Прободение язвы желудка

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки имеет несколько видов. Одним из опасных типов патологии является прободная язва. Это состояние характеризуется появлением отверстия в слизистой оболочке внутреннего органа. Когда это происходит, у пациента возникает симптомокомплекс, известный как "острый живот". Он испытывает сильные приступы боли в животе, постоянное напряжение передней стенки живота, повышенную температуру и ощущение тошноты. Если у вас возникли подобные симптомы, важно обратиться к гастроэнтерологу, который поможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

[Изображение: прободная язва желудка и 12-перстной кишки]

Чем дольше прободная язва прогрессирует и чем хуже состояние пациента, тем выше риск осложнений и смертельного исхода.

В чем суть проблемы?

Сквозная рана, которая возникает при прободной язве, является результатом запущенного течения язвенной болезни передней или задней стенки желудка. Это отклонение происходит из-за постоянного агрессивного воздействия желудочного сока на подслизистые структуры органа. Прободная язва характеризуется тем, что кислое содержимое попадает в полость брюшины, что приводит к раздражению или инфицированию. В результате этого у пациента развивается перитонит. Прободная форма этого заболевания наблюдается у 10% пациентов с обычной язвой желудка. Более четверти случаев связаны с другими осложнениями этой патологии. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Что влияет: причины

Появление язвы с проникновением не является отдельной патологией, она возникает как осложнение основного заболевания. Основное отличие язвы с проникновением от обычной заключается в наличии отверстия в стенке желудка. На развитие патологического состояния может повлиять бактерия Helicobacter pylori. Проникновение желудка происходит по следующим причинам:

• запущенное острое заболевание;
• нарушение кровотока;
• частое употребление пищи в больших количествах;
• интенсивные физические нагрузки;
• стрессовые ситуации и вредные привычки;
• повышенное содержание кислоты в желудке;
• длительная лекарственная терапия, ухудшающая состояние слизистой оболочки органа.

Разновидности

Перфоративная язва может проявляться различными симптомами, которые зависят от вида нарушения. В нижеприведенной таблице представлены различные виды нарушений, учитывая различные параметры:

Характерные симптомы

Язва желудка может долгое время оставаться незаметной, не вызывая никаких патологических изменений. Первым признаком заболевания становится сильная боль, которая присутствует в течение всего дня. Человек также может заметить постоянное напряжение в животе. Основные симптомы язвы желудка включают:

• приступы тошноты и рвотные позывы;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• частое сердцебиение;
• затрудненное дыхание, не связанное с физической активностью;
• распространение боли на другие внутренние органы и верхние конечности;
• резкое повышение температуры с возникновением лихорадочного состояния.

Когда язва прорывается, у человека появляются яркие симптомы. Однако, если пациент примет определенное положение тела, патологические проявления исчезнут. Чтобы справиться с сильной боли, которая возникает при язве желудка, можно лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и прижать их к себе. Во время ремиссии пациент может испытывать незначительную, но постоянную боль в животе. Через 24 часа состояние пациента с язвой желудка резко ухудшается и симптомы проявляются с новой силой.

Вероятные осложнения

Распространенная проблема перфорации язвы желудка может иметь серьезные последствия и даже привести к смерти пациента. Если не принять своевременные меры для лечения или проведения операции, возможны следующие осложнения:

• инфекция крови, распространяющаяся по всему организму;
• признаки воспаления легких и бронхий;
• разрыв швов после операции, из-за которого содержимое кишечника попадает в брюшную полость;
• внутреннее кровотечение;
• нарушение функции кишечника.

Как проводится диагностика?

При возникновении подозрений на развитие прободной язвы, необходимо обратиться к гастроэнтерологу и пройти комплексное обследование. Врач определит, какие симптомы беспокоят пациента и проведет пальпацию брюшной полости для выявления характера патологии. Далее будут назначены следующие диагностические процедуры:

• Рентгенография. Эта диагностическая техника поможет выявить скопление воздуха в органах желудочно-кишечного тракта.
• Эндоскопия. Если невозможно установить диагноз по рентгеновским снимкам, выполняется эндоскопия. Этот метод позволяет определить местоположение прободной язвы.
• Электрокардиография. Для оценки работы сердца и установки ритма сердца требуется проведение этой процедуры.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно помогает выявить наличие абсцессов после перфорации.
• Лапароскопия. Если имеется раздражение в брюшной полости, выполняется лапароскопия. Однако эту диагностическую манипуляцию не рекомендуется проводить при ожирении, проблемах со свертываемостью крови и грыжевом выпячивании.
• Лабораторные исследования крови для определения наличия перитонита и бактериальной инфекции.

