Диагностика в офтальмологии: измерение внутриглазного давления

Для диагностики большинства офтальмологических (и не только) заболеваний требуется измерение внутриглазного давления. Особенно больше значение ВГД имеет для подтверждения глаукомы. Показатель может быть нормальным, высоким или низким, и это сказывается на функционировании не только органа зрения, поэтому для его измерения существует несколько методов.

Что такое ВГД?

Внутриглазное давление — это давление жидкости внутри глаза, или сила, с которой содержимое глазного яблока давит на его стенки. Эта сила необходима, чтобы поддерживать форму и анатомические особенности глаза, а также контролировать поступление питательных веществ ко всем частям органа и регулировать кровоток.

В норме показатель колеблется в пределах 10-25 мм ртутного столба.

За ВГД нужно следить вне зависимости от состояния здоровья глаз. Даже если у человека отличное зрение и он не чувствует никакого дискомфорта, при обследовании может обнаружиться отклонение от нормы. Это чревато неприятными последствиями, поэтому лучше вовремя предотвратить их развитие.

Метод измерения показателя в офтальмологии называется тонометрия.

Классификация

Внутриглазное давление бывает нормальным, повышенным и пониженным. Офтальмологи допускают небольшое колебание ВГД в течение дня, и эти колебания являются физиологической нормой. Стабильное значительное отклонение в большую или меньшую сторону считаются патологией.

Повышенное внутриглазное давление в медицинской практике встречается чаще. На медицинском языке это нарушение называют глазной гипертензией. Его основное проявление — глаукома — заболевание, которое возникает, если за показателями ВГД человек не следит.

Повышенное ВГД делится ещё на 3 разновидности:

• стабильное— постоянно высокое давление внутри глаза;
• лабильное— периодическое повышение показателя;
• транзиторное— однократный кратковременный скачок.

Пониженное давление, или глазная гипотония, диагностируется реже, но представляет большую угрозу для здоровья не только глаз, но и организма в целом.

Когда может наблюдаться изменение показателей?

Колебания офтальмотонуса бывают физиологическими или патологическими.

Физиологические колебания связаны происходят в течение одного дня. Утром показатель может быть чуть выше нормы, в течение дня держаться на среднем уровне, а к вечеру снижаться. Это объясняется тем, что глаза к концу дня устают, и им требуется отдых.

СПРАВКА!
Нормой считается изменение давления не более чем на 3 мм ртутного столба.

Физиологические отклонения возможны и при других обстоятельствах:

1. Интенсивные занятия спортом. В зависимости от особенностей выполняемых упражнений, ВГД может и подняться, и опуститься.
2. Игра на некоторых музыкальных инструментах.Были проведены исследования, которые показали, что игра на духовых музыкальных инструментах (медных и деревянных) способствует повышению внутриглазного давления. Эта взаимосвязь объясняется присутствием внутриротового сопротивления.

Временные изменения ВГД могут быть связаны с приёмом некоторых лекарств, учащением сердцебиения и дыхания, употреблением жидкости, алкоголя, кофеина. Применение глицерина может вызвать временное резкое снижение внутриглазного давления.

Значительные отклонения от нормы всегда связаны с патологическими процессами, которые могут привести к анатомическим и функциональным дефектам органов зрения. Повышенное давление может быть как причиной, так и следствием следующих заболеваний:

• глаукома;
• воспалительные процессы радужки и сосудистой оболочки глаза;
• нарушения в работе почек;
• сердечная недостаточность;
• Базедова болезнь (диффузный токсический зоб);
• гипотиреоз;
• опухоли и травмы глаз.

Повышение офтальмотонуса возможно у женщин во время менопаузы, а также при отравлении химическими веществами и некоторыми лекарствами.

При глаукоме возможны разные показатели ВГД на разных глазах.

На ранних этапах этих патологий фиксируется лабильное, т.е. периодическое повышение ВГД. В запущенных случаях показатель всегда находится выше нормы.

Изменение давления в нижнюю сторону возможно:

• после хирургических вмешательств;
• в результате травмирования;
• из-за анатомических особенностей строения глаза;
• вследствие отслойки сетчатки или сосудистой оболочки;
• из-за пониженного артериального давления.

И в том, и в другом случае требуется лечение, потому что стабильно высокое или низкое давление чревато серьёзными осложнениями.

Полезное видео

Как измерить глазное давление?

Какие опасности таят в себе нарушения ВГД?

