Что такое инсектная аллергия и как ее лечить

При взаимодействии с продуктами жизнедеятельности различных насекомых возможно возникновение аллергической реакции. В медицине этот феномен называется инсектной аллергией.

Часто такая аллергия проявляется с сильными симптомами, и чтобы предотвратить летальный исход, необходимо незамедлительно принять меры.

Инсектная аллергия может усугублять течение некоторых сопутствующих аллергических заболеваний.

Своевременная диагностика этой патологии позволит быстро оказать помощь пострадавшему от укусов насекомых человеку.

Что такое инсектная аллергия

Инсектная аллергия – это аллергическая реакция, которая проявляется у человека после контакта с насекомыми или в результате такого контакта. Важно отличать это заболевание от аллергии на укусы насекомых, так как между ними есть разница. Инсектная аллергия развивается после соприкосновения с насекомыми, когда частицы их тела или продукты их жизнедеятельности попадают в дыхательные органы. Однако, как и при аллергии на укусы насекомых, тяжелые аллергические реакции могут возникать при укусах или ужалениях. Гиперчувствительность к яду насекомых, таких как пчелы, шмели и осы, встречается у 0,4-0,8% населения планеты. Люди, занимающиеся пчеловодством или живущие рядом с пасеками, находятся в группе риска, и у них процент инсектной аллергии может достигать 15-43%. В случае развития анафилактической реакции на яд насекомых, смертность может достигать 80%. Кроме жалящих насекомых, инсектную аллергию могут вызывать кровососущие насекомые, такие как клопы, блохи и комары. Также отмечаются аллергические реакции на тараканов, которых используют в качестве корма для рыб. Рисовый и амбарный долгоносики содержат вещество под названием кантаридин, которое может вызывать кожное раздражение, головную боль, рвоту и судороги при контакте с человеком. Продукты, зараженные черным мучным хрущаком или зерновиками, могут вызывать остро протекающие расстройства желудка и кишечника, даже после удаления насекомых. В домах и на складах с мукой и зерном обитают несколько видов жуков, которые повреждают пищевые запасы и оставляют на них фекалии. Аллергены, содержащиеся в хитиновом покрове этих насекомых, имеют общие черты с аллергенами клещей. Жуки рода Diamphidia locusta и Paederus также ядовиты для человека. Гемолимфа маленьких жуков из рода Paederus, семейства Staphylinidae, содержит опасные ядовитые вещества. Эти жуки обитают по берегам природных водоемов, поэтому их попадание на выловленную рыбу возможно. Даже один жук, попавший в пищеварительную систему человека, может вызвать сильное отравление. Инсектная аллергия чаще возникает у людей, у которых уже были другие виды аллергических реакций или есть наследственная предрасположенность. В группу риска также входят сотрудники предприятий, занимающихся производством шелка, и энтомологических лабораторий. В международной классификации болезней инсектная аллергия имеет свой код – «W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими».

Пути попадания аллергена в организм

Выделяют несколько способов проникновения аллергенов насекомых в организм:

• Вместе с ядом в момент ужаления. Этот способ характерен для перепончатокрылых насекомых.
• Вместе со слюной, которая попадает под кожу при укусах насекомыми из отряда Diptera (двукрылые).
• Контактным или ингаляционным путем. Аллергены содержатся на чешуйках или пыли от тела насекомых. Чаще всего такой способ проникновения происходит при контакте с чешуекрылыми и ручейниками. Иногда возникает ингаляционная инсектная аллергия к перепончатокрылым насекомым, включая такую реакцию, как бронхиальная астма у пчеловодов.

Типы аллергических реакций на ужаливание перепончатокрылыми

При укусе насекомыми возможно появление токсической или аллергической реакции.

Обе эти формы реакции имеют схожие и отличительные признаки, но иногда их сложно отличить друг от друга без специалиста.

Клиническая картина токсической реакции

Токсическая реакция у человека возникает, когда токсины насекомых попадают в кровь вместе со слюной.