Часто симптомы этого заболевания ошибочно принимают за развитие других патологий органов желудочно-кишечного тракта, поэтому проводится обязательная дифференциальная диагностика прободной язвы.

Как и чем лечить?

Операция — главное лечение

Когда пациент лечит прокол язвы только лекарствами, такая терапия не приводит к желаемым результатам. Основным лечением при этой патологии является хирургическое вмешательство. Чем раньше будет проведена операция, тем меньше вероятность осложнений и быстрее восстановление. При назначении операции врач учитывает следующие факторы:

• прошедшее время с момента развития болезни;
• местоположение и причина язвенной болезни;
• характер и распространение поражения;
• возраст пациента и сопутствующие заболевания;
• возможности стационара.

Прокол язвы устраняется с помощью лапароскопии, при которой хирург делает разрез в брюшной стенке. Во время манипуляции можно подробно изучить состояние органов. Часто закрытие образовавшейся раны выполняется эндоскопическим методом, при котором процедура проводится через прокол в брюшной стенке. При проколе язвы возможны и другие виды операций:

• Пилоропластика и ваготомия. Эти манипуляции выполняются при проколе на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. Во время процедуры проводится перевязка ветвей блуждающего нерва, которые отвечают за иннервацию ЖКТ.
• Резекция желудка. Требуется при образовании больших ран или при хроническом проколе язвы. Врач удаляет полностью поврежденный орган, после чего устанавливается инвалидность.
• Пилороантримэктомия со стволовой ваготомией. Часто используется при сочетании язвенной болезни в двенадцатиперстной кишке и нижних частях желудка. Выполняется закрытие язвы и пластика.

Коррекция питания

Консервативные методы лечения прокола язвы включают нормализацию режима питания. Коррекция рациона является обязательной после операции. Пациент должен придерживаться строгой диеты в течение 3—6 месяцев, а при необходимости и дольше. При питании следуют таким правилам:

• Питаются часто, но небольшими порциями.
• Еда должна быть измельченной и мягкой.
• Блюда готовятся на пару или варятся.
• Ограничивают употребление соли. Лучше вообще отказаться от нее на время.
• Углеводы употребляют в небольшом количестве.

Через 2—3 дня после операции в рацион добавляют легкие супы, рисовую или гречневую кашу. Через 1—1,5 недели можно есть пюре из моркови, тыквы, кабачка и картофеля. Разрешается котлеты на пару, приготовленные из нежирной рыбы или мяса. В небольшом количестве можно есть протертый творог и кисломолочные продукты.

Лекарственное лечение

Если у пациента произошел прокол язвы желудка и экстренная операция невозможна, ему могут оказать первую помощь. В таком случае ему дают антибиотики в течение недели. Также пациенту могут предложить принять обезболивающие средства. При консервативном лечении проводят детоксикацию и очищают желудок с помощью зонда. Назначаются препараты, нормализующие уровень кислотности.

Какие прогнозы?

Вовремя не выполненное хирургическое вмешательство при прободной язве может привести к смертельному исходу, который наступает через несколько дней после появления этого заболевания. После операции смертность пациентов составляет не более 8%, что зависит от наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Если хирургическое вмешательство было проведено через 12 часов или сутки после установления диагноза, то вероятность смерти пациента возрастает до 40%.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают прободение язвы желудка?

Симптомы прободения язвы желудка могут включать острую и сильную боль в животе, резкое ощущение неудержимой тошноты и рвоты, бледность кожи, потерю аппетита и снижение веса, а также возможное появление крови в рвоте или черных стулов.

Каковы причины прободения язвы желудка?

Прободение язвы желудка может быть вызвано различными факторами, включая несоблюдение диеты, употребление алкоголя, курение, стресс, употребление некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных препаратов), а также инфекцию бактерией Helicobacter pylori.

Каково лечение прободения язвы желудка?

Лечение прободения язвы желудка может включать применение антибиотиков для уничтожения бактерии Helicobacter pylori, принятие препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, а также рекомендации по изменению образа жизни, включая соблюдение диеты, отказ от курения и употребления алкоголя, а также управление стрессом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. Избегайте острых, жирных и кислых продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка. Предпочитайте легкоусвояемые и нежирные продукты, такие как каши, отварное мясо, рыбу, овощи и фрукты.

СОВЕТ №2

Избегайте стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения. Стресс может усугубить симптомы язвы желудка и замедлить процесс заживления. Постарайтесь найти способы расслабиться и снять напряжение, например, занимайтесь йогой, медитацией или делайте любимое хобби.

СОВЕТ №3

Пейте достаточное количество воды. Вода помогает улучшить пищеварение и снизить кислотность в желудке. Рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров воды в день. Однако, избегайте употребления большого количества жидкости во время приема пищи, чтобы не разбавлять желудочный сок.