Анафилактический шок: симптомы, первая помощь

Анафилактический шок – это быстро прогрессирующая реакция организма, которая чаще всего возникает при повторном воздействии аллергена, вызывающего данную реакцию.

Количество пациентов с диагностированным анафилаксом постоянно растет, и в одном проценте случаев эта аллергическая реакция может привести к смертельному исходу.

У людей с высокой степенью чувствительности анафилактическая реакция может возникнуть независимо от количества аллергена и способа его попадания в организм.

Однако большая доза раздражителя может усилить продолжительность и тяжесть шока.

Симптомы

В развитии анафилактического шока выделяется три периода:

• Период предвестников. Основные признаки – появление быстро нарастающей слабости, головной боли, головокружения, тошноты. У некоторых пациентов на коже и слизистых образуются водянистые пузыри. Пациент ощущает необъяснимую тревогу, внутренний дискомфорт, онемение в руках и на лице, затруднение дыхания, возможны проблемы со зрением и слухом. Некоторые описывают свое состояние в момент начала шока как ощущение оглушения.
  

  Признаки анафилактического шока
• Период разгара. Основные признаки – резкое снижение артериального давления, потеря сознания, бледность кожи с синюшным оттенком в области носогубного треугольника, обильное потоотделение, шумное дыхание. Может возникнуть недержание мочи или, наоборот, полное отсутствие мочеиспускания, а также сильное зудение тела.
• Период выхода из состояния шока. Продолжается от нескольких часов до нескольких дней, сопровождается слабостью, ухудшением аппетита, периодическими головокружениями и апатией.

Период предвестников и разгара анафилаксии длится от 20-30 секунд до 5-6 часов после поступления аллергена в организм.

Существует несколько вариантов течения анафилаксии:

• Молниеносное или злокачественное течение, которое приводит к быстрому развитию дыхательной и сердечной недостаточности. В 90% случаев такой вариант анафилаксии приводит к смертельному исходу.
• Затяжное течение. Чаще всего развивается при введении медикаментов с продолжительным действием. При затяжной форме анафилаксии пациенту требуется интенсивная терапия в течение 3-7 дней.
• Абортивное, то есть склонное к самопрекращению. При таком течении происходит быстрое прекращение анафилактического шока, что не вызывает осложнений.
• Рецидивирующая форма болезни. Эпизоды шока повторяются неоднократно из-за неустановленного аллергена и его продолжающегося поступления в организм.

При любом варианте шока пациент нуждается в срочной помощи и осмотре врача.

Первая помощь

При обнаружении признаков анафилактического шока у соседа необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

До приезда медицинского персонала следует оказывать первую помощь самостоятельно.

Вот что нужно делать:

• Положите человека с анафилаксией на ровную поверхность и подложите валик под голеностопные суставы, чтобы обеспечить нормальный кровоток к головному мозгу;
• Чтобы предотвратить задыхание при рвоте, поверните голову вбок. Если у пострадавшего есть зубные протезы, их следует снять;
• Обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение, открыв окна и двери;
• Расстегните стесняющую одежду, особенно воротники и ремни.

Чтобы предотвратить дальнейшее поглощение аллергена, сделайте следующее:

• Если аллерген был введен в организм инъекцией выше места укола, наложите давящую повязку и приложите пакет со льдом или замороженный продукт к месту укола;
• Если анафилаксия развилась после укуса насекомого, удалите жало из раны, затем наложите повязку и используйте лед;
• Если анафилактическая реакция развилась после закапывания капель в глаза или нос, тщательно промойте их большим количеством воды;
• Если аллергия возникла после приема пищи или лекарств, промойте желудок, заставив пострадавшего выпить несколько стаканов воды и вызвав рвоту;
• Проверьте пульс. Если его невозможно обнаружить на запястье, приложите пальцы к сонной артерии или бедренной артерии. Если пульс отсутствует, необходимо провести непрямой массаж сердца. Положите одну кисть на другую и поместите их на среднюю часть груди, затем делайте ритмичные надавливания, чтобы грудь опускалась на 4-5 см.
• Проверьте дыхание. Если грудная клетка не двигается, приложите зеркало к рту, чтобы увидеть испарение, которое должно быть наличествующим из-за нормальной функции дыхательных органов. Если самостоятельное дыхание отсутствует, проведите искусственное дыхание. Положите салфетку на рот или нос и вдувайте воздух в легкие пострадавшего.

