Какие противовоспалительные капли для глаз выбрать? ТОП самых эффективных препаратов

На фармацевтическом рынке представлено огромное количество разных по составу, механизму действия, оказываемым эффектам, лекарственной форме и, конечно, качеству лекарственных препаратов. Глазные капли не являются исключением. В данной статье предложен разбор различных препаратов при глазных заболеваниях.

Отличие капель от мазей

Глазные капли — жидкие лекарственные формы на водной или маслянистой основе, и тончайшие суспензии лекарственных веществ, предназначенные для капельного введения (инстилляции) в глаза. По сравнению с мазями имеют меньшую плотность, большую скорость всасывания и меньшую продолжительность действия, поэтому и большую частоту применения для поддержания терапевтического эффекта.

Мазь — лекарственная форма, которая готовится на жирной основе. По сравнению с каплями мазь более вязкая, имеет большую плотность, с меньшей скоростью всасывается, но и действует более продолжительно за счёт снижения скорости выведения действующих веществ из организма.

Главным отличием мазей от капель является их большая продолжительность действия, также мази не закапываются, а закладываются за веко.

И ту, и другую лекарственную форму готовят в асептических, то есть стерильных, условиях, так как глазные структуры и слизистая оболочка глаза крайне чувствительны к воздействию бактерий.

Когда необходимы капли

Если речь идёт о рецептурных глазных каплях, то их применение рекомендуется только по назначению лечащим врачом, так как самолечение повышает частоту возникновения побочных эффектов и если капли содержат в своём составе антибиотик, то происходит повышение и риска возникновения резистентности (бактериальной устойчивости) к антибиотикам данного класса.

Для глазных капель используются следующие показания к применению:

• Возникновение инфекционных заболеваний глаз;
• Воспалительные глазные реакции;
• Аллергические глазные реакции;
• Глаукома;
• Лечение и профилактика катаракты;
• Купирование боли в глазах при тяжёлых заболеваниях или для проведения диагностики и при хирургических вмешательствах;
• Диагностические манипуляции;
• Увлажнение поверхности глаза;
• Стимуляция восстановления физиологической структуры роговицы глаза;
• Лечение фибриноидного и геморрагического синдрома;
• Улучшение обменных процессов в тканях глаза.

Основные правила применения средств

Правила варьируются в зависимости от вида глазных капель и причины использования. Например, капли, расширяющие зрачок, закапывают на ночь или в течение ближайших 2-3 часов не появляются на ярком свету, так как под действием препарата зрачок временно теряет способность сужаться, что является его защитной реакцией при попадании УФ-лучей, без которой увеличен риск ожога сетчатки.

ВАЖНО!
Вне зависимости от вида лекарственного препарата стоит воздержаться от его применения непосредственно перед работой с использованием компьютера, вождением транспортного средства и любыми другими работами, которые требуют фокусировку зрения. Оптимальный промежуток между использованием капель и выполнением подобных работ — не менее получаса.

Общие рекомендации, на которые не влияют фармакологические эффекты препарата:

1. Перед тем, как использовать капли, нужно хорошо вымыть руки, чтобы не занести микробы на слизистую оболочку. Также необходимо следить за тем, чтобы кончик флакона не касался поверхностей.
2. Строго не рекомендуется передача собственного флакона другим лицам, и наоборот, так как глазные капли относятся к списку личных предметов, за чистотой которых нужно тщательно следить.
3. Перед использованием препарат лучше немного подогреть, так как большинство требует хранения в холодильнике, а холод на слизистой ощущается менее комфортно, чем жидкость температуры тела. Лекарство на несколько минут помещают под струю горячей воды, нельзя пользоваться микроволновкой.
4. Если пациент носит контактные линзы, необходимо их снять перед закапыванием и надеть только по истечении 15-20 минут.
5. Если пациенту прописано одновременно несколько видов средств, рекомендуется их применение с промежутком не менее 15-20 минут с учётом очерёдности, названной лечащим врачом.
6. Нельзя применять аналогичные средства, не указанные врачом, так как они могут не подходить к анамнезу, к тому же помимо действующих веществ любой лекарственный препарат содержит и вспомогательные, способные вызвать аллергические реакции при неумелом подборе.
7. Необходимо придерживаться правил хранения препарата, включающих температурные условия и сроки годности. Они указаны на упаковке и (или) на инструкции к препарату. Несоблюдение данных требований ведёт к ухудшению качества и потере эффективности товара.
8. Крайне важно соблюдать указанные лечащим врачом или инструкцией дозировку и частоту приёма, так как недостаточное количество снижает эффект или препятствует его проявлению, а увеличенная доза повышает риск возникновения побочных эффектов.

