Что такое биопсия эндометрия и какие виды бывают

Любые аномальные изменения в структуре эндометрия негативно влияют на репродуктивную функцию женщины, такие как нарушение цикла, бесплодие и невынашивание ребенка, а также возможное развитие новообразований.

Один из самых современных методов диагностики – это пайпель-биопсия эндометрия. Во время этой операции извлекается образец слизистой оболочки матки, после чего проводится гистологическое исследование. Эта процедура позволяет выявить атипичные изменения и определить причину нарушения менструального цикла или бесплодия.

В зависимости от выбранной техники, существует несколько способов извлечения ткани: частичное выскабливание, операция или гистероскопия.

Описание биопсии эндометрия

Цель проведения биопсии эндометрия заключается в изучении причин бесплодия, проблем с вынашиванием беременности и нарушений менструального цикла. Эта процедура также используется в подготовке к ЭКО и предоставляет полную информацию о состоянии слизистой оболочки матки.

Аспират из полости матки берется и при гормональных нарушениях, случаях выкидышей в анамнезе, маточных кровотечениях, не связанных с месячными, гиперплазии и злокачественных новообразованиях.

Во время процедуры операционно извлекают частицы слизистой оболочки. В зависимости от выбранной тактики, забор тканей может осуществляться с помощью трубочки, вакуумного аппарата или шприца. Для диагностического выскабливания обычно используется хирургическая кюретка. Также материал для исследования можно получить во время гистероскопии с использованием зонда. Гистероскоп оснащен видеокамерой и небольшим хирургическим инструментом, который точечно берет образцы слизистой оболочки матки (эндометрия).

Современная аппаратура позволяет брать образец слизистой оболочки в нужной зоне (матке, цервикальном канале) без повреждения здоровых тканей. Возможность осложнений и дискомфорта во время операции минимальна. Биопсия относится к малым хирургическим вмешательствам и обычно проводится планово в диагностических целях, но в редких случаях может быть выполнена в рамках основной операции или экстренно.

Проведение диагностики

Диагностика с использованием аспирационной биопсии или других методов взятия материала проводится при различных дефектах матки, отсутствии менструации и кровотечениях в период менопаузы.

Если исследование проводится планово, перед операцией проводятся следующие диагностические процедуры:

• Взятие мазка на цитологию и флору.
• Кольпоскопия.
• УЗИ органов, расположенных в малом тазу женщины.
• Общий анализ мочи и крови.

Экстренную биопсию проводят в случае подозрения или точного установления наличия злокачественного новообразования в полости матки или шейки, при этом не учитывается день цикла.

Также в рамках подготовки рекомендуется:

• Отказаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, и антикоагулянтов.
• Временно воздержаться от половой жизни (минимум за трое суток до операции).
• Исключить спринцевание.
• Исключить из меню блюда, вызывающие газообразование.

Неправильная подготовка к операции может вызвать различные осложнения, например повреждение сосудов (что может привести к кровотечению), отторжение эндометрия и нарушение цикла.

Когда берут аспират из полости матки

Биопсия эндометрия выполняется по медицинским показаниям, которые определяет врач, наблюдающий женщину. Взятие образца ткани из полости матки необходимо в следующих случаях:

• Если есть подозрение на наличие опухолевого роста.
• При наличии скудной менструации или маточного кровотечения, включая дисфункциональное.
• Если имеются воспалительные процессы в эндометрии.
• Для определения причины бесплодия, самопроизвольных абортов или замерших беременностей.
• Если есть аменорея без наличия беременности по неизвестным причинам.
• В случае подготовки к процедуре ЭКО.
• При наличии патологий беременности.

Соскоб эндометрия позволяет определить его структуру и выявить атипичные клетки. Также можно определить толщину эндометрия и его точное местоположение.

Процедура биопсии применяется, если после обычного гинекологического осмотра и проведения УЗИ врач обнаруживает патологические изменения в эндометрии. Всегда проводится диагностика перед удалением фибромиомы, миомы, полипа или злокачественной опухоли.

