Туберкулез костей и суставов: диагностика и лечение

Что такое туберкулез костей

Туберкулез костей и суставов– инфекционная болезнь опорно-двигательного аппарата, возбудителем которой являются бактерии туберкулеза (палочка Коха). Образуется в губчатом костном веществе. Развитие заболевания проявляется возникновением свищей и нарывов на суставах. Впоследствии эти образования приводят к полному разрушению суставной ткани.

На 3.4%  от всего числа туберкулезных болезней выпадает костный туберкулез. При этом 40% составляет туберкулез позвоночника, 20% – туберкулез коленных и тазобедренных суставов, а вот остальные суставы поражаются гораздо реже, на них приходится 40 оставшихся процентов.

Появление в медицинской практике вакцины БЦЖ, химиотерапии и антибиотиков на 10-12% снизило количественный показатель заболеваний, связанных с поражениями костей.

К счастью, костно-суставный туберкулез не несет угрозу жизни пациента и поддается лечению. Проблема кроется в поздней диагностике заболевания. По этой причине более 50% людей, получают инвалидность и теряют трудоспособность, перенеся эту болезнь.

Клинические формы болезни:

1. туберкулезный тендовагинит;
2. остеомиелит (остит туберкулезный);
3. синовит, остеоартрит (артрит туберкулезный).

Костно-суставный туберкулез подразделяется на следующие виды, в зависимости от локализации:

• туберкулез лучезапястных суставов;
• поражение тазобедренных суставов – коксит;
• туберкулез трубчатых костей;
• поражение коленных суставов – гонит;
• поражаются локтевые суставы – оленит;
• поржается позвоночник – спондилит;
• туберкулез костей стопы и голеностопных суставов;
• поражение плевых суставов – омартрит.

Спондилит ведет к искривлению спинного отдела, при котором формируется горб, а при запущенном случае может произойти паралич рук и ног. Коксит представляет собой патологический вывих тазобедренного сустава и его деформацию. Что касается туберкулеза голеностопа, то при этом заболевании сустав становится неподвижным из-за сращивания его поверхностей. Не так часто можно встретить туберкулез запястий, который, как правило, сочетается с оленитом и гонитом и поражает обе руки. Самым редким случаем является туберкулез трубчатых костей, который поражает пястные кости и кисти. Обычно такой формой туберкулеза страдают дети до 3-х лет.

Спондилит легко диагностировать в возрасте от 2-х до 4-х лет, гонит и коксит – с 4-х до 7 лет, туберкулез верхних конечностей – с 15 до 18 лет.

Симптомы туберкулеза костей

В первой фазеболезни симптоматика может быть размытой либо слабовыраженной. Большинство людей не обратят внимания, когда возникнут болевые ощущения в суставах и спине, тяжесть в позвоночнике. Боль обычно пропадает, когда человек отдыхает. У детей проявляются вегетативные расстройства, нарушается сон, снижается аппетит, повышается температура тела. Они быстрее утомляются и становятся более раздражительными. Продолжительность данной фазы может длиться несколько месяцев.

Во второй фазепациенты ощущают более ощутимый болевой синдром, который локализуется не только в суставах, но и по всему позвоночнику. Боли схожи с теми, что испытывают пациенты с невралгией или радикулитом. При этом спинные мышцы становятся менее эластичными. Подвижность суставов ограничивается, в результате чего сковываются движения.

Туберкулез костей, симптомы которого могут сопровождаться интоксикацией, выражается по-разному, в зависимости от распространенности и активности процесса туберкулеза. Интоксикация чаще проявляется у детей, а у взрослых с диагнозом туберкулез костей и суставов, первые характерные симптомы заболевания могут отсутствовать.

Если говорить о внешних признаках, то у больного может отмечаться косолапость, хромота, исказиться линия плеч, измениться походка. В той области, где поражен позвонок или сустав, может возникнуть атрофия мягких тканей, спазм мышц, припухлость.

Развитие абсцессаведет за собой воспаление кожных покровов. После этого образуется свищ. Через него идет жидкий гной серого оттенка с определенными вкраплениями, похожими на крошки. Данная фаза говорит о возможности присоединения вторичной инфекции.

В фазе затуханияпроцесс воспаления нейтрализуется, улучшая состояние пациента. Имеются остаточные деформации. Если своевременно диагностировать и начать лечить заболевание, тогда есть шанс восстановить нормальное функционирование костных отделов, которые были поражены туберкулезом.

Причины туберкулеза костей

Туберкулез костей– это заболевание инфекционного характера, которое является заразным. Возбудителем является палочка Коха. Подобное заболевание передается через грязные руки, вместе с пищей и воздушно-капельным путем через окружающее пространство. Инфекция распространяется по человеческому организму по лимфатическим путям и кровеносным сосудам. При этом она внедряется в костную ткань, внутрь органов и тканей. Некоторые ситуации предполагают вторичное инфицирование. Это случаи, когда из легких, которые уже являются пораженными, патогенные микроорганизмы внедряются в суставы, кости.