Важно точно отметить время развития анафилактического шока, а также время наложения жгута или давящей повязки при оказании помощи.

Медицинскому персоналу могут понадобиться сведения о принимаемых лекарствах пациента, а также о том, что он употреблял в пищу и пил до развития шока.

Неотложная помощь

Неотложную помощь с использованием специальных противошоковых мероприятий проводят только медработники.

Алгоритм действий:

• Мониторинг основных функций организма, включая измерение пульса и АД, электрокардиографию и определение уровня насыщения крови кислородом;
• Обеспечение свободного прохождения воздуха через дыхательные пути. Для этого необходимо удалить рвотные массы изо рта, вытянуть нижнюю челюсть вперед и, при необходимости, интубировать трахею. В случае отека Квинке и спазма голосовой щели может потребоваться коникотомия – разрез гортани для обеспечения притока воздуха. В стационарных условиях может быть выполнена трахеотомия – разрезание трахеальных колец;
• Введение адреналина. 0,5 мл 0,1% адреналина вводят внутримышечно. Внутривенное введение применяется в случае глубокого анафилактического шока и при признаках клинической смерти. Для внутривенного введения препарат следует развести, добавив 10 мл физраствора к 1 мл адреналина, и медленно ввести в течение нескольких минут. Также можно ввести 3-5 мл разведенного адреналина сублингвально, то есть под язык, чтобы препарат быстро распространился по организму. Разведенный адреналин также может использоваться для обработки места инъекции или укуса насекомого;
• Введение глюкокортикостероидов. Преднизолон и дексаметазон обладают противошоковыми свойствами. Взрослым пациентам вводят 90-120 мг преднизолона или 12-16 мг дексаметазона;
• Введение антигистаминных препаратов. В момент развития шока рекомендуется внутримышечное введение димедрола, супрастина или тавегила;
• Ингаляции кислорода. 40% увлажненный кислород подается больному со скоростью 4-7 литров в минуту;
• Улучшение дыхательной функции. При выраженных признаках дыхательной недостаточности вводят метилксантины, такие как 2,4% эуфиллин. Взрослым вводят 5-10 мл препарата внутривенно;
• Назначение капельниц с кристаллоидными (плазмалит, стерофундин, рингер) и коллоидными (неоплазмажель, гелофузин) растворами для предотвращения острой сосудистой недостаточности;
• Использование мочегонных препаратов для предотвращения отека легких и мозга. Назначают миннитол, торасемид или фуросемид;
• Противосудорожное лечение при церебральном варианте анафилактического шока. Судороги снимают введением 10-15 мл 25% магния сульфата, 10 мл 20% натрия оксибутирата или транквилизаторов, таких как седуксен, реланиум или сибазон.

При тяжелых формах анафилаксии пациенту требуется стационарное лечение в течение нескольких дней.

Аптечка при анафилактическом шоке для оказания помощи

Состав аптечки, используемой для оказания помощи пациентам с анафилаксией, указан в специальной медицинской документации.

В настоящее время в государственных медучреждениях аптечка собирается в соответствии с изменениями от 2014 года.