В противопоказаниях к некоторым типам глазных капель есть использование мягкой оптики. Запрещено вместе с контактными линзами применять: антибактериальные, противовирусные, противогрибковые средства и гормональные капли.

Виды препаратов

В соответствии с показаниями к применению различают следующие разновидности глазных капель:

• Глазные капли в комбинациях с антибиотиками (Левомицетин, Тобрекс, Гентамицин, Офтаквикс), противовирусными (Актипол, Полудан, Офтан-ИДУ), сульфаниламидными (Альбуцид) средствами и антисептиками (Мирамистин, 2% раствор борной кислоты). Применяют при инфекционных заболеваниях.
• Капли с содержанием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (Диклофенак, Индокиллир), глюкокортикоидных гормонов (Дексаметазон), с комбинацией НПВС, глюкокортикоидов и антибактериальных или противовирусных средств (Софрадекс, Офтальмоферон, Тобрадекс) используются при воспалениях.
• Содержащие мембраностабилизаторы (Лекролин), антигистаминные (Аллергодил) и сосудосуживающие средства (Оксиметазолин, Визин), при аллергических реакциях.
• Улучшающие отток жидкости (Латанопрост, Пилокарпин), уменьшающие образование внутриглазной жидкости (Клофелин, Тимолол, Дорзоламид), содержащие нейропротекторы (Эрисод), для лечения глаукомы и катаракты, а также для профилактики последней.
• Средства, применяемые для купирования боли в глазах при тяжёлых заболеваниях или для проведения диагностики и при хирургических вмешательствах (Тетракаин, Дикаин, Лидокаин).
• Капли для совершения диагностических манипуляций (Атропин, Мидриацил).
• Увлажняющие поверхность глаза (Офтагель, Оксиал).
• Стимулирующие восстановление физиологической структуры роговицы глаза (Тауфон).
• Препараты для лечения фибриноидного и геморрагического синдрома (Гемаза, Эмоксипин).
• Улучшающие обменные процессы в тканях глаза (Квинакс, Таурин, Тауфон).

ВАЖНО!
Перед применением любого лекарственного средства необходимо ознакомиться с инструкцией.

Нестероидные глазные растворы

Нестероидные препараты (НПВС) относят к группе противовоспалительных лекарственных средств и назначают при воспалениях.

Механизм их действия заключается в блокаде циклооксигеназы — фермента, разрушающего арахидоновую кислоту, которая является фактором выделения медиаторов, ответственных за развитие воспалительных процессов.

Данная группа подавляет симптомы воспаления — боль, повышенная температура, соответственно оказывает анальгетический, жаропонижающий, противовоспалительный эффекты.

Общие побочные эффекты:кератит, повышенное внутриглазное давление и аллергические реакции. Стоит отметить, что данные эффекты характерны только для средств местного применения, при дополнительном приёме НПВС внутрь есть риск развития более обширного списка серьёзных побочных действий. В случае появления описанных симптомов или любого дискомфорта необходимо как можно быстрее проконсультироваться с врачом.

Общие противопоказания:

• Аллергические реакции на НПВС;
• Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (при приёме внутрь);
• «Аспириновая триада» (разновидность бронхиальной астмы);
• Нарушения в процессах кроветворения.

С осторожностью нужно применять беременным, детям до 6 лет, людям пожилого возраста и больным бронхиальной астмой или вазомоторным ринитом.

К нестероидным противовоспалительным средствам для глазного применения относят:

• Диклофенак;
• Дикло-Ф;
• Дифталь;
• Индоколлир;
• Акувайл.

Диклофенак

Диклофенак — достаточно широко применяемый НПВП.

Действующее вещество — диклофенак натрия, который уменьшает выраженность отёков мягких тканей и слизистой глазной оболочки, боли, покраснения.

