Когда требуется абляция эндометрия

Некоторые женщины испытывают дискомфорт из-за большого количества крови, которая выделяется во время менструации, иногда с сгустками. Критические дни могут продолжаться длительное время и нарушать обычный цикл, что называется гиперменореей.

Длительная потеря крови может привести к анемии и другим серьезным последствиям. Недостаток железа вызывает нехватку красных кровяных клеток, которые несут кислород. Это может приводить к апатии, потере интереса к жизни и депрессии. Если лечение не дает результатов, врачи могут предложить радикальный метод – выскабливание.

Существует также более щадящий способ, который не требует операции – абляция эндометрия. Это процедура, при которой удаляется внутренний слизистый слой матки. Ее также называют резекцией.

Суть метода

Абляция эндометрия (аблация) – процедура, при которой удаляется верхний функциональный слой эндометрия, включая возможные новообразования. Возможно удаление всего эндометрия или оставление небольшой части у начала цервикального канала. Главное преимущество этой процедуры заключается в том, что она проводится без использования скальпеля.

Последствия абляции эндометрия могут быть двоякими: либо полное прекращение менструации, либо нормализация месячного цикла.

Уничтожение эндометрия и мышечной оболочки с уже существующими образованиями осуществляется с помощью современных малоинвазивных методов, без использования традиционных хирургических инструментов. Эта процедура проводится в малой операционной под общим или спинальным наркозом.

Удаление ткани в матке после абляции позволит женщине чувствовать себя более комфортно во время менструации, избавившись от болезненных и неприятных ощущений.

Показания

Предлагая для избавления от меноррагии абляцию эндометрия, врач объяснит, что это такое, расскажет о причинах и противопоказаниях.

Толщина ткани напрямую зависит от уровня гормонов: она увеличивается в период овуляции, чтобы подготовиться к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, слизистая отслаивается и происходит менструация. Большая потеря крови может быть вызвана гормональным дисбалансом, плохой свертываемостью крови, опухолями, внематочной беременностью или заболеваниями репродуктивной системы. Удаление эндометрия позволит решить эти проблемы.

Когда рекомендуется абляция:

• при маточных кровотечениях с обильными выделениями, которые не удается контролировать с помощью стандартной терапии;
• при гиперплазии эндометрия в матке, особенно в период менопаузы;
• если пациентка не желает удаления матки (при наличии соответствующих показаний).

Предлагая женщине в репродуктивном возрасте резекцию эндометрия, учитывают ее решение не иметь детей в будущем.

Противопоказания

Абляция эндометрия не рекомендуется в случае наличия инфекционно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости, передающихся половым путем, серьезных нарушений свертываемости крови или опухолей.

Удаление ткани не рекомендуется при высокой температуре, в конечной стадии прогрессирования хронических заболеваний или при наличии эндометриоза.

Беременность продолжительностью более двух месяцев является противопоказанием для проведения процедуры, также как и недавно перенесенная операция с свежим швом на маточной стенке (кесарево сечение).

Во время операции слизистая область полностью отторгается и удаляется. В большинстве случаев невозможно провести гистологическое исследование, так как белковые молекулы слипаются.

Для предотвращения осложнений перед абляцией проводится тщательное обследование:

• сдача общих анализов мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• проверка свертываемости крови;
• мазок из влагалища для определения его чистоты;
• сердечная кардиограмма;
• ультразвуковое исследование половых органов;
• определение гормонального уровня.

Перед назначением даты операции врач должен определить толщину эндометрия в самый тонкий день цикла (5-7 день цикла). При нерегулярных месячных учитываются данные ультразвукового исследования. Если обнаружен рак матки или есть риск его злокачественного перерождения, абляция не рекомендуется.

Как проводится абляция

Абляция эндометрия матки после проведения обследования требует недолгой госпитализации пациентки (обычно около 2 суток). Перед процедурой ей могут назначить гормональную терапию для частичного уменьшения ткани эндометрия, что позволит полностью удалить верхний слой оболочки вместе со всем остальным.

Пациентка размещается на операционном кресле, лежа на спине с немного поднятым тазом.