Обычно проявляется местная симптоматика, которую наблюдают большинство людей, получающих укусы насекомых. Это отек, покраснение и боль в месте укуса.

Однако, если человек получил множественные укусы (иногда до пятисот укусов одновременно), то возникает тяжелая клиническая картина, затрагивающая весь организм.

При сильном токсическом поражении, помимо местных симптомов, могут возникнуть:

• Головная боль и головокружение;
• Озноб;
• Геморрагический синдром;
• Судороги и параличи. Особенно опасен паралич дыхательного центра;
• Анафилактоидные реакции.

Особенно опасно появление таких симптомов у детей: чем младше ребенок, тем выше вероятность смерти.

При тяжелом токсическом отравлении необходимо сразу оказывать медицинскую помощь.

Клиническая картина аллергической реакции

Аллергия, возникающая при укусе насекомых, относится к IgE-опосредованным реакциям, поэтому все симптомы появляются достаточно быстро.

Может наблюдаться выраженные местные изменения – различные виды высыпаний (в тяжелых случаях может произойти некроз пораженных тканей), покраснение, отек, зуд.

Симптомы инсектной аллергии

Однако местная реакция при истинной инсектной аллергии не всегда проявляется.

Чаще всего у человека возникает отек Квинке, общая сыпь и зуд, крапивница, отек гортани, который может привести к бронхоспазму.

Основная причина смерти при укусе насекомых – анафилактический шок, который развивается в течение нескольких минут.

Помимо местных и системных проявлений аллергии, могут появиться симптомы интоксикации.

Аллергическая реакция может быть и отложенной, при которой поражаются сосуды, печень, почки, нервная система.

Такая реакция иногда проходит в виде геморрагического васкулита или сывороточной болезни.

Есть несколько отличий, по которым токсическую реакцию на укус насекомых отличают от аллергической:

• Аллергия возникает только у некоторых людей. Чаще всего ей подвержены люди с предрасположенностью к аллергии или имеющие другие типы аллергических реакций.
• Выраженность аллергической реакции увеличивается с каждым новым укусом.
• Количество попавшего яда в организм не влияет на общее самочувствие при аллергии.
• В крови при аллергической реакции обнаруживаются антитела, относящиеся к иммуноглобулину Е. Количество антител зависит от тяжести аллергии.
• Специфическая гипосенсибилизация при аллергии дает положительные результаты, то есть организм человека меньше реагирует на укусы насекомых.

Аллергия на укусы перепончатокрылых

Максимальное количество особей в колониях перепончатокрылых наблюдается в конце лета. Поэтому в августе и сентябре фиксируется наибольшее количество пациентов с ужалениями и аллергическими реакциями на них.

Классификация перепончатокрылых:
Отряд перепончатокрылые (Hymenoptera), подотряд жалящие (Aculeata), семейство пчелиные (Apidae) и семейство общественные осы (Vespidae).

К семейству Apidae относят:

• Подсемейство настоящие пчелы (Apinae). Род пчел – Apis L.
• Подсемейство шмели (Bombinae). Род настоящие шмели – Bombus Latr.

К семейству Vespidae относят:

• Подсемейство бумажные осы – Vespinae. Род осы — Vespula Thorns, длинные осы — Dolichovespula Rohw, шершни — Vespa L.
• Подсемейство полисты (Polystinae). Род полисты – Polistes Latr.

Жалящий аппарат насекомых из отряда перепончатокрылых развился в процессе эволюции из яйцеклада. В спокойном состоянии жало втянуто в брюшко. Отличительные особенности по сравнению с другими перепончатокрылыми имеет жало пчелы. На нем есть от 8 и до 10 зазубрин, именно они закрепляются в подкожных слоях млекопитающих и жало остается там.

Вместе с самим жалом в теле жертвы остаются также ядовитые железы, ядовитый мешок и последний узел из нервной цепочки брюшка. Мускулы ядовитого мешка сокращаются и после того, как жало отделяется от тела своего хозяина, поэтому яд выделяется в организм пострадавшего еще какое-то время.