Противопоказания

Перечень ограничений одинаков для всех вариантов этой диагностической процедуры. Пайпель-биопсия не выполняется в следующих случаях:

1. Беременность. Даже если есть незащищенные половые контакты до операции, когда невозможно определить зачатие стандартным домашним тестом, проводится исследование уровня ХГЧ для точного определения факта оплодотворения.
2. Нарушения свертываемости крови. В таких случаях аспирационная биопсия не выполняется. Иногда перед диагностическим мероприятием проводится лечение основного заболевания.
3. Наличие инфекции (хронический или острый процесс). О патологии свидетельствуют болезненность, зуд, кровотечения, не связанные с менструацией, гнойные выделения.
4. Также к ограничениям относятся гемофилия, высокая степень анемии, некоторые хронические заболевания в стадии обострения.

Список ограничений строго учитывается перед проведением диагностики, чтобы избежать возникновения побочных эффектов после операции.

Подозрение на онкопатологию является прямым показанием для проведения диагностики, особенно в экстренных случаях. В этом случае биопсия выполняется с минимальным количеством ограничений.

Что представляет собой процедура

Биопсия эндометрия проводится различными методиками, но наиболее распространенным является аспирационный вариант. Этот метод менее травматичен и не вызывает дискомфорта во время процедуры. Риск осложнений и побочных эффектов минимален, а информативность исследования достаточно высока.

Перед проведением процедуры необходима соответствующая подготовка, которая начинается за 3 дня до манипуляции. Прямо перед исследованием кишечник очищается с помощью клизмы.

Биопсия слизистой цервикального канала или матки занимает не более 3 минут (в среднем 30–60 секунд в зависимости от опыта врача). В редких случаях может потребоваться анестезия. Благодаря отсутствию нервных волокон процедура может быть выполнена с минимальным использованием обезболивающих препаратов.

При эрозии проводится биопсия материала с канала шейки или матки с использованием вакуума, шприца, трубки или кюретки. При необходимости врач может также удалить полипы.

Выскабливание оболочки матки и последующее гистологическое исследование материала проводятся у женщин любого возраста, включая климактерический период, перед или после родоразрешения и беременности.

Сроки и техника выполнения биопсии

Биопсия эндометрия проводится в определенные периоды цикла в зависимости от преследуемых целей диагностики:

1. При уточнении факторов бесплодия на фоне ановуляторных циклов и минимальной лютеиновой фазы анализ делается за один день до начала месячных или в первые сутки кровотечения.
2. В случае наличия ациклических кровотечений, не связанных с менструацией, выскабливание слизистой назначается на первые или вторые сутки менструации.
3. При диагностике полименореи манипуляция проводится в срок между пятым и десятым днями цикла.
4. Для выяснения причины гормонального сбоя образец берется во второй фазе цикла в период между 17-ми и 25-ми сутками.
5. При подозрении на наличие доброкачественных и злокачественных новообразований соскоб забирается вне зависимости от дня цикла (экстренно).

Любое исследование представляет собой введение во влагалище специального устройства для забора образца эндометрия. Методики отличаются по длительности проведения, возможным побочным эффектам, информативности.

Выскабливание

Биопсийное выскабливание – процедура как диагностическая, так и лечебная. Кюретаж использовался ранее не только для выявления патологии эндометрия, но и для экстренной помощи при кровотечениях.

Выскабливание шейки матки сегодня используется реже, чем другие методы, поскольку выполняется вслепую, иногда под контролем аппарата УЗИ или визуализации органа при помощи гистероскопа. Манипуляция проводится под общим наркозом, чаще внутривенным.

Такая процедура не только позволяет выявить причину изменений в структуре слизистой, но и оказывает лечебное действие:

• экстренная остановка кровотечения из матки;
• удаление поврежденного участка слизистой;
• удаление железистых полипов и других новообразований (кроме злокачественных).

Оптимальным сроком для проведения выскабливания считается 3–4-й день до месячных, а при нарушениях цикла – первые сутки появления ациклических выделений крови.

