Показания и противопоказания при резекции желудка

Часто резекция желудка — это единственный способ спасти жизнь пациента. Эта сложная операция имеет ряд противопоказаний и может вызвать послеоперационные осложнения. Поэтому ее проведение — это крайняя мера, к которой врачи прибегают после применения всех возможных консервативных методов лечения.

Показания и противопоказания

Резекция (код по международной классификации К91.1) выполняется с целью спасения жизни пациента или предотвращения развития серьезных заболеваний. Однако, иногда возникают ситуации, когда невозможно провести операцию по удалению желудка. Это может произойти, если состояние пациента осложнено асцитом, метастазами, туберкулезом или эндокринными заболеваниями. Показания для проведения операции обычно разделяют на абсолютные, когда требуется немедленное хирургическое вмешательство, и относительные, например, при ожирении, хроническом язвенном колите, разрастании полипов в желудке. Также, при синдроме Золлингера-Эллисона, когда опухоль, обнаруживаемая в поджелудочной железе, стимулирует избыточное выделение гастрина, может потребоваться удаление желудка или железы. Абсолютные показания включают следующие заболевания:

• рак;
• большие доброкачественные опухоли;
• продолжительные язвенные кровотечения;
• сужение пилоруса;
• проникновение или прорыв язвы.

Предоперационная подготовка

Операция выполняется только после тщательного и всестороннего исследования пациента, включающего следующие диагностические процедуры:

• анализы крови для определения группы и свертываемости;
• ФГДС;
• УЗИ желудка, щитовидной железы, желчных протоков и печени;
• оценка функционального состояния легких;
• анализ мочи;
• ЭКГ;
• печеночные тесты;
• рентгенография органов грудной клетки.

Подготовка пациента к операции начинается с установления специального режима дня и питания. Для предотвращения осложнений рекомендуется воздержаться от принятия препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты и достичь нормального веса. За день до операции прекращается прием пищи и проводится очистительная клизма.

Виды и методы резекции

После проведения полного обследования пациента и определения местоположения проблемного участка в органе, врач выбирает методику проведения операции. Эндоскопическое вмешательство является наименее травматичным и быстрым. В зависимости от размера и местоположения патологии (в дистальной, проксимальной или срединной части), проводятся следующие виды резекции:

• частичная;
• обширная;
• субтотальная;
• тотальная.

Формируется анастомоз с использованием двух методик. Первая методика – резекция желудка по Бильрот 1, предусматривает соединение оставшейся части желудка с отверстием двенадцатиперстной кишки. Резекция желудка по Бильрот 2, при которой соединение происходит с тощей кишкой, применяется чаще. Эти методы также могут быть использованы в модифицированной форме. Например, операция по Гофмейстеру Финстереру предусматривает создание искусственного антрального клапана, а резекция желудка по Бальфуру – формирование межкишечного соустья.

При ожирении удаляется большая часть органа, однако сохраняются все его сфинктеры и клапаны. Этот вид операции называется рукавной или продольной резекцией желудка (также известный как “слив” или вертикальная).

Техника выполнения полостной операции

После осмотра пациента врач выбирает метод резекции. Прежде чем приступить к хирургическому вмешательству, проводится очищение органов ЖКТ. Резекция желудка выполняется под общим наркозом, но если есть противопоказания, то используют миорелаксанты для местного блокирования мышц и нервных окончаний.

Лапаротомическая операция начинается с верхнесрединного разреза брюшной стенки. Сначала отделяют большой и малый сальники от ободочной кишки, большой кривизны и печени. Затем перевязывают правую и левую желудочные артерии и определяют уровень резекции органа. Дальнейшие действия зависят от того, требуется ли проксимальная, дистальная, рукавная или субтотальная резекция желудка.

Иссечение органа и формирование анастомоза производят с помощью жома Пайра. Он ограничивает место резекции с двух сторон, после чего стенку желудка разрезают электрокаутером и «запаивают» сосуды. Такую же процедуру проводят и с 12-перстной кишкой. Затем накладывают швы и формируют анастомоз. В случае неоперабельного рака изменяется ход операции, накладывается обходной анастомоз, а брюшную полость зашивают.

Лапароскопический метод вмешательства

Операция по удалению онкологического очага в слизистой желудка может быть проведена с использованием новых технологий, которые успешно применяются не только за рубежом, но и в отечественных клиниках. Лапароскопическая клиновидная операция проводится с помощью эндоскопического инструментария через 5 отверстий в брюшной стенке. Эндоскопическая резекция слизистой и эндоскопическая диссекция подслизистого шара позволяют удалять полипы и онкологические новообразования, а также проводить рукавную операцию (слив). Для этого используются следующие методики:

• биопсия с использованием петли;
• аспирация слизистой;
• трансгастральная резекция;
• методика с использованием двух- или трехканального эндоскопа.

Эндоскопическая операция имеет множество преимуществ. Она позволяет устранить проблемы с слизистой оболочкой без нарушения физиологической структуры желудка, что предотвращает возникновение многих возможных осложнений, а также способствует более быстрому восстановлению пациента.