Количество яда, выделяемого структурами жала при ужалении, варьируется в диапазоне от 0,05 и до 0,3 мг. Яд любого перепончатокрылого – сложная смесь антигенов. Антигенных фракций в яде может быть от 2 и до 21. Высокая аллергенная активность установлена у фосфолипазы А, иначе этот антиген называют «большой аллерген пчелиного яда». Также к опасным аллергенам относят гиалуронидазу. Помимо двух указанных выше аллергенных компонентов, в яде выделяют кислую фосфатазу (аллерген В), аллерген С и меллитин. Все перечисленные аллергены в том или ином количестве попадают в организм человека и при предрасположенности к аллергии вызывают ее развитие.

Биологическое действие попавшего в организм пострадавшего яда перепончатокрылых – это суммарный эффект, развивающийся в ответ на 4 вида токсического влияния яда. К этим четырем видам относят следующие реакции организма: геморрагическая, гемолитическая, нейротоксическая и гистаминоподобная. Практически у всех перепончатокрылых токсическое влияние на организм ядов имеет сходные характеристики, хотя ряд различий выявлен. Яд шершня вызывает сильную местную реакцию и выраженный гемолиз, но его нейротоксическое действие незначительное.

После ужаления насекомыми из семейства осиных повышена опасность инфицирования ранки, воспаление после укуса может развиться как через несколько часов, так и спустя три-пять дней. Токсические реакции ярче выражены, если человек подвергся нападению большого количества жалящих насекомых. Были зафиксированы случаи бурной реакции организма со смертельным исходом и после ужалений одним или двумя насекомыми.

Обследование пчеловодов позволило установить, что у 2% людей этой специальности, у которых раньше не было реакций на ужаление, в течение года повышается чувствительность к яду пчел. При этом развивается крапивница, ринорея, конъюнктивит, бронхопазм. Основу развития этих симптомов составляет иммунологический механизм, в свою очередь он появляется при сенсибилизации организма.

В основе механизма развития аллергии при ужалении лежит реагиновый тип аллергии или иначе 1 тип. Сенсибилизация возникает из-за присутствия в крови человека специфических к яду перепончатокрылых антител из класса IgE.

Суммируя все данные о развитии аллергии при ужалении, можно сделать вывод, что:

• Специфические IgE-антитела к яду обнаруживаются в сыворотке людей, у которых аллергическая реакция протекает с общими или ярко выраженными симптомами. И эти антитела появляются при укусе уже одним перепончатокрылым.
• Специфические IgE-антитела к яду не обнаруживаются или их выявляется наименьшая концентрация у людей без предрасположенности к аллергии на перепончатокрылых. Также это относится к людям с аллергией на другие виды аллергенов.
• Уровень специфических IgE-антител к яду повышается непосредственно после ужаления и снижается на фоне специфической гипосенсибилизации.
• Специфические IgE-антитела к яду обнаруживаются в сыворотке пчеловодов. Высокие титры антител могут быть у пчеловодов, организм которых устойчив перед ужалением.
• Специфические IgE-антитела к яду имеются у больных, имеющих аллергию на ужаления. Их титр возрастает после гипосенсибилизации. Антитела в крови этих больных играют защитную роль, то есть они являются блокирующими.

Клиническая картина аллергии, возникающей после ужаления насекомыми, отличается большим многообразием. Аллергическую реакцию принято подразделять по времени ее развития на раннюю и позднюю.

Ранние аллергические реакции на ужаление составляют от 95 и до 98% случаев. Симптомы появляются немедленно после ужаления или в течение часа. В патологический процесс одновременно вовлекается несколько систем организма. По клинической картине эти реакции относятся к анафилактическому шоку, но с разной степенью выраженности.