В ее состав обязательно входит:

• Адреналин. Лекарство обладает практически мгновенным сосудосуживающим эффектом. При анафилаксии используется для внутримышечного, внутривенного введения и для локального обкалывания области инъекции или укуса;
• Глюкокортикостероиды. В медицинских учреждениях аптечку чаще всего укомплектовывают Преднизолоном. Препарат используется при развитии анафилаксии для создания мощного противоаллергического, противоотечного и иммуносупрессорного эффекта;
• Антигистаминные средства. Максимально быстрый противоаллергический эффект развивается при использовании антигистаминов первого поколения, введенных внутримышечно или внутривенно. Поэтому в аптечке должен быть ампульный Супрастин или Тавегил;
• Димедрол. Лекарство используется как второй антигистаминный препарат и как медикамент, обладающий успокаивающим действием;
• Эуфиллин в ампулах. Применяется для купирования бронхоспазма;
• Расходные материалы. Это одноразовые шприцы, их объем должен соответствовать имеющимся в наличии ампульным растворам. К расходным материалам относят спиртовые салфетки, вату, этиловый спирт или кожный антисептик, бинты, лейкопластырь;
• Венозный подключичный или кубитальный катетер. С его помощью получают доступ к вене, через которую будут вводиться лекарства;
• Физиологический раствор для разведения лекарств при необходимости;
• Жгут.

Аптечка для оказания помощи при анафилаксии по правилам обязательно должна находиться в стоматологическом, процедурном, хирургическом кабинетах.

Крайне необходима она в стационарах, приемном покое, травмпунктах. Обязательно наличие противошоковой аптечки и в тех косметологических кабинетах, где ставят инъекции ботокса, проводят мезатерапию, делают тату и перманентный макияж.

Содержимое аптечки необходимо постоянно проверять, заменяя препараты с истекшим сроком годности. При использовании лекарств нужные лекарства докладывают в необходимом количестве.

Причины

Анафилактический шок может возникать под воздействием различных аллергенов, таких как компоненты лекарственных препаратов, пищевые аллергены и укусы насекомых.

Существует несколько групп аллергенов, которые чаще всего вызывают анафилаксию.

Лекарственные препараты

Среди основных аллергенов, содержащихся в медикаментах, можно выделить:

• Антибиотики, такие как пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды и фторхинолоны;
• Препараты с гормонами, например Прогестерон, Окситоцин, Инсулин;
• Контрастные препараты, используемые при проведении диагностических процедур. Анафилактический шок может развиться под воздействием йодосодержащих веществ и смесей с барием;
• Сыворотки, особенно противодифтерийная, противостолбнячная и антирабическая (используется для профилактики бешенства);
• Вакцины, например противотуберкулезная, от гепатита и противогриппозная;
• Ферменты, такие как Стрептокиназа, Химотрипсин и Пепсин;
• Препараты-миорелаксанты, включая Норкурон, Тракриум и Сукцинилхолин;
• НПВП, например Амидопирин и Анальгин;
• Кровезаменители, особенно Реополиглюкин, Стабизол, Альбумин и Полиглюкин.

Насекомые и животные

Анафилаксия может возникать при укусах различных насекомых, таких как шершни, пчелы, осы, комары и муравьи.

Также анафилактический шок может быть вызван контактом с продуктами жизнедеятельности мух, клопов, клещей, тараканов и клопов.

Гельминтозы также могут стать причиной анафилактического шока, особенно заражение аскаридами, острицами, трихинеллами, токсокарами и власоглавами.

Контакт с белком слюны животных также может вызвать анафилаксию. Аллергены слюны находятся на шерсти собак, кроликов, котов, хомяков, морских свинок и на перьях уток, попугаев, кур и гусей.

Растения

Среди растений, которые могут вызывать анафилаксию, можно выделить:

• Полевые травы, такие как пырей, полынь, амброзия, лебеда и одуванчики;
• Хвойные породы деревьев, включая пихту, сосну, ель и лиственницу;
• Цветы, например маргаритку, розу, лилию, гвоздику и орхидею;
• Лиственные породы деревьев, такие как береза, тополь, лещина, клен и ясень;
• Культивируемые сорта растений, включая горчицу, клевер, шалфей, подсолнечник, хмель и клещевину.

