Главные симптомы послеродового эндометрита и особенности его лечения

Одним из возможных осложнений родов является заражение матки, в результате чего возникает послеродовой эндометрит. Бактериальная инфекция проникает из нижних отделов влагалища и достигает полости органа.

Острый эндометрит чаще всего развивается непосредственно после родоразрешения или в период восстановления. Инфекция обычно является полимикробной, с преобладанием роста стрептококков, пептострептококков или грамотрицательных организмов.

Причины патологии

Эндометрит после родов у женщин может возникать по различным причинам:

1. Воспалительный процесс после проникновения микробов при родоразрешении из уже существующих хронических очагов. Основными возбудителями считаются гарднереллы и Enterobacteriaceae. Интенсивное их размножение наблюдается при снижении иммунитета, в послеоперационный и послеродовой периоды, при значительной потере крови.
2. Хирургическое вмешательство. Чаще всего развитие эндометрита наблюдается после родоразрешения с помощью кесарева сечения. В результате манипуляций возможно первичное заражение места разреза, что приводит к ухудшению сократительной способности матки и затруднению ее самоочищения, что создает оптимальные условия для развития патогенной микрофлоры.
3. Резкое снижение иммунитета. Это может происходить в последние недели третьего триместра беременности и сразу после родоразрешения. Это увеличивает риск возникновения воспалительных процессов. Иммунитет восстанавливается не ранее, чем через 7 дней после родов и до 10 суток после кесарева сечения.
4. Хронические несанационированные инфекционные очаги. Аналогично воспалительным заболеваниям, патологиям эндокринной системы, нарушению обменных процессов, существующие воспаления эндометрия при длительном ношении ВМС, после частых выскабливаний и абортов могут стать толчком для развития эндометрита.
5. Осложнения беременности, обострение хронических заболеваний, угроза выкидыша, многоводие, ушивание шейки матки, перенесенные инфекции, использование методов инвазивной диагностики.
6. Осложнения в процессе родов – затяжной родовой процесс, травмы, ручное отделение последа и плаценты, кровопотеря, безводный период.
7. Послеродовые осложнения – недостаточное сокращение матки, травмы, развитие воспалительных процессов, длительный постельный режим, несоблюдение правил гигиены.
8. Раннее начало половой жизни.

Признаки эндометрита могут проявиться уже через 1–2 дня после родов, но чаще возникают через 4–10 дней. Также возможно их появление в любой момент в течение нескольких месяцев.

Симптомы заболевания

После родов могут возникать следующие признаки эндометрита:

1. Легкая форма проявляется незначительным повышением температуры тела, слабой тянущей болью внизу живота. Обычно эти симптомы наблюдаются на 6–10-й день, женщина ощущает озноб, у нее учащенное сердцебиение. Выделения из матки обычно соответствуют норме для послеродового периода.
2. В тяжелой форме патология развивается практически сразу, на 2–3-й день, температура тела поднимается до 40 градусов, пульс учащается до 100–120 ударов в минуту, появляются резкая боль, слабость, нарушение сна и аппетита, матка увеличивается и становится болезненной. На четвертый день выделения приобретают бурый оттенок, затем становятся гнойными.

Реже встречается стертая форма патологии. При этом температура не превышает 38 градусов, сокращения матки становятся менее интенсивными, выделения приобретают сукровичный оттенок и имеют неприятный запах.

Эндометрит после кесарева сечения

Эндометрит после операции кесарева сечения возникает чаще, потому что во время этой инвазивной процедуры происходит надрез мягких тканей и непосредственный контакт инструментов с эндометрием. Это увеличивает риск проникновения и развития патогенной микрофлоры.

Кроме того, во время операции часто возникает недостаточность глюкокортикостероидов, которая подавляет иммунитет. Это условие способствует распространению инфекции, которая может быть внесена во влагалище.

Развитию послеродового эндометрита может способствовать использование неподходящего шовного материала. Отторжение шва может произойти уже через сутки после родов.

Шов на стенке матки снижает ее способность сокращаться и вызывает задержку лохий в полости. Это создает благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры.

После кесарева сечения эндометрит может проявиться теми же симптомами – боли, повышением температуры, изменением характера выделений. Также возможны неприятные ощущения в области живота, отечность тканей, метеоризм и трудности с мочеиспусканием.

Во время осмотра пациента наблюдается болезненность при пальпации матки, а анализы крови показывают увеличение количества СОЭ и лейкоцитов.

Диагностика эндометрита

Диагностика проводится, как только начинают проявляться признаки заболевания. Установление диагноза происходит после проведения ряда исследований, включающих:

• Сбор информации о беременности и процессе родов.
• Бимануальный осмотр.
• Общий анализ мочи и крови.
• Бакпосев влагалищных выделений.
• УЗИ всех органов малого таза с использованием доплерографии.
• В некоторых случаях проводятся гистероскопия и биопсия ткани эндометрия.

При проведении УЗИ послеродового эндометрита определяется увеличение размеров матки, расширение полости, наличие газовых включений, а после кесарева сечения – несостоятельность шва и инфильтрация тканей.

Также проводится осмотр эндометрия, где могут наблюдаться цианоз, отечность и очаги геморрагии. Общий анализ крови обычно показывает повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). С помощью бактериологического посева определяется чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Дополнительно выявляются заболевания женских половых органов и очаги инфекции. При развитии эндометрита определяется снижение кислотности влагалищных выделений (рН < 7). При подозрении на развитие сепсиса проводится бактериологическое исследование крови.

Лечение заболевания

Лечение эндометрита после родов проводится комплексно с использованием антибактериальных препаратов. Особое внимание уделяется чувствительности микрофлоры к различным антибиотикам. Кроме того, применяются средства для восстановления слизистой оболочки матки.