При наличии аллергической реакции к веществам в составе препарата необходимо обратиться к врачу.

Механизм действия и фармакологические эффекты данного и остальных препаратов в пределах класса соответствуют общегрупповым, описанным выше.

Диклофенак и остальные препараты данного класса используются при:

• профилактике при хирургических вмешательствах на глазах;
• воспалениях глазного яблока и слизистой оболочки (если воспаление инфекционное, то в комбинации с антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными средствами);
• профилактике и лечении кистозного отёка жёлтого пятна сетчатки после перенесённой операции по удалению катаракты;
• боязни света после перенесённой кератомии;
• эрозии и ожогах роговицы.

Побочные эффекты:

• местные аллергические реакции;
• помутнение роговицы;
• отёк век или лица, носоглотки;
• язва роговицы.

Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость входящих в препарат компонентов;
• Беременность в 1 триместре, грудное вскармливание;
• Возраст до 2 лет;
• Аспириновая и бронхиальная астма;
• Нарушения работы ЖКТ;
• Нарушения в работе свёртывающей системы крови.

С осторожностью диклофенак применяется детьми до 12 лет и больными пожилого возраста.

Нельзя принимать более 28 дней в связи с серьёзностью характера побочных действий.

Дикло-Ф

Действующее вещество — диклофенак натрия.

Дикло-Ф оказывает местное противовоспалительное действие.

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность к компонентам;
• Повышенная чувствительность к НПВС;
• Нарушения функций в системе крови;
• Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в острой стадии;
• Аспириновая и бронхиальная астма.

С осторожностью используют при эпителиальном герпетическом кератите, нарушении свёртывания крови, склонности к кровотечениям, пожилом возрасте, детском возрасте, беременности и лактации.

Побочные действия:

• Местные аллергические реакции (жжение, зуд);
• Аллергические реакции (ангионевротический отёк лица, лихорадка, тошнота, рвота, фотосенсибилизация);
• Помутнение роговицы;
• Нечёткость зрения (сразу после закапывания).

После закапывания максимальное содержание вещества накапливается за 30 минут.

Дифталь

Действующее вещество — диклофенак натрия.

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность к компонентам;
• Аспириновая и бронхиальная астма;
• Детский возраст.

Следует применять с осторожностью на 3 семестре беременности, при грудном вскармливании.

Побочные эффекты:

• Жжение в глазах (часто);
• Зуд, покраснение глаз, нечёткость зрения посла закапывания (редко);
• Повреждение эпителия роговицы и кератит;
• Обострение бронхиальной астмы.

Капли не следует вводить субконъюнктивально (инъекционно).

Индоколлир

Действующее вещество — индометацин.

Индоколлир оказывает местное противовоспалительное действие и избавляет от боли.

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность к компонентам;
• Аспириновая и бронхиальная астма;
• Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
• Нарушение функций системы крови, печени и почек;
• Детский возраст до 14 лет;
• Беременность, лактация.

С осторожностью используют при кератите.

Побочные действия:

• Жжение, временное понижение фокусировки зрения;
• Аллергические реакции на кожных покровах при попадании раствора.

Продолжительность применения после операции — 3-4 недели, в качестве терапии — 1-4 недели.

Акувайл

Действующее вещество — кеторолак.

Акувайл плохо всасывается в организм, но хорошо распределяется в глазных тканях.

В показаниях к применению отмечают только устранение болевого синдрома и воспаления после операции по поводу катаракты.

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность к веществам в составе;
• Детский возраст до 18 лет.

С осторожностью применяют лица с повышенной склонностью к кровотечениям, так как кеторолак оказывает и антиагрегантное действие, беременные и лактирующие.

Побочные эффекты:

• Повышение внутриглазного давления;
• Покраснение конъюнктивы или кровотечения в неё;
• Отёк роговицы, глазные боли;
• Слезотечение и понижение чёткости зрения;
• Головные боли.

Стероидные противовоспалительные препараты

Стероидные противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды или ГКС) содержат естественные и синтетические гормоны эндокринной железы.