Инфекция может попасть внутрь организма, но не спровоцировать развитие заболевания. Если иммунитет достаточно сильный, то процесс прогрессирования патологии купируется и в результате самостоятельно ликвидируется. Опасность заражения туберкулезом влечет ослабленная иммунная система совместно с негативным влиянием других факторов.

К причинам развития туберкулеза можно отнести:

• Тяжелый труд, невыносимые условия – первая причина заболевания.
• Контакт с людьми, больными туберкулезом, на протяжении длительного периода времени.
• Не благоприятные условия быта.
• Другие заболевания инфекционного характера.
• Травмы опорно-двигательного аппарата.
• Неправильное питание (несбалансированное, недостаточное).
• Переохлаждение.
• Слишком большая нагрузка на опорно-двигательный аппарат.

Фазы туберкулезного процесса

1. Первичный остит (очаг).
2. Остит, который прогрессирует. Эта фаза, в свою очередь, также делится на три стадии. Первая– синовит (остит, который проходит без осложнений). Вторая– спондилит, артрит (остит осложненный). Третья– стадия, когда полностью разрушаются суставы, кости.
3. Метатуберкулезный остеоартроз.

Если говорить о первой фазе, то она отличается образованием туберкулезных гранулем в губчатом веществе костей. Большая часть из них, перестает развиваться и отмирает, однако те, что остались, становятся больше и соединяются друг с другом.

Развитие первичного очага происходит довольно медленно и в большинстве случаев туберкулеза костей и суставов симптомы никак не проявляются.

В ходе второй фазыпроцесс туберкулеза распространяется на суставы. Изначально поражение начинается с синовиальных оболочек. Гнойные выделения начинают скапливаться внутри полости сустава, происходит отмирание тканей суставного хряща, а также оголение поверхности суставов. На второй стадии этой фазы из-за некроза суставной сумки развивается абсцесс, и образовываются свищи. Суставы становятся менее подвижными и деформируются, меняется длина конечностей. Третья стадия второй фазы характеризуется разрушением суставов.

На третьей фазевоспаление притупляется, а сустав теряет прежнюю функциональность. Люди часто задаются вопросом – сколько времени могут прожить пациенты, у которых диагностировали туберкулез суставов, костей. Специалисты утверждают, что в случае тяжелого патологического процесса их жизнь длится еще 3 года.

Диагностика туберкулеза костей

Для диагностики костного туберкулеза используют лабораторные, рентгенологические, клинические исследования. Изначально подобный диагноз ставят, используя клинику. Чтобы подтвердить и уточнить диагноз, делают рентгенографию. Кроме того, специалисты наблюдают за течением заболевания.

Что касается лабораторных методов, то здесь изучают материал, который был взят с помощью биопсии, пункции. При этом проводят цитологическое, гистологическое и бактериологическое исследование. Делают анализ крови, чтобы изучить все её показатели, РОЭ, лейкоцитарную формулу.

Клиническая картина: как выявить патологию?

Чтобы составить анамнез, необходимо выявить определенные моменты:

• Имеются ли признаки интоксикации.
• Изменилась ли двигательная функция пораженного органа.
• Время возникновения общей симптоматики.
• Предшествующие заболевания инфекционного характера.
• Были ли зафиксированы положительные пробы Манту.
• Контактировал ли пациент с больными туберкулезом.

Когда врач осматривает пациента визуально, он дает оценку тому отделу скелета, который поражен. Он изучает болевые точки, тонус мышц, отечность тканей, температуру, оттенок кожи, плотность, объем суставной сумки, контуры пораженного отдела скелета. Далее проводится сравнение здоровой и больной конечности. Таким образом определяют насколько изменилась конечность, в какой степени находится атрофия мышц. Кроме того, проводят проверку объема движений в суставе. Здесь учитываются активные и пассивные движения.

Затем определяют ограничение подвижности позвоночника. Для этого пациенту следует наклониться вперед, чтобы руки коснулись пола, а затем медленно отклонить корпус назад. При сравнении здоровых позвонков с пораженными отмечается, что остистые отростки становятся менее подвижны. При таком диагнозе, как туберкулез, также нарушаются коленные рефлексы.

Рентгенологическая картина

С помощью рентгеновских снимков можно заметить такой признак туберкулеза суставов, как остеопороз костей. Он считается самым ранним и типичным. Возникает из-за того, что начинают рассасываться костные перегородки. Происходит этот процесс не только в очаге самого поражения, но и по всей длине кости.