Предварительно внутри влагалища делают пальпацию (бимануальное исследование), чтобы определить расположение и размер матки. После обработки наружных органов антисептиком, маточную шейку укрепляют щипцами, а в цервикальный канал вводят расширитель.

Убедившись в надежности оборудования, в полость матки вводят резектоскоп для обследования каждой стороны органа.

Обнаруженные полипы на поверхности эндометрия или небольшие узлы не являются причиной для отмены операции. Их удаляют петлевым электродом, а отрезанную ткань отправляют на гистологическое исследование.

С осторожностью проводят операцию и в случае обнаружения перегородки в полости органа или двурогой матки.

После всех этих манипуляций приступают к резекции эндометрия. Для этого используют одну из следующих методик:

• электрохирургическую деструкцию;
• лазерную абляцию;
• гидротермоабляцию;
• микроволновую абляцию.

Электрохирургическая деструкция эндометрия проводится для разрезания спаек и сращений матки, ее внутренней перегородки, удаления полипов, миомы, а также для резекции эндометрия. Есть случаи, когда после этой операции женщины сохраняют возможность забеременеть и родить. Все зависит от их возраста, диагноза и статуса.

Если изменения затрагивают всю поверхность эндометрия и его нужно полностью удалить, то потеряется возможность забеременеть.

Электроабляция противопоказана при увеличенном размере матки (соответствующем 9-10 неделям беременности), раковых опухолях эндометрия и матки, ее выпадении, а также при наличии злокачественных новообразований половых органов. Эта операция считается мягкой, так как проводится внутри матки через цервикальный канал.

Для снижения рисков и достижения оптимального результата перед операцией пациентке назначают гормоны для уменьшения размера матки и ее сокращения. С помощью шаровых или роликовых электродов равномерно прижигают оболочку. В конце операции все поврежденные сосуды коагулируются (спаиваются) специальным шаровым электродом.

Также используется метод срезания тканей петлевым электродом, при котором эндометрий удаляется, словно состругивая, с верхушкой миометрия. Постепенно производят вмешательство со дна матки к ее задней стенке, двигаясь сверху вниз, но не доходя до внутреннего зева.

Применяется и комбинированный метод, при котором основную поверхность обрабатывают петлей, а места около маточных труб и крупных артерий деструктируют шаровым электродом.

Лазерная абляция проводится контактным и бесконтактным методами. В обоих случаях обработка начинается с маточных труб и продолжается в направлении к цервикальному каналу.

Лазерный луч направляют на слизистую матки и спаивают ее. В результате контактного воздействия слизистая разбухает, меняет цвет, превращается в лохмотья и газовые пузырьки, поэтому после процедуры полость матки требует промывания.

При использовании лазера-световода существенно снижается риск кровотечения, так как поврежденные сосуды надежно коагулируются. Лазерная абляция занимает около 30 минут.

Гидротермоабляция предполагает деструкцию тканей с помощью термического ожога. Катетер с нагревательным элементом, содержащим нагретый глицерин, вводят в полость матки и оставляют там на некоторое время (около получаса). Затем баллон раздувается и нагревается, а после сдувается и выводится из органа.

Минусами данного метода являются отсутствие возможности определить глубину разрушения ткани и вероятность сохранения эндометрия в труднодоступных местах, например, вокруг устья маточных труб.

Гидротермоабляция противопоказана при деформированной или увеличенной матке, наличии рубцов и сращений, а также внутриматочной перегородке. После операции часто возникают маточные выделения, свидетельствующие о воспалительном процессе, инфицировании органа и кровотечении.

Микроволновая абляция эндометрия осуществляется с помощью воздействия микроволн, которые повышают температуру до 70-80 градусов, мгновенно обезвоживают и уничтожают слизистую оболочку.

Разрушение эндометрия происходит за 5 минут. Микроволны проникают в глубину около 6 мм, поэтому необходимо учитывать толщину среднего мышечного слоя матки, которая должна быть не менее 10 мм. В противном случае возможно проникновение. Микроволновая абляция считается самым эффективным методом удаления эндометрия, который позволяет нормализовать менструальный цикл.

