Диагностика в офтальмологии: тонометрия по Маклакову

После 40 лет у человека начинают проявляться заболевания, которые сопровождаются повышением внутриглазного давления. В первую очередь, имеется в виду глаукома. Возникает необходимость проверять этот показатель, чтобы не спровоцировать патологии зрения. Проверку внутриглазного давления рекомендуют проводить раз в год.

В России для этой цели применяется тонометр Маклакова. Метод разработан более 100 лет назад и применяется до сих пор, поскольку прост и надёжен. Преимущество в точности и возможности использования у детей и взрослых.

Что такое внутриглазное давление

Внутриглазным (ВГД) называют давление, которое производит внутреннее содержимое глазного яблока на глазную оболочку. Показатель характеризует нормальную работу глаз. Тонус зависит от:

• гидродинамики внутренней среды глазного яблока;
• уровня наполнения сосудов глазницы;
• параметров стекловидного тела и хрусталика;
• уровня упругости глазной фиброзной капсулы (наружный слой).

Последняя величина непостоянна и колеблется даже на протяжении суток. Это зависит от циркулирования внутриглазной жидкости, её притока и оттока. Приток или прибавление происходит за счёт выработки влаги цилиарным телом.

Убавление или отток идёт за счёт дренажной системы в виде трабекулярного аппарата. За счёт такой постоянной микроциркуляции жидкости происходит метаболизм в тканях глаза. Единицей измерения ВГД являются мм рт.ст. Норма — 22-23 мм. рт. ст.

Внутриглазное давление может колебаться в сторону повышения и понижения или быть нормальным. За счёт нормальных показателей глаз сохраняет сферическую форму и обеспечивает себя питанием. У взрослого здорового человека пределы колебаний варьируются от 18 до 30 мм. рт. ст.

Процесс определения специалистом ВГД называется тонометрией глаза. При нарушенном оттоке жидкость в глазу накапливается и ВГД повышается. Это может происходить и в норме: при переутомлении глаз, приступе гипертонии, стрессах. Но такие явления кратковременны и проходят сами.

Важно!
Повышение офтальмотонуса приводит к поражению зрительного нерва, нарушению питания глаза и развитию глаукомы.

Пониженное ВГД возникает при:

• травме глаз;
• гипотонии;
• воспалительных глазных патологиях (иридоциклит, увеит);
• обезвоживании и пр.

Снижение офтальмотонуса ведёт к атрофии слизистой и развивается сухой кератоконъюнктивит, может быть помутнение роговицы и другие патологии на фоне снижения питания глаза.

Полезное видео

Контактная тонометрия:

Показания к определению ВГД

Показаниями к измерению ВГД являются:

1. Заболевания глаукомой – определение ВГД выполняется ежеквартально.
2. Глаукома среди близких – процедура носит превентивный характер. Выполняется раз в 2 года.
3. Возраст выше 40 – раз в год.
4. Подозрение на катаракту.
5. Наличие патологий работы сердца, сосудов и развитие сердечной недостаточности.
6. Эндокринные патологии (ожирение и диабет, базедова болезнь, менопауза).
7. Некоторые неврологические заболевания (травмы черепа, внутричерепная гипертензия, опухоли мозга и пр.)
8. Врождённые аномалии глаз.
9. Инородное тело в глазу.
10. Почечные и печёночные патологии.
11. Головная боль хронического характера.
12. Синдром сухого глаза.
13. Отслоение сетчатки.
14. Расширенный или деформированный зрачок.
15. Энофтальм (западение глазного яблока).
16. Обезвоживание, гипотония, шок, проникающие ранения глаза.

Методы

Все методы определения ВГД делят на контактные и бесконтактные. Измерения тонометром не могут считаться точными, они приблизительны.

Абсолютные цифры может дать только один метод – манометрический. Он инвазивный, болезненный и не имеет повсеместного применения. При нём в переднюю камеру глаза через роговицу должен устанавливаться манометр для замера.

Тонометрия же менее травматична, поэтому применяется врачами повсеместно. Видов тонометров по авторам довольно много, но самые популярные – Алексея Маклакова и Гольдмана.

Метод Маклакова – самый распространённый среди детей с ранней глаукомой.

Пневмотонометрия.Считается самой быстрой, основана на реакции роговицы на подаваемые потоки воздуха. Плюс в отсутствии непосредственного контакта с роговицей, а, значит, и опасности инфицирования. Суть метода: голова на подставке специального аппарата, глаза широко открыты и взгляд направлен на заданную точку. Сбоку подаётся поток воздуха, который искажает роговицу и результаты сразу высвечиваются на мониторе.

Аппланционная– в глаза закапывают капли, и полоска с флуоресцентной краской подносится к глазному яблоку. При этом глаз смотрит в микроскоп специального аппарата, а врач прибором снимает показатели.

Важно!
Измерение суточного давления – применяют в начальных стадиях глаукомы. Замеры производят 3 раза в день. Выводы делают по разнице между полученными показателями, по величине пиков, а также по типу суточной кривой давления.

