Хирургическое лечение ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто лечится хирургическими методами. Операция может быть запланированной или срочной, в случае развития серьезных осложнений. Существуют две техники хирургического вмешательства – фундопликация и эндоскопическая коррекция. Решение о необходимости операции принимается не только хирургами, но и гастроэнтерологами и терапевтами, основываясь на результате анализов и общем осмотре пациента.

3 основных показания

При разрыве пищевода возникает пневмоторакс – опасное осложнение ГЭРБ, воздух проходит плевральную полость и сразу сжимается легкое. Если операция не будет выполнена своевременно, существует риск инвалидности или даже смерти.

• Тяжелые формы рефлюкса, которые не поддаются лечению диетой и медикаментами.
• Молодой возраст и отсутствие сопутствующих заболеваний. В таких случаях хирургическое вмешательство позволяет избежать пожизненного приема дорогостоящих препаратов.
• Осложненная несостоятельность антирефлюксной защиты при сохранении активности пищевода.

Как проводится оперативное вмешательство?

Хирургическое лечение основано на укреплении мышцы сфинктера. Операция проводится под общим наркозом. Перед операцией проводится диагностика и отменяются лекарства, которые разжижают кровь. Пациенту рекомендуется употреблять легкую пищу перед операцией, но не есть и не пить после полуночи. Существуют две основные техники:

• Фундопликация по методу Ниссена, при которой часть желудка пришивается к пищеводу.
• Эндоскопическая коррекция сфинктера с использованием зонда.

Преимущества хирургического вмешательства:

• Устранение причины рефлюкса, в то время как лекарства лишь снимают симптомы.
• В 90% случаев пациенты избавляются от основных симптомов болезни.
• Только 14% прооперированных пациентов нуждаются в дополнительном приеме лекарств из-за индивидуальных особенностей.

Выбор метода операции зависит от степени тяжести ГЭРБ и наличия осложнений:

• Если в результате постоянных рефлюксов образовались язвы, они могут быть зашиты.
• При наличии стриктур (рубцовой ткани, которая сужает пищевод), сложный участок может быть разрезан электрохимическим методом и расширен бужированием.
• При наличии пищевода Баретта могут быть применены два метода: лазерное прижигание замещенного эпителия или оперативное удаление пораженных участков пищевода.

Послеоперационные трудности

• Распространение инфекции и возможность кровотечения.
• Трудности, связанные с глотанием, избыточной воздушностью в желудке и возможностью рвоты.
• Потенциальные повреждения органов, особенно при обращении к неопытным хирургам.
• Возможность развития аллергической реакции на анестезию.
• Небольшой риск повторного возникновения грыжи, например, при появлении нового очага грыжи.

Противопоказания операции

• Пациенты пожилого возраста с плохим самочувствием.
• Наличие онкологии.
• Обострение хронических заболеваний, включая сахарный диабет.
• Острые инфекции.
• Декомпенсированные недостаточности:
  • сердечная;
  • почечная;
  • печеночная.

Не рекомендуется проводить операцию у пациентов с сокращенным пищеводом и нарушенной моторикой.

Особенности реабилитации

После стандартной операции для лечения болезни ГЭРБ, пациенту удаляют швы на восьмой день, но он остается в больнице под наблюдением врачей в течение 14 дней. В это время ему рекомендуется соблюдать полный покой, строгую диету и принимать лекарства, которые помогут предотвратить воспаление, инфицирование и облегчить боль. После лапароскопии пациент может быть выписан на пятый день, если нет осложнений, в то время как полное восстановление может занять до двух месяцев.

Весь период реабилитации важно соблюдать несколько правил:

• Питаться небольшими порциями.
• Избегать переедания и тщательно пережевывать пищу.
• Во время еды держать спину прямо и не ложиться в горизонтальное положение в течение полутора часов после еды.
• Ограничить потребление или полностью отказаться от дрожжевых, мучных, макаронных изделий, бобовых, лука и капусты.
• Избегать питья через соломинку и отказаться от газированных напитков.

После любой операции пациент первые сутки проводит в постели, а на следующий день начинает ходить. Ему разрешается употреблять полужидкую диетическую пищу. Со временем, ограничения на питание снимаются. В первую неделю после операции разрешается только принимать душ. Раны следует обрабатывать антисептиками, такими как йод или марганцовка. Возвращение к обычной жизни, включая умеренные физические нагрузки, питание и сексуальные отношения, возможно через месяц.

Частые вопросы

Какие методы хирургического лечения ГЭРБ существуют?

Существуют несколько методов хирургического лечения ГЭРБ, включая ниссенову фундопликацию, лапароскопическую фундопликацию и трансоральную инклинационную эндоскопическую пластику (TIF).

Как происходит ниссенова фундопликация?

Ниссенова фундопликация – это хирургическая процедура, при которой верхняя часть желудка (желудочная кисетная) оборачивается вокруг нижнего пищевода и фиксируется, чтобы предотвратить обратный поток желудочного содержимого в пищевод.

Что такое лапароскопическая фундопликация?

Лапароскопическая фундопликация – это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой используется лапароскоп (узкая трубка с видеокамерой), чтобы создать фундопликацию и укрепить нижний пищевод, предотвращая обратный поток желудочного содержимого.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к квалифицированному хирургу-гастроэнтерологу для проведения диагностики и определения необходимости хирургического вмешательства. Только специалист сможет оценить степень развития ГЭРБ и подобрать оптимальный метод лечения.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к операции: соблюдайте рекомендации врача по питанию и приему лекарственных препаратов, избегайте употребления алкоголя и курения. Это поможет снизить риск осложнений и повысить эффективность хирургического вмешательства.

СОВЕТ №3

После операции следуйте рекомендациям врача по режиму питания и приему лекарств. Избегайте переедания и употребления пищи, которая может вызвать обострение симптомов ГЭРБ. Регулярно посещайте врача для контроля состояния и коррекции лечения.