Риски и возможные осложнения

Как любая операция, абляция эндометрия сопровождается болевым синдромом, поэтому для ее проведения требуется использование анестезии. После завершения процедуры женщина может испытывать умеренную схваткообразную боль в животе, нарушение мочеиспускания, дискомфорт в спине и пояснице, а также возможен токсикоз. Обычно эти симптомы исчезают в течение суток. Важно отметить, что такие проявления являются нормальными после анестезии, принудительного раскрытия шейки матки и абляции.

Однако, намного опаснее, если во время процедуры электрод или катетер повредит стенку матки. В таком случае требуется немедленное зашивание отверстия и обследование брюшной полости.

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

• появление запаха из влагалища;
• гнойные выделения с примесью крови, вызванные инфекцией матки;
• сильное кровотечение, которое может произойти при повреждении крупных сосудов. Особенно опасно, если образуются кровяные сгустки;
• водная интоксикация, которая может привести к отеку мозга и легких, сердечно-сосудистым и почечным проблемам;
• нарушение функционирования соседних органов, которые подвергаются нагреванию;
• ожоги слизистой оболочки и шейки матки (если не соблюдается правильная техника проведения операции).

В отдаленной перспективе после резекции оболочки матки могут возникнуть спайки между стенками матки, закрытие цервикального канала и кровотечения из матки, если эндометрий не был полностью удален.

Абляция при беременности

При планировании беременности, рекомендуется избегать абляции эндометрия. В большинстве случаев, вероятность зачатия после этой процедуры остается низкой. Поэтому врач должен предупредить женщину, что шансы на рождение ребенка после операции минимальны. Обычно эту операцию предлагают женщинам в климактерическом периоде.

Последствием абляции для беременной женщины является выкидыш. И даже если беременность все-таки наступает после операции, недостаток тканей в полости матки может препятствовать нормальному питанию будущего ребенка.

Восстановление после абляции

Чтобы полностью восстановиться после проведения абляции, потребуется от 2 до 6 месяцев. В первую неделю после процедуры женщина может испытывать дискомфорт. Возможны кровянистые выделения, которые обычно прекращаются через несколько недель.

Прошедшие 2-3 месяца после абляции приводят к нормализации менструального цикла. У женщин, находящихся в периоде менопаузы, месячные перестают появляться.

Врачи рекомендуют следующее:

1. Избегать эмоциональных стрессов и волнений.
2. Питаться рационально, предпочитая сбалансированную пищу.
3. Отложить сексуальные контакты до получения разрешения от врача.
4. Не пропускать визиты к гинекологу.

Частые вопросы

Когда требуется абляция эндометрия?

Абляция эндометрия может быть рекомендована женщинам с избыточными или необычно тяжелыми менструациями, которые не реагируют на другие методы лечения, такие как лекарства или гормональные препараты.

Как происходит процедура абляции эндометрия?

Процедура абляции эндометрия обычно выполняется с использованием специального инструмента, который удаляет или разрушает ткань эндометрия. Это может быть сделано с помощью высокочастотного электрического тока, лазерного луча, микроволновых волн или холодного газа.

Какие могут быть побочные эффекты после абляции эндометрия?

После абляции эндометрия некоторые женщины могут испытывать временные побочные эффекты, такие как боли внизу живота, кратковременное кровотечение или выделения, тошноту или рвоту. Однако эти симптомы обычно исчезают в течение нескольких дней или недель.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. Перед проведением абляции эндометрия необходимо проконсультироваться с гинекологом. Он проведет осмотр и назначит дополнительные исследования, чтобы убедиться в необходимости данной процедуры и определить ее оптимальный метод.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к процедуре. Перед абляцией эндометрия важно следовать рекомендациям врача. Обычно это включает ограничение приема пищи и жидкости перед процедурой, а также прекращение приема некоторых лекарственных препаратов.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям после процедуры. После абляции эндометрия важно соблюдать все рекомендации врача. Это может включать ограничение физической активности, применение противовоспалительных препаратов и контроль за выделениями. Также регулярное посещение гинеколога для контроля состояния эндометрия.