Используются для устранения патоимунных воспалений. Механизм действия заключается в образовании липокортина, который блокирует фермент, отвечающий за выработку арахидоновой кислоты, далее схема такая же, как у НПВС.

ГКС понижают выраженность симптомов (покраснение, отёк) и быстро действуют в острых случаях. Отличиями от НПВС являются более тяжёлые степени заболеваний и использование при аллергических реакциях.

Так же, как НПВС, имеют сильно выраженные побочные эффекты. Их действие сфокусировано в основном на белковом, жировом, углеводном и водно-солевом обменах.

Представители ГКС:

• Дексаметазон;
• Софрадекс;
• Тобрадекс.

Дексаметазон

В пределах группы является наиболее широко используемым препаратом и по происхождению относится к синтетическим.

Действующее вещество — дексаметазон.

Применяют при:

• блефарите;
• негнойном конъюнктивите;
• склерите;
• кератите;
• воспалениях сосудов слизистой оболочки глаза;
• увеличении скорости лечения после травм и операций;
• симптомах аллергии.

Оказывает терапевтическое действие через 4-8 часов после введения.

Противопоказания:

• заболевания конъюнктивы и роговицы вирусной, грибковой этиологии;
• кератит;
• гнойная инфекция глаз;
• оспа;
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• детский возраст до 3 лет.

С осторожностью используют при лактации, беременным перед началом приёма необходимо проконсультироваться со специалистом.

Побочные действия, проявляемые только при длительном использовании:

• Синдром Иценко-Кушинга (перераспределение жира из конечностей в туловище и лицо);
• Васкулиты;
• Язвы желудка;
• Остеопороз;
• Артериальная гипертензия;
• Психозы;
• Недостаточность надпочечников.

Побочные действия при любой продолжительности приёма:

• Нарушение остроты зрения;
• Жжение, зуд, дискомфорт;
• Слезотечение;
• Аллергические реакции;
• Отёки век;
• Повышение внутриглазного давления;
• Мидриаз;
• Кератит, катаракта, глаукома;
• Светобоязнь.

Продолжительность приёма дексаметазона должна составлять от 2 до 10 дней.

Софрадекс

Действующее вещество: Грамицидин С + Дексаметазон + Фрамицетин. Грамицидин С и Фрамицетин являются антибактериальными средствами.

Фармакологическое действие — противозудное, антибактериальное, противоаллергическое и противовоспалительное.

Софрадекс применяют при тех же состояниях, что и дексаметазон, но и при отите наружного уха, так как является одновременно и ушными каплями.

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность к входящим веществам;
• Вирусные, грибковые инфекции, туберкулёз, гнойные воспаления глаз;
• Перфорация эпителия роговицы;
• Кератит;
• Глаукома;
• Перфорация барабанной перепонки;
• Беременность, лактация;
• Дети грудного возраста.

С осторожностью используются детьми младшего возраста.

Побочные эффекты совпадают с побочными действиями дексаметазона.

Тобрадекс

Действующее вещество — Тобрамицин (антибиотик) + Дексаметазон.

Применяют при вирусных и бактериальных инфекциях: блефарит, конъюнктивит, кератит и в качестве профилактики инфекций после хирургических вмешательств.

ВАЖНО!
Нельзя капать Тобрадекс во внутренний угол глаза, так как он попадёт в нос через слёзный канал, а оттуда — в организм, что увеличит риск возникновения побочных эффектов и транспортировки вирусов внутрь.

Противопоказания такие же, как у софрадекса, а побочные эффекты — у дексаметазона. Можно назначать детям от 12 лет.

Составы с антибиотиком

Необходимы при заболеваниях глаз с бактериальной инфекцией. Обычно их комбинируют с другими группами.

В офтальмологии используют следующие классы антибиотиков: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны.

Механизм их действия связан с бактериостатическим (предотвращают размножение бактерий) и бактерицидным (убивают бактерии) эффектами, обобщённо, путём препятствия образованию нормальных клеток микроорганизмов.

Общие показания к применению связаны с инфекционными поражениями глаз, о чём говорят симптомы:

• слезоточивость или выделение гноя из глаз;
• уменьшение остроты зрения;
• покраснение конъюнктивы;
• светобоязнь;
• жжение, зуд.