Продукты питания

Анафилактический шок может быть вызван следующими продуктами:

• Цитрусовые фрукты, яблоки, бананы, ягоды и сухофрукты;
• Молочная продукция и цельное молоко, а также говядина и яйца. В этих продуктах часто содержится белок, который воспринимается иммунной системой человека как чужеродный;
• Морепродукты, включая креветки, лангуста, крабы, скумбрию, тунец и раков;
• Злаковые культуры, такие как кукуруза, бобовые, рис, рожь и пшеница;
• Овощи. Большое количество аллергенов содержится в плодах с красной окраской, картофеле, моркови и сельдерее;
• Добавки к пище, такие как консерванты, ароматизаторы и красители;
• Шоколад, орехи, шампанское и красное вино.

Анафилактический шок также может возникать при использовании изделий из латекса, таких как перчатки, катетеры и одноразовый инструментарий.

Процессы, происходящие в организме

В развитии анафилаксии выделяют три последовательно сменяющие друг друга стадии:

• Стадия иммунологической реакции. Она начинается, когда специфический аллерген взаимодействует с антителами, уже присутствующими в тканях сенсибилизированного организма.
• Стадия патохимической реакции. В этой стадии происходит высвобождение медиаторов воспаления из базофилов крови и тучных клеток под воздействием комплекса антиген-антитело. Эти медиаторы, такие как гистамин, серотонин, ацетилхолин и гепарин, являются биологически активными веществами.
• Стадия патофизиологической реакции. Она начинается сразу после высвобождения медиаторов воспаления и сопровождается всеми симптомами анафилаксии. Медиаторы воспаления вызывают спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, замедляют свертывание крови, повышают проницаемость сосудистых стенок и снижают артериальное давление.

В большинстве случаев аллергические реакции возникают при повторном контакте с аллергеном.
Однако при анафилактическом шоке это правило не действует, и критическое состояние иногда развивается уже при первом контакте с аллергенным веществом.
Выраженной симптоматике анафилаксии часто предшествуют ощущения мурашек, зуда и покалывания в лице, конечностях, жар по всему телу, ощущение тяжести в груди, а также боли в животе и сердце.
Если в этот момент не предоставить помощь, самочувствие ухудшается, и у больного быстро развивается шок.
В некоторых случаях предвестников анафилактического шока не наблюдается, и шок наступает сразу через несколько секунд после контакта с аллергеном. При этом фиксируется потемнение в глазах, резкая слабость с шумом в ушах и потеря сознания.
Именно в этом варианте анафилаксии трудно вовремя оказать необходимую помощь, что объясняет большое количество летальных исходов.

Факторы риска

В ходе проведения обследования пациентов, которые перенесли анафилаксию, было выяснено, что аллергическая реакция немедленного типа чаще возникает у людей, которые ранее сталкивались с такими состояниями, как бронхиальная астма, аллергоринит и экзема.

Кроме того, существуют факторы риска, которые также связаны с развитием анафилаксии. Один из них – возраст. У взрослых людей анафилаксия чаще возникает после введения антибиотиков, компонентов плазмы, анестетиков, а также может быть вызвана укусами пчел. У детей, в свою очередь, анафилаксия чаще возникает в результате употребления пищевых продуктов.

Еще одним фактором риска является способ проникновения аллергена в организм. Риск развития анафилаксии выше при внутривенном введении препаратов. Также было отмечено, что люди с высоким социально-экономическим статусом чаще сталкиваются с анафилактическим шоком. И, наконец, наличие анафилаксии в анамнезе значительно повышает риск повторного развития этого состояния.

Степень тяжести шокового состояния определяется по времени развития первых симптомов. Чем быстрее ухудшается самочувствие после контакта с аллергеном, тем тяжелее протекает анафилаксия.

Интересно, что в трети случаев анафилаксия начинается дома, у четверти пациентов – в кафе и ресторанах, а в 15% случаев симптомы шока возникают на работе или в учебных заведениях.

Среди пищевых аллергенов, которые могут вызвать немедленную аллергическую реакцию, орехи занимают лидирующую позицию. Они могут быть частью полуфабрикатов. Если вас интересует аллергия на арахис, вы можете прочитать об этом отдельно.