Ранние аллергические реакции классифицируют на три степени в зависимости от тяжести симптоматики:

• Реакция первой степени или легкая по протеканию общая аллергия. В патологический процесс вовлекаются кожные покровы – у больного появляется генерализованный зуд и крапивница, в месте воздействия – отек самого места укуса вместе с кожей и подкожной клетчаткой. Часто появляется озноб, ощущение жара, приливов, повышается температура, возможно нарастание возбуждения либо наоборот вялость, сонливость, депрессивное состояние. Если крапивница имеет гигантские размеры, то отмечается выход большого количества плазмы из крови, что грозит гипотонией и головокружением.
• Реакция второй степени или общая аллергия средней степени тяжести. В первую очередь возникает спазм гладкой мускулатуры, находящейся во внутренних органах. Это проявляется бронхоспазмом, спазмами органов пищеварения, у женщин в процесс вовлекается матка. Также характерны серозные отеки слизистого слоя органов дыхания и пищеварения. Фиксируются и симптомы, возникающие при реакции первого типа, но они выражены незначительно. Больного больше беспокоит головная боль, слабость, тахикардия, аритмия или брадикардия. Возникает коллаптоидное состояние, проявляющееся резкой слабостью, падением АД, потемнением в глазах.
• Реакция третьей степени самая тяжелая, это анафилактический шок. На первый план выходят симптомы острой сосудистой недостаточности – ишемическое поражение сердца, ЦНС, бронхоспазм, спазмы матки и органов ЖКТ. Со стороны кожи изменения бывают не всегда, и если они бывают, то возникают уже позже острой стадии. Возникновение анафилактического шока на фоне сердечно-сосудистых патологий отличается неблагоприятным течением.

Поздние аллергические реакции на ужаление возникают только у 2-5% людей с предрасположенностью, перенесших ужаление. Развиваются они через 6-12 часов. Проявляются генерализированным васкулитом с поражением сосудов, кожного покрова, печени, почек. Возможно поражение нервной системы – миелиты, невриты, полиневриты. По времени развития и клинической симптоматики поздние реакции относят к III и частично к IV типу аллергических реакций. Симптоматика поздних аллергий зависит от локализации патологических изменений в органе мишени.

Диагноз аллергической реакции на ужаление перепончатокрылыми можно выставить на основании анамнеза и проведения ряда анализов и тестов. При первом появлении необычной реакции необходимо собрать аллергоанамнез, установить все симптомы и провести ряд анализов и тестов. При сборе анамнеза обратить внимание можно на то, что при первых ужалениях больной не предъявлял особых жалоб на общее ухудшение самочувствия. Тяжесть реакции возрастала с каждым новым эпизодом укуса.

Лечение аллергической реакции на ужаление перепончатокрылыми должно начинаться еще до прибытия медработников. Если укус произвела пчела, то необходимо как можно быстрее удалить ее жало. Удаляют жало при помощи острой иголки, но так, чтобы не повредить весь жалящий аппарат.

Можно самостоятельно снизить развитие местных симптомов аллергии. Мероприятия должны быть направлены на уменьшение проницаемости сосудов, для этого:

• Выше места укуса накладывается жгут. Если жгут наложен правильно, то это блокирует распространение яда по организму.
• Холод к месту ужаления. Прикладывание холодного компресса, замороженного продукта приводит к спазму поверхностных сосудов, что также задерживает всасывание яда.
• Назначают антигистаминные препараты. Необходимо использовать не только системные средства, но и мази с глюкокортикоидами.
• Пузыри на месте ужаления в асептических условиях вскрывают и обрабатывают, используя раствор марганцовки.
• При сильных болях подбирают анальгетики.
• Если в патологический процесс вовлекаются лимфоузлы и повышается температура тела, то назначают прием кортикостероидов по схеме на несколько дней.
• Больному назначается обильное питье, рекомендуется и постельный режим.

При развитии анафилактического шока после оказания неотложной помощи с использованием медикаментов дальнейшее лечение проводится в стационаре. Больного в основном после купирования острого процесса наблюдают около недели, за это время могут появиться осложнения или развиться дополнительно поздняя аллергическая реакция.