Для взрослых назначают:

• Ципролет;
• Тобротп;
• Софрадекс;
• Альбуцид;
• Унифлокс.

Для детей:

• Вигамокс;
• Макситрол;
• Витабакт;
• Альбуцид;
• Гентамицин;
• Унифлокс.

При приёме любого антибактериального средства необходимо соблюдать частоту и длительность применения для предупреждения возникновения резистентности. Самолечение недопустимо.

Альбуцид

Обладает высокой эффективностью и назначается при большом перечне заболеваний.

Действующее вещество — сульфацетамид.

Оказывает бактериостатическое действие. У альбуцида узкий спектр влияния, так как активен по отношению к микроорганизмам, чувствительным только к сульфацетамиду.

Показания к применению:

• Конъюнктивиты, в том числе и гнойные;
• Язвы роговицы, в том числе и гнойные;
• Кератиты;
• Блефариты;
• Гонорея;
• Бленнорея, в том числе профилактика;
• Профилактика после хирургических вмешательств.

Отмечают, что альбуцид наиболее эффективен на начальных этапах воспаления.

Противопоказания — повышенная чувствительность к компонентам, ношение контактных линз. С осторожностью применяются лицами, параллельно проходящими терапию препаратами с содержанием ионов серебра, а также тетракаином и прокаином, беременными и лактирующими.

Побочные действия:

• Жжение, боль, резь;
• Слезотечение;
• Раздражение, зуд;
• Аллергические реакции.

Альбуцид также применяется для детей, в том числе новорождённых при профилактике бленнореи.

Унифлокс

Действующее вещество — офлоксацин.

Широкий спектр действия, обладает бактерицидными свойствами.

Унифлокс является и глазными, и ушными каплями.

Показания к применению и побочные эффекты совпадают с рекомендациями относительно альбуцида.

Противопоказания:

• Заболевания придаточного аппарата глаза, переднего и заднего глазных отрезков небактериальной природы;
• Небактериальный отит;
• Детский возраст до 1 года;
• Повышенная чувствительность к входящим веществам или другим производным хинолона.

Противовирусные препараты

Используют для избавления от вирусных инфекций глаза. Они борются с симптомами, ускоряют лечение и профилактируют осложнения.

Фармакологические эффекты и механизм действия различаются в зависимости от структуры препарата:

1. Препараты на основе интерферона (Офтальмоферон) повышают иммунитет.
2. Индукторы интерферона (Полудан, Актипол) провоцируют выделение естественного интерферона.
3. Вирулицидные средства мешают размножению вирусов.

Общие показания к применению:

• Конъюнктивит;
• Увеит;
• Кератит;
• Кератоконъюнктивит;
• Иридоциклит.

Офтальмоферон

Иммуномодулирующее, противоаллергическое, противовирусное, местноанестезирующее средство.

Действующее вещество: Интерферон альфа-2b + Дифенгидрамин.

Дифенгидрамин — противоаллергическое вещество.

К общим показаниям добавляются синдром сухого глаза и профилактика при хирургических вмешательствах. Применяется также и детьми.

В противопоказаниях индивидуальная непереносимость входящих в состав веществ. Побочных действий не наблюдалось. Необходимо соблюдать осторожность при применении беременным и лактирующим.

Полудан

Противовирусное и иммуномодулирующее средство.

Действующее вещество: Полиадениловая кислота + Полуиридиловая кислота.

Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам, побочный эффект — аллергические реакции.

Полудан можно использовать для приёма детьми и, после решения врачом, беременными.

ВАЖНО!
Препарат хранят при максимальной температуре 8 градусов.

Противоаллергические растворы

Используются при аллергических реакциях. Их действие обусловлено антигистаминными веществами, блокирующими механизм развития аллергии. Часто капли назначают совместно с таблетками для увеличения эффективности. Несовместимы с одновременным использованием линз.

К данной группе относят:

• Аллергодил;
• Дексаметазон;
• Левомицетин;
• Лекролин.

Лекролин

Устраняет симптомы аллергии и профилактирует их. Подходит пациентам с повышенной чувствительностью к консервантам, так как не содержит их.

Действующее вещество — Натрия кромогликат.