Рентген покажет длительность фазы болезни. Но такие данные слегка отстают от клинических проявлений, так как у взрослого человека мощные костные трабекулы и высокая плотность костей долго противостоят разрушению.

Рентгеновские снимки помогут просмотреть изменения в костях. Например, будет хорошо видно, как расслоились промежутки между мышцами, образовались полости, размылись контуры поврежденных костей, изменились поверхности хрящей (они стали неровными), сузились суставные щели. В случае туберкулезного абсцесса вокруг очага поражения проецируется тень.

Лабораторные методы исследования

Здесь применяют те же методы, что и в случае с другими разновидностями туберкулеза. Если специалист сомневается в диагнозе, проводят туберкулезные пробы. Если результат отрицательный, значит заболевание не имеет туберкулезного происхождения.

Когда проводят бактериоскопическое исследование, то очень редко обнаруживают микобактерии туберкулеза. Более полезным в данном случае признано цитологическое исследование. Для его проведения берут пункцию опухоли мягких тканей, костной ткани, лимфоузлов, костного мозга. Если поражение ограничено, то пункция может не захватить патологический очаг.

Если возникают сомнительные ситуации туберкулеза костей, тогда применяют открытую биопсию. Чтобы определить протяженность и степень компрессии спинного мозга, используют магнитно-резонансную томографию. Также применяют компьютерную томографию, во время которой вводят контраст.

Анализ крови может показать повышение СОЭ или нейтрофильный лейкоцитоз. Это происходит при осложнениях (свищи, абсцессы), когда остит прогрессирует.

Дифференциальная диагностика такого заболевания, как туберкулез, делается со следующими группами заболеваний:

• опухоли;
• дистрофия суставов, костей;
• неспецифические поражения.

Лечение туберкулеза костей

На лечение туберкулеза уходит до 3 лет. Оно должно быть комплексным.

Чтобы определить терапевтическую тактику, следует учесть состояние внутренних органов, реакцию организма на инфекцию, фазу течения заболевания. Для комплексной терапии используют также мероприятия, которые направлены на общее укрепление. С их помощью организму будет легче сопротивляться болезни. Также применяют специфические средства, которые способны уничтожить возбудитель инфекции.

Чтобы лечение было эффективным, пациенту рекомендуется обеспечить соответствующие  условия. Он должен находиться в покое с психологической точки зрения, много времени проводить на свежем воздухе, полноценно питаться. Условия его жизни должны быть комфортными. Рекомендуют таким пациентам лечение на территории санатория, где питание и режим дня четко отлажены.

Местное ортопедическое лечение

Необходимо разгрузить и иммобилизовать пораженные органы.

• Если у больного диагностирован туберкулез тазобедренного сустава позвоночника, тогда он должен лежать в гипсовой кроватке.
• В случае спондилита кроватка повторяет форму спины, обнимает голову и обволакивает тазобедренные суставы, их вертлужные впадины.
• Если диагноз коксит, то повязка из гипса способна охватить исключительно ту конечность, которая поражена.

Пока длится активная фаза заболевания, пациент должен оставаться в кроватке. Нужно следить, чтобы таз и ноги всегда были зафиксированы в правильном положении. Если был поражен голеностоп либо диагностирован гонит, тогда накладывают шину из гипса.

В процессе фазы затухания при нарушении соотношения тел позвонков, деформации суставных поверхностей рекомендуют носить съемные ортопедические аппараты, либо корсет.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия на начальной фазе болезни считается самой эффективной. С ее помощью можно притормозить размножение микроорганизмов, купировать развитие воспаления, не позволить возникнуть осложнениям, ускорить фазу затухания туберкулеза. Обычно назначают Циклосерин, Виомицин и др.

Выделяют несколько групп противотуберкулезных средств, используемых при химиотерапии:

• Гидразид изоникотиновой кислоты, также аналоги и производные этого препарата.
• Производные Парааминосалициловой кислоты.
• Этоксид, Солютизон, Тиоацетазон (в редких случаях).

Когда речь заходит о Стрептомицине, то его колют внутримышечно и сочетают с Фтивазидом и ПАСК перорально. Применение этих препаратов в комплексе обязательно. В большинстве случаев используют одновременно два лекарственных средства, но бывает и больше. При этом дозировка берется максимальная. Обычно на лечение уходит до 1,5 лет.

Медикаменты помогают практически всегда. В итоге туберкулез приостанавливается, и пациент становится полностью здоровым. Что касается 2 группы препаратов, то их назначают только в том случае, когда первая группа не помогла.