Осложнения после оперативного вмешательства

Осложнения после гастрэктомии могут проявиться сразу после операции или через некоторое время. Ранние осложнения, такие как кровотечение или инфицирование раны, могут вызвать воспаление, перитонит и шок. Часто возникает повышение температуры, снижение артериального давления, что может привести к коме. Жизнь пациента после удаления желудка меняется, возникают проблемы с пищеварением. Рассмотрим некоторые последствия резекции желудка более подробно.

Появление боли в животе, нарушение перистальтики и непроизвольная отрыжка могут возникнуть после приема небольшого количества пищи. Избыток соли в рационе может вызвать понос, а чрезмерное потребление жирной пищи может привести к стеаторее и быстрой потере веса. Желудочный сок, который обладает бактерицидными свойствами, может выделяться недостаточным количеством, что способствует росту бактерий и возникновению таких осложнений после удаления желудка, как:

• интоксикация;
• разрушение ворсинчатого эпителия кишечника и нарушение его способности поглощать питательные вещества;
• панкреатит или недостаточность поджелудочной железы;
• рефлюкс желчи, что может вызвать изжогу и рвоту;
• кишечная непроходимость.

Если присутствуют два или более симптомов, говорят о пострезекционных синдромах. Среди них часто диагностируются:

• анастомозит;
• язвенное образование;
• постваготомическая диарея;
• демпинг-синдром;
• синдром приводящей петли;
• малокровие;
• синдром малого желудка (после полного или частичного удаления).

Синдром приводящей петли

Осложнение, которое возникает после операции по методу Б2. Загиб в месте соединения затрудняет отток пищи и кишечных соков, которые задерживаются здесь. Это вызывает нарастающую боль, тошноту и рвоту. Медикаментозные препараты неэффективны в таком состоянии. Рекомендуется пациенту употреблять пищу в небольших порциях. Если это не помогает, может потребоваться повторная операция и новое соединение.

Анастомозит

Самое частое органическое изменение после операции на желудке. Застойные явления и нарушение питания слизистой оболочки приводят к стойкому болевому синдрому после еды, возникают нарушения пищеварения и поглощения, которые сопровождаются вздутием, тошнотой и слабостью. Длительное раздражение приводит к хроническому процессу, развитию эрозии или язвы. Такие осложнения требуют повторной операции.

Демпинг-синдром

Удаление пилоруса нарушает работу желудка. Ранняя форма характеризуется появлением спазмов, поноса, учащенного сердцебиения и гипотонии в течение часа после еды. Поздняя форма демпинг-синдрома возникает через 2-3 часа и вызвана избыточным поступлением инсулина в кровь. Снижение уровня глюкозы сопровождается учащенным сердцебиением, слабостью и помутнением сознания.

Реабилитация

Для ускорения восстановления пациента важно использовать обезболивающие средства, нормализовать кровообращение и обмен веществ, а также обеспечить качественный уход и предотвратить осложнения. Успех реабилитации зависит от психологического и эмоционального состояния, правильного питания и физической формы. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать покой. Физическая активность должна быть минимальной, а движения плавными. Со временем можно начать заниматься лечебной физкультурой и делать небольшие прогулки.

Полный процесс восстановления пациента занимает от 6 до 8 месяцев, в течение которых необходимо носить бандаж, принимать ферменты и регулярно посещать врача несколько раз в год.

Особенности диеты

При наличии удаленного желудка необходимо придерживаться специального режима и питания. Вначале пища подается больному через зонд. Если нет признаков застоя, постепенно вводят полужидкую отварную пищу, такую как бульоны, каши и супы. Рекомендуется употреблять пищу 4-6 раз в день. Важно строго избегать копченостей, солений, маринадов, специй и других продуктов, которые могут стимулировать выработку желудочного сока.

Послеоперационный прогноз

Успешное выполнение операции и последующая реабилитация предоставляют отличные перспективы для полного восстановления здоровья. При условии, что пациент соблюдает предписания, ведет здоровый образ жизни и прислушивается к рекомендациям врача и диетолога, он сможет наслаждаться полноценной жизнью. В случае, если операция была проведена для лечения онкологического заболевания, вероятность рецидива составляет всего лишь 20%.

Частые вопросы

Какие показания могут быть для резекции желудка?

Показания для резекции желудка могут включать рак желудка, язвенную болезнь, полипы, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, синдром Золлингера-Эллисона и другие состояния, которые могут требовать удаления части или всего желудка.

Какие противопоказания могут быть для резекции желудка?

Противопоказания для резекции желудка могут включать распространенный рак желудка, распространенные метастазы, серьезные сопутствующие заболевания, такие как сердечная недостаточность или хроническая бронхиальная астма, и отсутствие согласия пациента на операцию.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о резекции желудка, обязательно проконсультируйтесь с опытным хирургом и гастроэнтерологом. Они смогут оценить все показания и противопоказания, а также рассказать о возможных последствиях и ожидаемых результатов операции.

СОВЕТ №2

Если у вас есть противопоказания к резекции желудка, не отчаивайтесь. Существуют альтернативные методы лечения, такие как лекарственная терапия или эндоскопические процедуры. Обсудите эти варианты с вашим врачом и выберите наиболее подходящий для вас.

СОВЕТ №3

После резекции желудка очень важно следовать рекомендациям врача по диете и образу жизни. Правильное питание, регулярные физические упражнения и отказ от вредных привычек помогут вам быстрее восстановиться и избежать осложнений.