Показания к применению:

• Конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит аллергической этиологии;
• Симптомы аллергии на фоне постоянного взаимодействия с аллергенами;
• Перенапряжение, сухость глаз.

Противопоказания — непереносимость входящих веществ и детский возраст до 4 лет. Беременным перед приёмом необходима консультация специалиста.

Побочные эффекты:

• Снижение чёткости зрения;
• Жжение, отёк конъюнктивы;
• Сухость глаз, слезотечение;
• Поражение эпителия роговицы.

Аллергодил

Наиболее эффективное и популярное средство. Возможно применение детьми от 4 лет и беременными после 1 триместра. Помимо противоаллергического имеет мембраностабилизирующее и противовоспалительное свойства.

Действующее вещество — Азеластин.

Используют при сезонном и несезонном аллергическом конъюнктивите и как профилактику.

Побочные эффекты:

• Затуманенность в глазах;
• Зуд, жжение;
• Головная боль;
• Фарингит;
• Гриппозное состояние.

Комбинированные жидкости

Это препараты, включающие в состав и антибактериальное, и противовоспалительное вещество, также есть комбинации с противоаллергическими, что повышает как минимум удобство использования при необходимости применения сразу нескольких препаратов. Используются в тех же случаях, которые были рассмотрены отдельно по группам, также назначают пациентам с неясной этиологией воспаления.

Комбинация указанных групп исключает возможность применения кормящими и беременными.

Некоторые представители:

• Виброцил;
• Софрадекс;
• Тобрадекс;
• Макситрол.

Какие средства выбрать для лечения воспаления?

Глазные капли при воспалениях выбирают совместно с лечащим врачом, основываясь на следующих моментах:

• Тип заболевания, вид и доза препарата для его лечения;
• Индивидуальная переносимость относительно потенциальных препаратов;
• Специфические особенности препарата.

Вирусная, бактериальная и аллергическая природа воспаления требует использования соответствующих групп. Без присоединения таких процессов выбор стоит между НПВС и ГКС: НПВС рекомендуется при слабых и умеренных степенях болезни, ГКС — при прогрессировании, в более тяжёлых случаях.

Если выбор проходит в рамках безрецептурного ассортимента (сосудосуживающие, увлажняющие капли), то перед покупкой и непосредственно применением нужно ознакомиться с инструкцией.

Отличия детских растворов

Так как детский организм более чувствителен и имеет микрофлору, отличающуюся от взрослого, глазные капли должны соответствовать следующим требованиям:

• обладать мягким действием;
• не вызывать раздражения;
• иметь минимальное количество и наименьшую выраженность побочных эффектов;
• не вызывать токсического действия.

Применение всех препаратов, предназначенных для детей, должно быть обосновано решением педиатра.

Полезное видео

Как выбрать капли для глаз если возникло воспаление:

Заключение

Глазные капли по сравнению с формами для приёма внутрь имеют меньше побочных эффектов, так как большинство из них не проникает в организм. Основные группы — НПВС, ГКС, противовирусные, антибактериальные и противоаллергические. Выбор группы и самого препарата должен проходить с участием врача для безопасности и эффективности приёма.

Частые вопросы

Каковы наиболее эффективные противовоспалительные капли для глаз?

Одними из наиболее эффективных противовоспалительных капель для глаз являются: дексаметазон, преднизолон и флурбипрофен.

Как часто следует использовать противовоспалительные капли для глаз?

Частота применения противовоспалительных капель для глаз зависит от тяжести состояния и обычно составляет от 2 до 4 раз в день.

Когда не следует использовать противовоспалительные капли для глаз?

Противовоспалительные капли для глаз не следует использовать при наличии инфекций глаз, глаукомы или повреждения роговицы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед выбором противовоспалительных капель для глаз обязательно проконсультируйтесь с офтальмологом. Только специалист сможет подобрать наиболее подходящий препарат и определить дозировку.

СОВЕТ №2

При выборе противовоспалительных капель обратите внимание на состав и возможные побочные эффекты. Важно выбирать препараты с минимальным риском для глазного здоровья.

СОВЕТ №3

Не злоупотребляйте применением противовоспалительных капель без назначения врача. Следуйте рекомендациям специалиста относительно частоты и продолжительности применения.