Лечение острой фазы эндометрита включает как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию. В любом случае показана госпитализация, соблюдение постельного режима, применение холода и диетотерапия.

Основной акцент в терапии делается на использование антибактериальных препаратов, чаще всего это цефалоспорины третьего поколения. Однако, если выявлена чувствительность к определенным препаратам, выбор медикамента осуществляется индивидуально.

К антибактериальным препаратам добавляются лекарства для сокращения матки на основе окситоцина, спазмолитики, антикоагулянты, антигистаминные средства, витамины и иммуностимуляторы. Для лечения инфекций на слизистой оболочке матки используются средства местного воздействия – суппозитории.

После купирования острой фазы проводится физиотерапия – ультрафонофорез, электрофорез, лазеро- и магнитотерапия, дарсонвализация, иглорефлексотерапия и другие методы лечения.

При наличии остатков плаценты стенки матки очищают от некротизированных частиц плодных оболочек при помощи вакуум-аспирации или выскабливания. Также проводится промывное дренирование.

Радикальным методом лечения является гистерэктомия – полное удаление матки. Операция проводится только при отсутствии ответа на терапию в течение более 1 недели и сохранении клинических признаков воспаления.

Лечение хронической фазы эндометрита начинается с поэтапной терапии. Основу составляют антибактериальные препараты, в основном широкого спектра действия. Кроме того, применяются гормональная и метаболическая терапия – прием Утрожестана, Актовегина, витаминов, Рибоксина, Вобэнзима.

Также во влагалище вводятся лечебные суппозитории, которые предотвращают маточные кровотечения и устраняют очаг воспаления.

Физиотерапия занимает второе место в лечении хронической фазы заболевания: электрофорез с применением йода, цинка, меди, лидазы, ультразвуковая и магнитотерапия. Эти методы позволяют снизить воспалительный отек слизистой оболочки, повысить иммунитет и стимулировать кровообращение. Также может быть назначена курортотерапия.

Комплексное лечение послеродовой патологии также включает соблюдение правил личной гигиены, временное воздержание от половой близости, диетотерапию с исключением продуктов, вызывающих задержку жидкости в организме, и применение гирудотерапии.

Терапия витаминными комплексами помогает повысить иммунитет. В некоторых случаях могут быть назначены иммуностимуляторы в виде таблеток, свечей или растворов для внутривенного введения.

В качестве симптоматических средств применяются противовоспалительные препараты, а также лекарства, которые помогают вывести токсины из организма и обладают седативным эффектом.

Озонотерапия показывает высокие результаты, укрепляя иммунную защиту и структурируя метаболические процессы. Также в острой фазе заболевания применяются средства на основе окситоцина, которые повышают сократительную способность матки. При обнаружении остатков плаценты в полости матки часто проводится санация антисептиками.

Возможные осложнения

Проявления эндометрита не только приносят дискомфорт женщине, но и могут вызвать серьезные осложнения:

1. Сепсис, то есть заражение крови. Это является наиболее опасным послеродовым осложнением. Инфекция по ходу движения лимфы и крови распространяется на весь организм и может привести даже к летальному исходу.
2. Риск гнойно-септических патологий (увеличивается после кесарева сечения). Частота таких случаев достигает до 10 % среди рожавших естественным путем и до 50 % после проведения кесарева сечения.
3. Переход патологии в хроническую фазу течения. Это может привести к проблемам при вынашивании ребенка в будущем, а также вызвать патологии родов и беременности.
4. Риск развития пельвиоперитонита – скопления гноя в тазовой полости.
5. Воспаление труб, яичников.
6. Сбой регулярного цикла, обильные выделения вплоть до кровотечений, расстройства репродуктивной системы.

Для предотвращения возникновения патологии и последующих осложнений необходимо уделять должное внимание симптомам, даже если они неявные. Любые изменения в характере послеродовых влагалищных выделений, появление сукровицы или гноя, увеличение объема на фоне повышения температуры и появления болезненности в области матки должны стать поводом для проведения анализов и назначения соответствующего лечения врачом.

В прошлом эндометрит, возникающий после родов, назывался родильной горячкой. По разным данным, эта патология уносила жизни до половины всех рожениц. Сегодня, благодаря широкому применению антибактериальных средств, заболевание успешно лечится в большинстве случаев (при своевременном начале терапии) и не вызывает серьезных последствий.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о послеродовом эндометрите?

Основными симптомами послеродового эндометрита являются повышение температуры тела, боль внизу живота, учащенное сердцебиение, выделения из половых путей с неприятным запахом, слабость и утомляемость.

Как проводится лечение послеродового эндометрита?

Лечение послеродового эндометрита обычно включает прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, противовоспалительных препаратов для снятия воспаления, а также применение анальгетиков для облегчения боли. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация и проведение хирургического вмешательства.

Какие особенности лечения послеродового эндометрита у женщин, которые планируют беременность в будущем?

У женщин, которые планируют беременность в будущем, лечение послеродового эндометрита может быть немного отличаться. Врач может предложить использовать антибиотики, которые безопасны для беременности, а также провести дополнительные обследования и назначить дополнительные препараты для восстановления репродуктивной функции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на основные симптомы послеродового эндометрита, такие как повышение температуры тела, боли внизу живота, необычные выделения из влагалища. Если у вас возникли подобные симптомы после родов, обязательно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно лечения послеродового эндометрита. Обычно это включает прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, а также противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления.

СОВЕТ №3

Помните о важности гигиены и предотвращении инфекций. Регулярно мойте руки перед контактом с новорожденным ребенком, используйте чистые прокладки и тампоны, соблюдайте правила личной гигиены.