Общее время проведения операции занимает до 20 минут, в качестве обезболивания предпочтительнее внутривенная анестезия. В ходе операции наружные половые органы дезинфицируются йодсодержащими препаратами, моча выводится при помощи катетера.

После введения кратковременного наркоза специальным инструментом открывается канал шейки, материал выскабливается хирургической кюреткой и помещается в специальный флакон. После этого гистероскопом проводят обзор слизистых оболочек матки, далее кюреткой большего размера еще раз берут материал с внутренней поверхности органа. Полученный образец помещают в отдельный флакон и отправляют на гистологию.

Аспирационная биопсия

Аспирационная методика получения образцов тканей широко применяется и предпочтительнее выскабливания. В отличие от последнего, она не требует расширения цервикального канала, что делает процедуру менее болезненной. Использование гибкой трубки во время аспирации минимизирует риск повреждения стенки матки.

Аспирационная трубка позволяет получать материал из любого отдела с использованием стерильных приспособлений, что снижает риск инфекции. Кроме того, при использовании аспирата биопсия проходит практически безболезненно, а восстановление матки происходит быстрее, позволяя женщине вернуться к обычной жизни сразу после процедуры.

Однако проведение аспирационной биопсии имеет и некоторые недостатки. Невозможность одновременного обследования всех участков эндометрия является одним из них. Существует риск, что мелкие очаги повреждения могут остаться незамеченными.

Важно отметить, что результаты гистологического исследования материала, полученного с помощью аспирационной техники, обладают высокой информативностью.

Забор частиц со слизистой матки проводится в разные дни в зависимости от поставленных задач. Например, удаление полипа производится сразу после окончания менструации, а при атипичных выделениях крови – в первый день цикла. Для контроля гормонального лечения биопсия проводится на 17-24-й день цикла. В случае длительных и болезненных месячных – на 7-10-й день. Для выявления факторов бесплодия – за 2-3 суток. А при подозрении на злокачественное новообразование – независимо от дня относительно менструации.

Аспирационная биопсия может быть выполнена различными методами, включая забор частиц ткани непосредственно в шприц, помещение образцов в физраствор или использование вакуум-установки.

Пайпель-биопсия

Этот метод диагностики является предпочтительным в сравнении с аспирационной биопсией и выскабливанием. В процессе диагностики, катетер заменяет небольшой пластиковый цилиндр. На одном конце, который помещается в маточную полость, есть небольшое отверстие сбоку, а на другом конце находится поршень. При извлечении материала образуется вакуум, отверстие прикрепляется к стенке матки, и клетки слизистой буквально засасываются внутрь прибора.

Процедура также проводится в определенные периоды менструального цикла, в зависимости от типа исследования. Этот метод имеет ряд преимуществ:

• Он безболезненный и не требует применения анестетиков.
• Не вызывает побочных эффектов.
• Проводится без расширения шейки матки.
• Является наиболее информативным методом.
• Гибкая трубка позволяет контролировать глубину введения, что снижает риск травмы внутренних стенок матки.
• Не требуется госпитализация.
• Имеет меньше противопоказаний, и может быть применен у женщин с серьезными хроническими или острыми заболеваниями.

Такая техника также позволяет выявить причины гормональных нарушений, бесплодия и оценить рост новообразований.

Цуг-биопсия

Эта методика является одной из наименее опасных и малотравматичных по сравнению с аспирационной биопсией эндометрия либо выскабливанием. Может быть выполнена не более трех раз в цикле.

Такой подход не используется для обнаружения предраковых состояний шейки матки или злокачественных опухолей.

Для выяснения причин заболеваний матки канал шейки искусственно расширяется, небольшая кюретка аккуратно вводится в полость органа. С ее помощью собираются образцы тканей с поверхности внутреннего слоя.

Штриховое соскабливание эндометрия проводится из глубины наружу до внутреннего зева шейки. Одновременно собираются два образца материала.

Процедура проводится в первые 1-2 дня менструации или после нее. Взятый материал из матки также отправляется на гистологическое исследование, что позволяет точно определить причины бесплодия, гормональных изменений, маточных кровотечений и локализацию опухолей.