К сожалению, летальный исход анафилактической реакции чаще всего происходит в подростковом возрасте. Это связано с тем, что подростки предпочитают питаться вне дома, не обращают должного внимания на первые симптомы аллергии и не носят с собой лекарственные препараты.

Степень тяжести состояния

В анафилактическом шоке имеются три степени тяжести:

При легкой степени, давление падает до 90/60 мм рт. ст., период предвестников продолжается от 10 до 15 минут, возможен кратковременный обморок. Легкая степень тяжести шока хорошо реагирует на правильно подобранное лечение.

При средней степени тяжести, давление фиксируется на уровне 60/40 мм рт. ст, продолжительность периода предвестников составляет 2-5 минут, потеря сознания может длиться от 10 до 20 минут, эффект от лечения замедленный.

При тяжелом варианте течения анафилактического шока, период предвестников либо отсутствует, либо продолжается всего несколько секунд, обморок длится 30 минут и более, давление не определяется, эффект от лечения отсутствует.

Легкая степень тяжести анафилактического шока

Предвестники:

• Зуд кожи;
• Высыпания по типу крапивницы;
• Ощущения нарастающего жара по всему телу;
• При отеке гортани – осиплость голоса, афония;
• Отек Квинке.

Больные успевают пожаловаться на изменения в своем самочувствии, отмечается:

• Боль в голове и грудной клетке;
• Головокружение;
• Нарастающая слабость;
• Нехватка воздуха;
• Шум и звон в ушах;
• Снижение остроты зрения или потемнение в глазах;
• Онемение кончика языка, пальцев рук, губ;
• Абдоминальные боли и боли в области поясницы.

При осмотре обратите внимание на бледность кожи и посинение носогубного треугольника, бронхоспазм (проявляется шумным дыханием и слышимыми на расстоянии хрипами).

У большинства появляется рвота, диарея, непроизвольная дефекация или мочеиспускание, давление резко снижается, биение сердца глухое, пульс нитевидный, увеличение количества сердечных сокращений. В период разгара шока может развиться обморок.

Среднетяжелое течение

Предвестники:

• Общая слабость;
• Крапивница;
• Головокружение;
• Нарастающее беспокойство и страх смерти;
• Боли в грудной клетке и животе;
• Удушье;
• Бледность кожи, обильное выделение пота, цианоз губ;
• Расширение зрачков;
• Неконтролируемое мочевыделение и дефекация.

Давление плохо определяется, глухость сердечных тонов. На фоне клонических или тонических судорог развивается обморок.

В редких случаях у больного фиксируется маточное и желудочно-кишечное кровотечение, истечение крови из носа.

Тяжелое течение

Шок развивается стремительно, что не позволяет больному описать свои жалобы окружающим людям. Через несколько секунд после взаимодействия с аллергеном развивается обморок.

При осмотре отмечается резкое побледнение кожных покровов, выделение пенистой мокроты изо рта, распространенный цианоз, расширение зрачков, судороги, свистящее дыхание с длинным выдохом, сердце не прослушивается, давление не определяется, слабый пульс фиксируется только на крупных артериях.

При такой форме анафилактического шока помощь с использованием противошоковых лекарств должна оказываться в первые минуты, иначе угасают все жизненно важные функции и наступает смерть.

Формы анафилактического шока

Анафилактический шок может проявляться в пяти различных вариантах:

• Форма, связанная с нарушением дыхания. В этом случае, основные симптомы шока связаны с проблемами в дыхательной системе – ощущение удушья, затрудненное дыхание, изменение голоса. Постепенно нарастающий отек гортани может привести к полной остановке дыхания;
• Абдоминальная форма, которая в первую очередь проявляется болями в животе, похожими на симптомы острого аппендицита или прободной язвы. Кроме того, могут возникнуть диарея, тошнота и рвота;
• Церебральная форма, при которой аллергическая реакция затрагивает мозговые оболочки, вызывая их отек. Это может привести к рвоте, судорогам, ступору и коме, которые не облегчают состояние;
• Гемодинамическая форма, при которой первым симптомом является резкая боль в области сердца и падение артериального давления;
• Генерализованная или типичная форма анафилактического шока, которая характеризуется общими проявлениями патологии и встречается в большинстве случаев.

