Гастростомия желудка

Гастростомия — хирургическая процедура, при которой создается искусственный доступ в желудок. Гастростомия по Витцелю, Кадеру и Топроверу являются различными методиками выполнения одной операции. Она выполняется в случаях, когда пациент по каким-либо патологическим причинам не может питаться естественным путем. В таких случаях пищу вводят через специальное отверстие, которое называется гастростома.

Показания к созданию гастростомы

Постоянная

• Опухоли глотки и пищевода, которые имеют злокачественный характер.
• Опухоль, расположенная в средней части грудной клетки и оказывающая давление на пищевод.
• Рак, который развивается в области входа в желудок.
• Стеноз пищевода, который препятствует нормальному прохождению пищи.
• Нарушения рефлекса глотания, которые могут вызывать проблемы при приеме пищи.

Временная

• Механическое повреждение пищевода, возникающее в результате травмы или других воздействий.
• Тяжелые травмы лица и челюсти, которые могут повредить пищевод.
• Свищ в пищеводе, который может временно нарушить его функционирование.
• После проведения крупных операций в области брюшной полости, пищевод может быть временно затронут.
• Перед выполнением определенных хирургических вмешательств в области живота, пищевод может быть временно затронут.

Цели гастростомии

Этот медицинский процедура выполняется в случае, если у пациента был поставлен диагноз и требуется постоянное или временное введение питательных жидкостей через трубку в желудок. Это может быть необходимо при нарушениях глотания, механических повреждениях полости рта, опухолях, которые мешают процессу пищеварения, а также перед проведением серьезных операций. Существует несколько различных видов гастростомии.

Подготовка к операции

Важным аспектом подготовки является психологическое настроение пациента. Пациент должен полностью осознавать и быть информированным о жизни с гастростомой.

Перед операцией лечащий врач проводит эндоскопию и анализирует рентгеновский снимок желудочно-кишечного тракта пациента. Также проводятся анализы крови и мочи. Анестезиолог выбирает наиболее подходящий метод анестезии для пациента. В зависимости от причины, приведшей к гастростомии, могут быть выполнены дополнительные манипуляции:

• восполнение потери жидкости;
• нормализация баланса электролитов;
• переливание крови;
• компенсация дефицита белка;
• лапароцентез при асците;
• восстановление функции сердца и легких;
• промывание желудка;
• гастротомия – диагностика кровотечений.

Виды и техника выполнения

Перефразированный текст:

Процедура проводится под общим наркозом или местной анестезией. Пациент находится в положении лежа на спине с немного опущенными ногами. Разрез делается через середину прямой мышцы живота (4—5 см). Желудок вытаскивают через разрез и вводят трубку сверху через серозную оболочку, закрепляя ее швами на длину 5—7 см. Конец трубки должен находиться в воздушном пузыре кардии. Трубку закрепляют несколькими швами, а желудок пришивают к стене брюшины без натяжения. Часть трубки, выходящая наружу через разрез, и рану зашивают в несколько слоев. Конец трубки закрывается пробкой.

По Кадеру — Штамму

Гастростомия по Штамму включает создание такого же разреза, как и по Витцелю. Передняя стена желудка выдвигается с помощью специальных держателей, на этой области накладываются 3 шва кисетного типа с расстоянием в 2 см. В верхней части делается разрез и вставляется трубка, которая затягивается 1 швом. Гастростомия по Кадеру предполагает, что трубка продвигается внутрь, после чего остальные швы стягиваются. Желудок прикрепляют к стенке брюха. Рану зашивают, а второй конец трубки остается наружу. Эти методы более простые, но подходят для временной гастростомии.

Техника по Топроверу

Используется для создания постоянной гастростомии. Конусообразную стенку желудка выводят наружу через разрез и накладывают 3 ряда кисетных швов. В верхней части стенки делается разрез и вставляется резиновая трубка, после чего швы стягиваются. Рану зашивают, удаляют катетер, а края стенки желудка пришивают к коже. Это создает отверстие со складками, которые помогают удерживать пищу внутри желудка. При каждом приеме пищи в отверстие вставляют трубку и извлекают ее после приема пищи.

Гастростомия по Топроверу создает отверстие, которое не заживает, поэтому, если его нужно удалить, требуется операция.