При установленной аллергии к ужалению пчел больным предлагают соблюдать профилактические меры:

• В летний сезон в доме нужно держать аэрозольные инсектициды. При появлении насекомого средство нужно немедленно распылить.
• На улицу выходить в той одежде, которая максимально закрывает все тело. Лучше выбирать светлые оттенки тканей, так как темные и яркие тона больше привлекают перепончатокрылых.
• Если поблизости появилось насекомое, то не нужно махать руками и делать резких движений.
• Босиком нельзя ходить по траве, особенно там, где растет клевер. Запах этого растения привлекает шмелей и пчел.
• Не использовать в быту или для лечения каких-либо заболеваний прополис, в нем содержится антиген, вызывающий аллергию.

Аллергия на укусы кровососущих насекомых

Кровососущих насекомых можно разделить на несколько отрядов.

Классификация

Одним из отрядов являются двукрылые насекомые (Diptera).

Подотряд длинноусых двукрылых (Nematocera) включает:

• Семейство настоящих комаров (Culicidae). Роды: Anopheles, Aedes, Culex.
• Семейство комаров-дергунцев, звонцов (Chironomidae); мокрецов (Ceratopogonidae); мошек (Simuliidae); бабочниц (Psychodidae). Род москиты (Phlebotomus).

Подотряд короткоусых прямошовных (Brachycera-orthorrhapha) включает:

• Семейство слепней (Tabanidae).

Кроме того, есть отряды полужесткокрылых или клопов (Hemiptera), блох (Siphonaptera) и вшей (Anoplura).

Существует понятие “гнус”, которое относится к 5 семействам насекомых, питающихся кровью: мокрецы, настоящие комары, мошки, слепни и москиты.

Только самки этих насекомых пьют кровь, так как нуждаются в ней для размножения. Самцы не питаются кровью.

Некоторые двукрылые насекомые могут быть переносчиками инфекций.

Комары могут переносить возбудителей желтой лихорадки, малярии, японского энцефалита и энцефаломиелита.

Мокрецы могут переносить возбудителей японского энцефалита и энцефаломиелита лошадей.

Мошки могут быть источником заражения сибирской язвой, сапой, чумой и туляремией.

Москиты могут переносить кожный и висцеральный лейшманиоз, лихорадку паппатачи. Слепни могут переносить сибирскую язву и полиомиелит.

Кровососущие насекомые распространены по всему миру. Они обитают не только в природных зонах, но и в крупных городах.

Этиология и патогенез

В слюне кровососущих паразитов содержатся токсические, противосвертывающие и анестезирующие вещества.

После укуса на месте повреждения через несколько минут возникают зуд и боль.

Если взять биоптат кожи в течение 12 минут до двух суток после укуса насекомого, то при гистологическом исследовании можно обнаружить воспалительную реакцию.

Она проходит в три фазы. Сначала возникает воспаление с участием лейкоцитов, затем гистиоцитов, а затем лимфоцитов.

Слюна некоторых видов мошек является особенно ядовитой.

У людей разная чувствительность к укусам кровососущих насекомых. Местные жители обычно менее восприимчивы, в то время как у приезжих может развиться сильная инсектная аллергия.

Дети часто имеют более выраженные симптомы. К концу сезона обычно развивается устойчивость к укусам.

Иногда наблюдаются атипичные проявления симптомов, такие как гигантская инфильтрация укушенного участка тела, которая может длиться до 4 недель.

Могут возникать системные реакции, включая приступы удушья.

Исследования показали, что аллергенная активность присутствует уже в тканях куколки насекомого. У взрослых комаров аллергенная активность наиболее высока в слюнных железах, а меньше – в груди и голове.

При укусе насекомых из отряда блох, клопов и вшей аллергические реакции обычно проявляются на местном уровне и имеют уртикарный или эритематозный характер.

Клиническая картина

При инсектной аллергии на укусы кровососущих насекомых, в отличие от реакции на ужаления, преобладает местная симптоматика.