Тонометр Гольдмана– считается золотым стандартом на Западе. Тонометр монтируется на щелевой лампе, он оборудован призмой, прикладываемой к роговице. Предварительно закапывают в глаза анестетик и флуоресциновый раствор. Он окрашивает поверхностные слои роговицы.

Призма своим давлением сплющивает роговицу и здесь образуются верхнее и нижнее радужное полукольцо. Давление осторожно регулируют до тех пор, пока эти полукольца не соприкоснутся краями. Затем по специальной шкале определяется точное ВГД.

Метод Шиотц— применяется при сильном искривлении роговицы. Измерение осуществляется с анестезией через надавливание на яблоко стержнем, но процедуры окрашивания нет.

Персональный тонометр для глаз — его можно использовать дома. Удобство прибора в наличии автоматического режима поиска глаз по всем осям. Результаты аппарат даёт точные и не нуждается в ручной настройке.

Техника диагностики по Маклакову

При измерении этим способом применяют грузики разной величины (массы).

Алгоритм действий:

1. Торцевые площадки тонометра дезинфицируют, затем на них наносится краска. Лишнее удаляется тампоном из гигроскопичной ваты.
2. Больной ложится на кушетку, а врач стоит у его изголовья. Пациент не должен моргать и смотрит в 1 точку на некотором расстоянии от глаз. Анестетик — раствор Дикаина 0.5%. Интервал 3 минуты. Левой рукой доктор осторожно раздвигает веки пациента, расширяя глаз, а правой опускает грузик в 10 г на самый центр роговицы перпендикулярно. Рукоятку грузика слегка опускают до лёгкого давления на роговицу. Через 1-2 секунды грузик убирают. Измерять ВГД нужно по каждому глазу. Начинают обычно с правого.
3. Под силой грузика роговица сплющивается и краска на насадке размывается слёзной жидкостью. Остаётся круглый отпечаток, который и отображают на бумаге, предварительно смоченной спиртом. На листке пишут сведения о больном и время замера. Специальной линейкой определяют диаметр получившегося отпечатка. По его показателям врач судит о ВГД. Нормальные показатели — 18-26 мм рт.ст. Чем уже отпечаток, тем выше показатель давления и наоборот.
4. После завершения процедуры в глаз капают антисептические капли. Это позволяет избежать заражения. Несколько часов глаз касаться нельзя.

Комплектация и устройство прибора

Прибор Маклакова выполнен в виде пустотелого цилиндра из металла, со свинцовым шариком внутри. На концах установлены стеклянные пластины, диаметром 1 мм. На них предварительно наносят краску. Вес устройства — 10 г.

В комплект входит пластиковый бокс, вместе с 3 линейками для измерений и подробной инструкцией.

Комплектация прибора на 1 сеанс:

1. Два цилиндрических грузика.
2. Грузики разного веса — имеют внутри утяжелитель из свинца, нужны для проведения эластотонометрии.
3. Прилагающийся держатель нужен для удерживания и закрепления грузиков во время работы. Он позволяет избежать лишнего давления на роговицу.
4. Три линейки.
5. Футляр.

Инструкция по работе с аппаратом

Очень важно правильно подготовить краску. Чаще всего используют колларгол (2 г) или краску из бисмарк-брауна (1 г). Выбранную краску растирают в ступке и смешивают с дистиллированной водой и глицерином – по 30 капель. Безопасность в применении обеспечивается, прежде всего, стерильностью.

После каждого применения тонометр дезинфицируют специальным раствором (Миксамином) и хранится затем в футляре.

Стерилизацию проводят в случает контакта с инфекционными конъюнктивитами. Стерилизуют кипячением в 2% растворе соды около 30 минут.

Торец грузика перед замером проверяют на наличие шероховатостей, которые могут глаз повредить. Врач должен иметь опыт работы, потому что процедура нервирует пациента.

Обработка грузиков до и после

Грузики обязательно дезинфицируют до и после процедуры измерения и хранятся в стерильном контейнере.

Обработка по этапам:

1. Сразу после тонометрии с грузиков счищается краска и прибор разбирается. Площадки грузиков можно почистить каплей того же дикаина. Держатель протирают соответствующим дезинфицирующим раствором.
2. Грузики помещают в ёмкость с дезраствором на полчаса.
3. Далее их ополаскивают в проточной воде до полного смывания следов краски, чтобы в дальнейшем на глаз ничего не попало.
4. Затем часовая сушка на салфетке.
5. Грузики хранятся в стерильном чехле до 3 суток. Если за этот период они не работали, дезинфекция производится повторно.

Когда назначается процедура

Назначается измерение ВГД на фоне различных патологических состояний:

• глаукома;
• плохая наследственность;
• возраст после 40 лет;
• глазные патологиии и травмы;
• эндокринопатия;
• болезни внутренних органов хронического характера;
• поражение сосудов.

Как подготовиться к процедуре

Перед диагностикой нельзя пить много жидкости за 4 часа до процедуры. Также запрещено употреблять алкоголь и наркосодержащие вещества за 12 часов до визита к врачу. При ношении контактных линз их накануне снимают и переходят на очки.

Важно проследить за просторностью ворота одежды, чтобы не было нарушений венозного оттока. Результаты в таком случае будут неверными. Исключается и использование макияжа для глаз.