Малоинвазивная гастростомия

Техника выполнения сложная, но не требует общего наркоза и хирургического вмешательства. Процедура проводится, если пищевод проходим. Используется эндоскоп с камерой и стандартные инструменты и материалы для гастросмомии. Чрескожная эндоскопическая гастростомия требует участие 2-х хирургов. Специалист на экране определяет область на стенке желудка, которая подходит для прокола. Пациенту делают местную анестезию, прокалывают стенку брюха и желудка, и выводят нить через рот. К нити присоединяют трубку и вводят ее в желудок. Трубку фиксируют и проверяют правильность установки.

Методика по Юхтину

Делается вскрытие на передней стенке и выводится прямая мышца живота. Ее разделяют на два горизонтальных лоскута (длина 6—7 см, ширина — 1,5—2 см). В разрезе между ними разрезают полость брюха и выводят переднюю стенку желудка, на уровне пристеночной брюшины, через 2 см вверх делают еще один шов. Выведенную часть желудка по Юхтину прикрепляют к брюшине.

Чем опасно?

После выполнения данной хирургической процедуры могут возникнуть некоторые осложнения. Среди них есть риск развития инфекции, вздутия живота, тошноты, расстройства пищеварения, постваготомического синдрома, гастростаза и ухудшения общего самочувствия пациента. Люди, которые курят, употребляют большое количество алкоголя, наркотики или страдают от тяжелых форм ожирения, могут испытывать большее трудности в переносе этих осложнений.

Реабилитация и уход

1. 

   После хирургического вмешательства пациенту вводят раствор для стимуляции работы кишечника и желудка.

2. На третий день пациенту предлагают легкий бульон (300—500 мл), который медленно вводят из шприца.
3. Через неделю начинают вводить жидкую кашу на воде — по 70 мл за прием пищи.
4. Общий объем пищи постепенно увеличивается до 1500 мл в сутки, а разовый объем — до 180 мл.

Альтернативные методы

Других вариантов потребления пищи, если человек по каким-либо причинам не может делать это самостоятельно, не существует. Гастростомия является единственным способом поддержания жизнедеятельности у больных, страдающих от заболеваний, которые лишают их возможности употреблять пищу в обычном режиме. Используется только наиболее подходящая техника.

Прогнозы и результат

Продолжительность периода функционирования гастростомы зависит от того, установлена ли она на постоянной основе или временно. В случае временной гастростомы, она удаляется после устранения основной причины. Последние исследования показывают, что смертность в течение месяца после операции составляет 23,9%, в течение 12 месяцев – 81,3%, а за 3 года – 81,3%. Эти цифры постепенно увеличиваются благодаря возможности применения новых лекарственных препаратов и инновационных методов, которые способствуют продлению жизни с гастростомой.

Частые вопросы

Что такое гастростомия желудка?

Гастростомия желудка – это хирургическая процедура, при которой создается отверстие в животе, через которое прямо в желудок вводится трубка или катетер. Это позволяет пациентам получать питательные вещества и жидкости непосредственно в желудок, обходя обычный пищеварительный процесс.

Когда назначается гастростомия желудка?

Гастростомия желудка может быть назначена, когда пациент не может питаться или пить нормальным образом из-за различных медицинских причин. Это может быть связано с заболеваниями, такими как рак, паралич, дизфагия или другие проблемы с пищеварительной системой.

Как проходит процедура гастростомии желудка?

Процедура гастростомии желудка обычно выполняется хирургом. Она включает создание небольшого разреза в животе и введение трубки или катетера в желудок через этот разрез. Трубка или катетер закрепляются на месте и используются для ввода питательных веществ и жидкостей в желудок. После процедуры пациент может получать питание через гастростому в течение нескольких недель или даже месяцев, в зависимости от его состояния и потребностей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следуйте рекомендациям врача и соблюдайте правила ухода за гастростомией. Это включает регулярное очищение и обработку места вставки трубки, а также правильное питание и подачу пищи через гастростому.

СОВЕТ №2

Обратитесь к диетологу или специалисту по питанию для разработки индивидуального плана питания. Важно учитывать особенности вашего состояния и потребности организма, чтобы обеспечить достаточное питание и избежать проблем с пищеварением.

СОВЕТ №3

Будьте внимательны к симптомам и обратитесь к врачу при любых изменениях. Наблюдайте за состоянием кожи вокруг гастростомии, наличием болей или дискомфорта, а также за частотой и характером стула. Регулярные консультации с врачом помогут выявить и решить возможные проблемы вовремя.