Процедура при бесплодии

Биопсия эндометрия является одним из ведущих методов для выяснения причин, вызывающих бесплодие, прерывание беременности, самопроизвольные аборты и другие нарушения женской репродуктивной функции. Кроме того, при помощи биопсии можно определить причины заболеваний матки и повысить шансы на успешное прикрепление эмбриона при проведении экстракорпорального оплодотворения.

Эта процедура не только помогает выявить факторы бесплодия, но также увеличивает вероятность беременности при экстракорпоральном оплодотворении. Было отмечено, что биопсия, проведенная за месяц до оплодотворения, повышает процент успешных результатов.

Операция проводится по той же схеме, что и обычная диагностическая процедура, для выяснения причин бесплодия. Исследование материала позволяет выявить наличие или отсутствие атипических клеток, предраковые состояния, гормональные нарушения, воспалительные процессы, гиперплазии и другие факторы, которые могут привести к бесплодию.

Осложнения и последствия

Аспирационная биопсия при занятии определенной профессией практически не вызывает нежелательных эффектов. Однако, обычное выскабливание может быть опасным, так как после него могут возникнуть кровотечения из-за повреждения стенок матки и другие осложнения. В общем, возможны следующие нежелательные последствия:

• Обильные кровотечения – могут возникать из-за повреждения стенок матки или шейки;
• Головокружение и другие признаки слабости;
• Тянущие или острые боли;
• Развитие воспалительного процесса после заражения инфекцией из-за недостаточной стерильности инструмента (при выскабливании);
• Лихорадка.

Результаты биопсии женщина получает не ранее, чем через 6-7 дней после процедуры. Гистологическое исследование образца эндометрия позволяет выявить различные патологические процессы, такие как онкология, диффузная и атипическая гиперплазия, атрофия, эндометрит, гормональный дисбаланс. На основе результатов назначается соответствующая терапия.

Всегда проводят манипуляции перед операцией по удалению миомы матки или злокачественных новообразований.

Биопсия является наиболее эффективным методом определения причин патологий эндометрия. Этот малоинвазивный метод наиболее точно отражает процессы, происходящие внутри матки, позволяет на ранних стадиях выявить рост злокачественных опухолей или полипов, а также помогает уточнить гормональный статус и выявить причины бесплодия и других нарушений репродуктивной функции.

Частые вопросы

Что такое биопсия эндометрия и как она проводится?

Биопсия эндометрия – это процедура, при которой берется образец ткани эндометрия (внутреннего слоя матки) для дальнейшего исследования. Она проводится с помощью специального инструмента, который вводится через шейку матки и позволяет взять небольшой образец ткани.

Какие виды биопсии эндометрия существуют?

Существует несколько видов биопсии эндометрия, включая:

• Гистероскопическая биопсия – проводится с помощью гистероскопа, который вводится через шейку матки для визуального осмотра и взятия образцов ткани.
• Вакуумная аспирационная биопсия – проводится с помощью специального аппарата, который создает негативное давление и позволяет собрать образцы ткани.
• Эндометриальная полипэктомия – проводится для удаления полипов из эндометрия и последующего исследования.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если вам назначена биопсия эндометрия, обязательно обсудите все детали процедуры с вашим врачом. Узнайте, какие подготовительные меры необходимо принять и какие ощущения могут возникнуть во время и после процедуры.

СОВЕТ №2

Постарайтесь расслабиться и не нервничать перед биопсией эндометрия. Процедура обычно проводится быстро и безболезненно. Если вы беспокоитесь, попросите врача объяснить каждый шаг процедуры и дать вам успокоительное средство, если это необходимо.

СОВЕТ №3

После биопсии эндометрия обязательно соблюдайте рекомендации врача по уходу за местом проведения процедуры. Избегайте интенсивных физических нагрузок и сексуальной активности в течение нескольких дней. Если у вас возникнут сильные боли или кровотечение, немедленно обратитесь к врачу.