Последствия

Анафилактический шок после облегчения дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности вызывает быстро проходящие и отдаленные последствия.

Чаще всего в течение нескольких дней у пациента сохраняются следующие симптомы:

• Общая усталость;
• Слабость и вялость;
• Боли в мышцах и суставах;
• Периодический озноб;
• Затрудненное дыхание;
• Боли в животе и сердце;
• Тошнота.

В зависимости от преобладающих симптомов в период окончания шока, выбирается соответствующее лечение:

• Длительное снижение артериального давления лечится с помощью вазопрессоров, таких как Мезатон, Норадреналин, Дофамин;
• При сохраняющихся болях в сердце необходимо принимать нитраты, антигипоксанты и кардиотрофики;
• Для устранения головной боли и улучшения функции мозга назначаются ноотропы и вазоактивные препараты;
• При появлении инфильтратов на месте инъекций или укусов насекомых используются гормональные мази и средства с рассасывающим эффектом.

К поздним последствиям анафилаксии относятся:

• Аллергический миокардит;
• Неврит;
• Гломерулонефрит;
• Вестибулопатии;
• Гепатит.

Все эти патологии могут привести к смерти пациента.

Примерно через 2 недели после перенесенной анафилаксии у некоторых пациентов развивается рецидивирующая крапивница, отек Квинке и бронхиальная астма, которую можно ошибочно принять за аллергическую. Подробнее об этом можно узнать здесь: ссылка на статью о бронхиальной астме.

Повторные контакты с причинным аллергеном могут привести к развитию красной волчанки и узлового периартериита.

Диагностика

Исход анафилактического шока в значительной степени зависит от скорости и точности постановки диагноза со стороны врача.

Анафилактический шок имеет сходство с некоторыми быстро прогрессирующими патологиями, поэтому задача медицинского работника заключается в тщательном сборе информации о предыдущих случаях, отслеживании всех изменений в состоянии здоровья и выявлении причинного аллергена.

После прекращения анафилаксии и стабилизации состояния пациента необходимо провести тщательное обследование.

Анализы крови, определение уровня иммуноглобулинов и аллергические тесты помогут определить основной аллерген, избегание контакта с которым будет необходимо на протяжении всей жизни.

Профилактика

Как избежать анафилактического шока? Различают первичную и вторичную профилактику анафилактического шока.

К первичной профилактике относятся:

• Предотвращение контакта с аллергеном;
• Отказ от вредных привычек, таких как токсикомания, курение табака и употребление наркотиков;
• Борьба с загрязнением окружающей среды химическими веществами;
• Запрет на использование определенных пищевых добавок в пищевой промышленности, таких как агар-агар, глутамат, биосульфиты, тартразин;
• Предотвращение назначения больным лекарств из нескольких фармакологических групп одновременно без необходимости.

Ранняя диагностика и своевременная терапия шока способствуют вторичной профилактике:

• Своевременное выявление и лечение экзем, поллинозов, аллергического ринита, атопических дерматитов;
• Проведение аллергических тестов для определения аллергена;
• Тщательный сбор информации о реакциях на лекарства;
• Запись информации о непереносимости медицинских препаратов на титульном листе амбулаторной карты или истории болезни;
• Проведение тестов на чувствительность перед инъекцией лекарств;
• Наблюдение медицинского персонала за пациентом в течение получаса после инъекции.

Необходимо также соблюдать третичную профилактику, которая снижает вероятность повторного развития анафилактического шока:

• Постоянное соблюдение правил личной гигиены;
• Регулярная влажная уборка помещений для удаления пыли, клещей и шерсти животных;
• Проветривание комнат;
• Удаление мягких игрушек, ковров, тяжелых штор из жилых помещений, особенно если у вас есть аллергия на мебель;
• Контроль над составом потребляемой пищи;
• Использование масок и защитных очков в период цветения растений.