Как проводится диагностика

Одиночные «перешагивания» нормы не дают основание для постановки диагноза — глаукома. Единичное измерение давления глаза используют при уже имеющемся диагнозе.

Желательно сделать 2-х кратную тонометрию по Маклакову: утром после пробуждения в постели и через 10-12 часов.

Норма колебаний не должна превышать 5 мм рт. ст. На раннем этапе диагностики лучше провести суточную тонометрию.

В течение суток ВГД колеблется: давление выше с утра до обеда, а вечером и во время сна минимально. Линия суточной кривой при глаукоме меняется. Врач фиксирует пиковые величины.

Тонометрами Маклакова проводят также эластотонометрию – способ измерения давления тонометрами массой 5; 7,5; 10; 15 гр. Данные отображают в виде графика. В норме он будет прямой линией.

Хотя тонометрия по Маклакову продолжает оставаться в России основным средством диагностики глаукомы и наблюдения за успешностью её лечения, методика всё больше критикуется. Точность её ограничена.

При погрешностях на уровне пограничных случаев они могут достигать нескольких миллиметров рт. ст., что не даёт возможности категорических оценок в пределах примерно 25-30 мм рт. ст. Они признаются сомнительными величинами и не могут быть отнесены ни к норме, ни к патологии.

Разовое измерение ВГД даже в пределах нормы не может гарантировать благополучия. При растянутой роговице тонометр Маклакова занижает показатели.

Ограничения метода

Измерения ВГД возможно проводить не всегда, среди противопоказаний:

• опьянение – алкогольное или наркотическое;
• травмы глаз;
• аллергия на используемые краски;
• воспаление роговицы;
• инфекции глаз.

Важно!
У бесконтактных методов ограничений нет.

Интерпретация результатов

На бумагу ставят отпечатки, которые затем измеряют при помощи специальной линейки. Во внимание берётся самый короткий поперечник. Больше диаметр – ниже давление. Пропорция здесь обратная.

Читать результаты должен только квалифицированный офтальмолог. Большую точность даёт бесконтактный метод.

Стоимость

Стоимость тонометрии по Маклакову варьируется в зависимости от региона, но в среднем составляет 150 рублей. Конечно, в поликлиниках по месту жительства тонометрия бесплатная, но вы должны будете отсидеть в очереди и заранее записываться на приём.

При большом потоке больных вряд ли можно ожидать качества процедуры. В Москве стоимость тонометрии от 240 до 900 рублей.

Измерение глазного давления:

Отзывы

Елена, 45лет, г. Москва.

Не настраивайте себя на ужасы и не нервничайте; всё будет ок. Процедура безболезненная абсолютно. Просто не моргайте.

Клим, 42 года, г. Самара.

Пневмоизмерение — это неточное измерение. Как раз грузиками — самое точное. Быстро и не больно.

Вера Николаевна, 50 лет, г. Псков.

Это не больно. Мне сто раз делали и ничего страшного, просто непривычно. На зрение не влияет. Но врач должен быть с опытом, чтобы не поцарапал роговичку глаза.

Николай, 63года, г. Химки.

Любой способ измерения внутриглазного давления всегда неприятен, но боли нет. Измерять давление в глазах полезно, ты можешь и не знать, что у тебя есть давление.

Заключение

Офтальмолог всегда может подобрать самый оптимальный метод тонометрии. В любом случае результаты будут полезны в плане предупреждения патологии и выявлении уже имеющейся. О глаукоме речь будет идти только при постоянном повышении тонуса не меньше 37 мм рт.ст.

Частые вопросы

Как правильно измерять глазное давление по Маклакову?

После анестезии на глаз ставится грузик весом 10 грамм (тонометр Маклакова), площадка которого смочена краской. Затем грузик переносят на листок бумаги, где он оставляет отпечаток краски, удаленной с поверхности глаза. Результат определяется путем измерения этого отпечатка при помощи специальной линейки.

Какой метод измерения глазного давления самый точный?

Оптическая когерентная томография (ОКТ)Это бесконтактный метод измерения внутриглазного давления. Он считается самым современным.

Как окулист проверяет глазное давление?

Суть заключается в том, что на глаз пациента, в который предварительно закапывают анестетик, ставят специальный грузик, смоченный краской. Затем на бумаге делают отпечаток, по которому, с помощью специальной линейки проводят измерение. Это более точный метод, нежели пальцевая или пневмотонометрия (см.

Как измеряют глазное давление с помощью грузиков?

Перед исследованием основание тонометра окрашивают, а пациенту проводят анестезию, затем на центр роговицы опускают специальный груз на 1 секунду. В результате роговица сплющивается, а в центре основания прибора (ранее окрашенного) остается светлое пятно. Это пятно измеряют по шкале и определяют уровень давления.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При прохождении тонометрии по Маклакову следует соблюдать полное покой и не двигать глаза, чтобы получить точные результаты.

СОВЕТ №2

Не стоит беспокоиться, если результаты тонометрии по Маклакову показывают незначительные отклонения, лучше обратиться к врачу для более детального обследования.