 2 степени отмечается тошнота и отрыжка, которые усиливаются после еды и физического напряжения. В этих двух случаях врачи рекомендуют пройти эндоскопию желудка, рентген и pH-метрию.

Желудочно-пищеводный рефлюкс эрозивной 3 степени поражает слизистую и мышечный слой пищевода. Приступы изжоги проявляются постоянно. В ночное время пациента беспокоит кашель. Жжение за грудиной у ребенка появляется независимо от приема пищи. С диагностической целью назначают осмотр пищевода при помощи эндоскопа, рентгенологического исследования, биопсии.

Наиболее тяжелая 4 стадия болезни. Для нее характерны язвы в пищеводной трубке, кислый привкус и затрудненное глотание. Для диагностики используют:

• рентген;
• УЗИ и МРТ брюшной полости;
• исследование биоматериала желудка и пищевода;
• анализ содержания соляной кислоты в желудочном соке.

Лечение и диета

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей включает следующие рекомендации:

Патология может быть лечена с помощью различных медикаментов.

• Поддержание здорового образа жизни.
• Применение медикаментозной терапии.
• Возможность хирургической коррекции.
• Физиотерапевтическое воздействие.
• Диспансерный мониторинг.

Схема лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей на начальной стадии включает:

• Коррекцию питания.
• Нормализацию режима дня.
• Применение антацидных медпрепаратов и прокинетических средств.
• Симптоматическую терапию.

Диета является важной частью комплексной лечебной терапии у детей раннего возраста. В этот период увеличивается частота кормлений. Если ребенок на естественном вскармливании, то назначают загустители материнского молока. При искусственном кормлении рекомендуется использование лечебных смесей, таких как “Хумана” и “Нутрилон”.

Последствия

Если не проводить необходимые лечебные мероприятия, рефлюкс-эзофагит у детей будет продолжать прогрессировать и вызывать следующие негативные последствия:

• Дефицит массы тела и задержка в росте младенца;
• Образование рубцов и язв на пищеводе;
• Постепенное сужение стенок пищевода и хроническая потеря крови;
• Раздражение гортани, что может привести к появлению респираторных симптомов.

Как предупредить?

Чтобы уменьшить риск гастроэзофагеального рефлюкса у детей, рекомендуется кормить ребенка в определенное время, избегая жирной, копченой, маринованной и соленой пищи, а также кислых соков. При этом пища и напитки должны быть комнатной температуры. Родители должны следить за изменениями в весе и росте своих детей. Если есть подозрение на патологический рефлюкс, необходимо обратиться за консультацией к врачу. Раннее выявление этого заболевания поможет избежать негативных последствий.

Частые вопросы

Что такое ГЭРБ у детей?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) у детей – это состояние, при котором содержимое желудка поднимается обратно в пищевод, вызывая различные симптомы и дискомфорт.

Какие симптомы могут быть у детей с ГЭРБ?

У детей с ГЭРБ могут быть различные симптомы, включая рвоту, регургитацию (выбрасывание пищи изо рта), изжогу, боли в животе, проблемы с пищеварением, нарушения сна и раздражительность.

Как диагностируется ГЭРБ у детей?

Диагностика ГЭРБ у детей включает медицинское обследование, анамнез (сбор информации о симптомах и истории болезни), физический осмотр, а также возможно проведение дополнительных исследований, таких как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) или рН-метрия.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на режим питания ребенка. Употребление пищи, богатой клетчаткой, поможет улучшить работу ЖКТ и предотвратить возникновение ГЭРБ. Рекомендуется включить в рацион ребенка овощи, фрукты, цельнозерновые продукты.

СОВЕТ №2

Избегайте переедания и употребления больших порций пищи. Разделите питание ребенка на несколько небольших приемов пищи в течение дня. Это поможет снизить нагрузку на ЖКТ и предотвратить возникновение рефлюкса.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на позу ребенка во время кормления. Рекомендуется кормить ребенка в вертикальном положении, чтобы избежать нагрузки на желудок и пищевод. После кормления ребенка поднимите его голову на некоторое время, чтобы помочь пище перевариться и предотвратить возникновение рефлюкса.