Минимизация анафилактического шока в медицинских учреждениях

Анафилактический шок, который может возникнуть в медицинских учреждениях, в большинстве случаев может быть предотвращен. Для этого необходимо собрать тщательный анамнез заболеваний и жизни пациента перед назначением лекарственной терапии. Лекарства должны быть назначены только по показаниям, с учетом оптимальной дозировки, переносимости, побочных реакций и совместимости с другими препаратами. Нельзя одновременно применять несколько препаратов, их следует добавлять постепенно, только после убеждения в хорошей переносимости предыдущего препарата. Возраст пациента также должен быть учтен при назначении лекарств. Дозы некоторых препаратов, таких как нейролептики, сердечные, гипотензивные и седативные средства, должны быть уменьшены в пожилом возрасте. При назначении нескольких препаратов схожего фармакологического действия необходимо учитывать риск развития перекрестных аллергических реакций. Например, при непереносимости прометазина не рекомендуется назначать антигистаминные препараты, содержащие производные прометазина. Также следует избегать назначения антибиотиков из группы пенициллинов пациентам с грибковыми инфекциями, так как у грибковых спор и пенициллина есть сходство антигенных детерминант. Перед назначением антибиотиков необходимо определить их чувствительность к микроорганизмам. Для инъекций антибиотики лучше растворять в дистиллированной воде или физиологическом растворе, так как прокаин и новокаин часто вызывают аллергические реакции. Перед началом курса лечения необходимо оценить функционирование печени и почек, а также контролировать уровень эозинофилов и лейкоцитов в крови пациента. Если у пациента высокий риск развития анафилактического шока, рекомендуется начать профилактику за несколько дней до начала введения лекарства. Для этого можно использовать антигистаминные препараты второго поколения, препараты с кальцием и, при необходимости, препараты с глюкокортикостероидами. Первые инъекции лекарств желательно делать в верхнюю треть плеча, чтобы быстро наложить жгут в случае развития анафилактического шока. В процедурных и манипуляционных кабинетах должны быть противошоковые аптечки, а также таблица с перечнем медикаментов, вызывающих перекрестную аллергию и имеющих общие антигенные детерминанты. Важно, чтобы рядом с манипуляционными кабинетами не было палат, где находятся пациенты с анафилаксией. После анафилактического шока необходимо учитывать, что пациент не должен находиться в палатах, где другим пациентам вводят аллергенные лекарства. Пациенты, перенесшие анафилактический шок в стационаре, должны быть отмечены в истории болезни красной ручкой "Анафилактический шок" или "лекарственная аллергия". После выписки из стационара такие пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением у участкового терапевта.

Анафилактический шок у детей

Распознавание анафилаксии у маленьких детей часто представляет сложность. У детей нет возможности точно описать свое состояние и то, что их беспокоит.

Однако можно обратить внимание на такие признаки, как бледность, полуобморочное состояние, появление сыпи на теле, чихание, одышка, отечность глаз и зуд кожи.

Ниже приведено изображение, иллюстрирующее анафилаксию у детей:

[Изображение анафилактического шока у детей]

Если состояние ребенка резко ухудшилось после введения вакцин и сывороток, инъекционного введения лекарств или внутрикожной пробы при определении аллергенов, а также после укусов насекомых, можно с уверенностью говорить о возникновении аллергической реакции немедленного типа.

Дети, имеющие в анамнезе различные виды аллергических реакций, крапивницу, бронхиальную астму или ангионевротический отек, имеют значительно большую вероятность развития анафилаксии.

Важно отличать анафилактический шок от других заболеваний с похожей симптоматикой. В таблице ниже приведены общие и отличительные признаки наиболее распространенных патологий в детском возрасте.