Характер местных проявлений может быть похож на замедленный или иммунокомплексный тип реакции.

При укусе комара обычно появляется папулезная сыпь, иногда с везикулами.

Сыпь может иметь рецидивирующий характер и продолжаться до 2 месяцев.

При укусе мошки могут возникать три типа сыпи:

• Острая эритематозная реакция, похожая на рожистое воспаление, но без повышения температуры.
• Везикулярно-буллезная сыпь.
• Некротическая сыпь, которая может превратиться в рубцовую ткань.

Аллергия на укус мошки

Общие реакции после укусов кровососущих насекомых развиваются только у небольшой части людей.

Они обычно протекают легко и могут включать головную боль, тошноту, слабость, расстройство стула, лихорадку и бронхоспазм.

Диагноз

Диагностика местных инсектных реакций затруднена, так как симптомы могут быть схожи с токсическими реакциями.

Учитываются данные аллергоанамнеза (были ли ранее реакции на укусы и помогала ли при этом противоаллергическая терапия) и симптомы поражения кожи.

Могут проводиться кожные пробы с использованием аллергенов из мошек, комаров и москитов.

Внутрикожное тестирование проводится в специализированных центрах с использованием концентрированного раствора аллергена.

Кожные изменения оцениваются через 20 минут, 6 часов и 24 часа после проведения теста.

Если реакция проявляется через 20 минут, то она относится к немедленному типу, через 6-12 часов – к иммунокомплексному типу, через 24 часа – к замедленному типу.

Лечение аллергической реакции на укусы кровососущих насекомых

Лечение включает комплексную терапию:

• Применение лекарств, которые помогают справиться с острой реакцией. Обычно это антигистаминные препараты третьего-четвертого поколения.
• Использование мазей с противовоспалительными и антигистаминными свойствами.
• При замедленной реакции могут добавляться кальций и рутин для снижения проницаемости сосудистой стенки. Иногда может потребоваться глюкокортикоидная терапия.
• При общей реакции необходимо применение антигистаминных препаратов и иногда препаратов для снятия бронхоспазма. В случае шока применяется адреналин. Дозировка лекарств зависит от тяжести инсектной аллергии.

Схему лечения определяет врач, учитывая симптомы реакции и возраст пациента.

Пациентам также предлагается провести гипосенсибилизацию перед сезоном появления кровососущих насекомых. Это процедура, включающая введение инсектных аллергенов, известная как АСИТ-терапия.

Курс проводится с декабря по май, инъекции делаются два раза в неделю. Специфическая гипосенсибилизация снижает восприимчивость к аллергенам насекомых более чем у 90% пациентов.

Инсектная аллергия может возникнуть в любом возрасте. Этот тип реакции часто проявляется сильно, поэтому при появлении первых симптомов следует обратиться к врачу и получить соответствующее лечение.

Частые вопросы

Что такое инсектная аллергия?

Инсектная аллергия – это аллергическая реакция организма на укусы насекомых, таких как пчелы, оси, муравьи и комары. Она может проявляться в виде покраснения, отека, зуда и даже анафилактического шока.

Как лечить инсектную аллергию?

Лечение инсектной аллергии может включать несколько подходов. В первую очередь, важно предотвращать укусы насекомых, носить защитную одежду и использовать репелленты. В случае укуса, можно применять лед и антигистаминные препараты для снятия симптомов. В более серьезных случаях, может потребоваться применение эпинефрина и обращение к врачу для получения специализированной помощи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на инсектную аллергию, обратитесь к аллергологу для проведения диагностики. Только специалист сможет определить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте контакта с насекомыми, которые могут вызывать аллергическую реакцию. Носите защитную одежду и используйте репелленты, особенно во время прогулок в лесу или на природе.

СОВЕТ №3

Если у вас уже произошла аллергическая реакция на укус насекомого, немедленно промойте место укуса водой и нанесите холод на срок до 15 минут. Обратитесь к врачу для получения рекомендаций по применению противоаллергических препаратов.