В ходе лечения могут быть назначены гормональные препараты. Их рекомендуют принимать, когда пациент плохо переносит антибиотики. Их прием поможет снизить местное воспаление, ускорит рассасывание рубцов в суставной сумке и улучшит общее состояние человека. Чтобы подобрать подходящее гормональное средство, нужно учесть состояние коры надпочечников. Чаще всего назначают кортизон, а для инъекций в суставы – гидрокортизон. При терапии гормонами специалист должен наблюдать за клиникой заболевания и регулярно делать анализы.

Хирургические методы

Данные методы лечения применяют в случае, когда заболевание прогрессирует, а консервативное лечение не дает нужного эффекта. С помощью подобного лечения можно сделать сам ход заболевания менее продолжительным, купировать в тканях процессы патологии, восстановить необходимые двигательные функции.

Лечение хирургическими методами может быть применено независимо от фазы болезни. Здесь неважна протяженность, глубина процесса. Кроме того, хирургия поможет, если у пациента наблюдаются такие осложнения, как абсцессы, свищи, контрактуры. Однако имеется и противопоказание – если у пациента есть соматические заболевания тяжелой формы.

Что касается оперативного вмешательства, то здесь выделяют такие группы:

• радикальные (удаляется очаг поражения);
• восстановительные (происходит коррекция);
• реконструктивные.

Специалист выбирает, как именно будет проводиться оперативное вмешательство. При этом он учитывает степень, локализацию повреждений. Подобное лечение позволяет провести исследование тканей, которые были удалены. А это большое преимущество, ведь можно уточнить диагноз, разработать терапевтическую программу, которая будет более рациональной и эффективной.

При проведении операций радикального характера, удаляют очаги костной деструкции. Таким образом, не будут образовываться новые очаги, и распространяться инфекция.

Восстановительные операции позволяют убрать все последствия, к которым привел туберкулез. Здесь используются искусственные материалы для того, чтобы восстановить анатомическую структуру суставов, костей, которые резецированы или разрушены. К примеру, когда при коксите произошла деформация, проводят корригирующую остеотомию. Кость дистальной части нижней конечности распиливается и ее выводят в то положение, где ей будет легче функционировать.

Реконструктивные операции проводят при сильном разрушении костей и суставов. Используют искусственный протез для замены всего сустава, либо его части.

Как только процесс затухнет и стабилизируется, то больной сможет постепенно вернуться к привычным условиям жизни, но без чрезмерных физических нагрузок. Также пациент будет обязан соблюдать режим дня.

Лечебная гимнастика: рекомендации

Лечебная гимнастика– важная и обязательная составляющая в комплексной терапии лечения костного туберкулеза. Если заболевание находится в активной фазе, упражнения проводятся для улучшения общего самочувствия, предупреждения вторичной деформации, а также профилактики атрофии мышц. Та часть тела, которую фиксирует повязка из гипса, не должна двигаться.

При снижении активности заболевания можно выполнять те упражнения, которые задействуют пораженный орган. Массажируют мышцы спины, находящиеся около позвонков, ягодичные мышцы, нижние конечности. Не массируются только те суставы, которые непосредственно поражены. Активно работать с ними можно только при артритах, оститах, либо при поверхностной деструкции. Но это возможно лишь в случае отсутствия абсцессов, казеозно-некротических очагов.

Когда процесс течения заболевания затих и стабилизировался, пациент начинает выполнять упражнения стоя. Основная задача здесь выработать правильную осанку и обучиться правильной ходьбе. Кроме лечебной физкультуры пациентам будут полезны солено-хвойные ванны и некоторые методы народной медицины. С их помощью быстро восстановится двигательная активность и объем движений.

Частые вопросы

Как диагностируют туберкулез костей?

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах.

Какой анализ надо сдать на туберкулез костей?

Как диагностировать Диагностика туберкулеза костей построена на: лабораторных исследованиях — выявлении возбудителя методом ПЦР-анализа, туберкулиновых пробах содержимого свищей (при наличии), общие клинические анализы крови и мочи, биоптата из очагов поражения, артрографии, КТ и МРТ.

Как проявляется туберкулез суставов?

Обычно поражает один крупный или средний сустав, при этом нижние конечности страдают чаще верхних. Множественные костно-суставные поражения встречаются редко. Проявляется слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, нарушением походки, болями, ограничением движений и мышечной атрофией.

Чем лечится туберкулез костей?

В комплексном лечении костно-суставного туберкулеза основным методом является хирургический в сочетании со специфической антибактериальной терапией, которую проводят до и после операции. Широко используют также ортопедические, функциональные, физические и другие методы лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках боли в костях или суставах, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение поможет начать лечение туберкулеза вовремя и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

При подозрении на туберкулез костей или суставов, не самолечите. Только врач может поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по приему лекарств и процедурам. Регулярное и правильное лечение поможет избежать хронического течения заболевания.