Патологии	Сходные с анафилактическим шоком симптомы	Отличительные признаки
Обморок	Побледнение кожи. Тошнота. Нитевидный пульс. Падение АД.	Отсутствие крапивницы и зуда кожи, спазма бронхов. Продолжительность обморока занимает всего несколько секунд, после чего малыш адекватно реагирует на окружающую обстановку.
Приступ астмы	Шумное дыхание. Паника и страх. Бронхоспазм.	Давление чаще всего не меняется. Нет высыпаний на теле и зуда.
Эпилепсия	Приступ по типу судорог. Неконтролируемое мочеиспускание.	Отсутствие аллергических реакций на коже. Нормальный уровень давления.

Помощь при анафилактическом шоке у детей

В ожидании врача или скорой помощи ребенку необходимо начать оказывать помощь самостоятельно:

• Положите малыша на горизонтальную, желательно твердую поверхность;
• Поверните голову вбок и немного выдвиньте челюсть вперед. Было бы лучше, если кто-то осторожно будет удерживать ребенка в таком положении;
• Удалите из ротовой полости все капли, очистите рот от рвотных масс;
• Постоянно контролируйте давление и пульс;
• Обеспечьте приток кислорода. Для этого снимите или расстегните все стесняющие одежду, откройте форточки и двери;
• При инъекциях и укусах наложите лед или холодный компресс;
• Если аллергия начинается после закапывания капель, тщательно промойте носовые ходы и глаза;
• Если предполагается, что причина шока связана с пищевым продуктом или используемыми таблетками, проведите промывание желудка;
• По телефону можно получить консультацию врача относительно применения антигистаминных препаратов или введения адреналина, если такое лекарство имеется в наличии.

Анафилактический шок – это состояние, при котором помощь необходимо оказывать немедленно.

Первая помощь, оказанная вовремя и правильно, на догоспитальном этапе во многих случаях спасает жизнь человека.

Поэтому желательно, чтобы каждый человек знал, что такое анафилактический шок, какие симптомы он проявляет и что нужно делать до осмотра медработника.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для анафилактического шока?

Симптомы анафилактического шока могут включать крапивницу, отек гортани, затрудненное дыхание, покраснение или бледность кожи, сильную слабость, головокружение, тошноту и рвоту.

Что делать при подозрении на анафилактический шок?

При подозрении на анафилактический шок необходимо вызвать скорую помощь, а также помочь пострадавшему принять положение полусидя или полулежа с поднятыми ногами. Если у пострадавшего есть эпинефриновый автоматический шприц, его следует использовать в соответствии с инструкцией.

Как оказать первую помощь при анафилактическом шоке?

При первой помощи при анафилактическом шоке необходимо убедиться, что пострадавший не имеет аллергии на эпинефрин и в случае необходимости использовать автоматический шприц с эпинефрином. Также следует помочь пострадавшему принять положение полусидя или полулежа с поднятыми ногами и удерживать его в этом положении до прибытия медицинской помощи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Определите симптомы анафилактического шока: крапивница, отек гортани, затрудненное дыхание, покраснение кожи, сильный зуд, головокружение, тошнота, рвота, сильное покалывание или жжение в области укуса или укола, сильная слабость, обморок. Если у вас или у кого-то из близких появились эти симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь.

СОВЕТ №2

Оказывайте первую помощь пострадавшему: уложите его на спину, поднимите ноги, чтобы обеспечить кровоснабжение головного мозга, развяжите тесные одежды, обеспечьте свободный доступ воздуха. Если у пострадавшего есть эпинефрин (адреналин) в виде автоматического шприца, помогите ему ввести его в бедро или верхнюю часть ягодицы. Если пострадавший теряет сознание или прекращает дыхание, начните проводить реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца) до приезда скорой помощи.

СОВЕТ №3

Избегайте аллергенов, вызывающих анафилактический шок. Если у вас известна аллергия на определенные продукты питания, лекарства, насекомых или другие вещества, избегайте контакта с ними. В случае необходимости, носите при себе автоматический шприц с эпинефрином и предупредите окружающих о вашей аллергии.