Постоянно повышенное или пониженное внутриглазное давление означает, что обменные процессы глаз нарушены: структурные части органа не получают достаточно количество кислорода и питания, кровоснабжение изменено. В результате изменяются оптические свойства сетчатки, характеристики сосудистой оболочки и других элементов глаза, что может привести к ряду осложнений:

• глаукома — опасное заболевание, трудно поддающееся лечению;
• атрофия зрительного нерва;
• сильное снижение зрения;
• слепота.

Причём, если при повышенном давлении существует вероятность улучшить состояние зрительного анализатора и частично восстановить зрение, то при пониженном показателе происходят необратимые изменения.

Приборы для определения ВГД

При определённых симптомах назначают диагностику ВГД. Она проводится разными способами в зависимости от того, какой аппаратурой снабжена клиника.

СПРАВКА!
Для каждого прибора для измерения ВГД характерны свои показатели нормы.

Аппарат Reichert для определения показателей офтальмотонуса

С помощью этого прибора анализируется степень утолщения роговицы без неприятных ощущений и боли. Сама процедура происходит так: пациент садится, прислонив голову к прибору, и фиксирует взгляд в определённом положении.

Аппарат совершает несколько воздушных «выстрелов» на роговицу, после чего результаты выводятся на дисплее.

Тонометр Гольдмана

Это аппарат, который работает по принципу аппланационной тонометрии. Сама по себе процедура не очень приятна, хотя и не ощущается пациентом из-за применения анестезии. Кроме обезболивающих капель, понадобится специальный окрашивающий раствор.

Щелевая лампа используется для лучшего визуального контроля.

Прибор, снабжённый призмой, прикладывают вплотную к роговице. Когда он сдавливает её, изображение делится на 2 части. Офтальмолог регулирует интенсивность надавливания до тех пор, пока полукольца изображения образуют единое целое.

Тонометр Гольдмана определяет, какую силу приходится использовать для сплющивания роговицы.

Тоно-Пен

Тоно-Пен — небольшой аппарат размером чуть больше обычной ручки, который необходимо приложить к глазному яблоку. Результат сразу же отображается на дисплее, однако, сама по себе процедура неприятная, поэтому требуется анестезия.

Электронограф

Прибор, который позволяет диагностировать глаукому на ранней стадии. Сама процедура занимает не более 5 минут: на роговицу ока устанавливается датчик, который отражает показатели изменения ВГД на графике.

Портативные приборы

Портативные приборы отличаются небольшим весом, компактностью и маленькими габаритами. Их рекомендуется приобретать людям, для которых важно постоянно контролировать ВГД, например, тем, у кого повышен риск развития глаукомы.

СПРАВКА!
Портативные аппараты работают без подключения к электросети.

Одним из самых доступных и распространённых портативных приборов для измерения внутриглазного давления является аппарат ICare с одноразовыми датчиками, которые поочерёдно прикладываются к роговице и выдают очень точный результат.

К портативным устройствам относятся и Reichert, ТВГД-2, ИГД.

Способы определения

В офтальмологии используется несколько способов определения ВГД, среди которых выделяют пальпацию и инструментальные методы. Они, в свою очередь, подразделяются ещё на несколько методик.

Контактные методики

Контактные методики называются так потому, что происходит прикосновение к роговице глаза. Их можно использовать практически всем, кроме людей с воспалениями и в послеоперационный период (после произведённой операции на глаза).

Метод Маклакова

Аппланационная методика по Маклакову проводится с помощью особого тонометра, способного определить плотность глаза благодаря наличию грузиков. Перед процедурой используются анестезирующие капли, а пациент находится в горизонтальном положении с поднятой рукой.

Затем поочерёдно на каждое глазное яблоко ставятся грузики, имеющие интенсивную окраску, которые потом переносят на бумагу и измеряют диаметр отпечатка. Исходя из полученной цифры, специалист может сделать вывод о внутриглазном давлении.

Недостаток метода — измерение не реального давления, а тонометрического, поскольку при установке грузика из глазных камер выливается некоторое количество жидкости.

При аппланационной методике возможно норма устанавливается в пределах 12-25 мм рт.ст.

Шиотц и его способ измерения офтальмотонуса

Метод Шиотца заключается в следующем: чтобы измерить внутриглазное давление, на роговицу необходимо надавить стержнем определённой массы. Предварительно в конъюнктивный мешок закапываются капли для анестезии.

СПРАВКА!
Такой метод лежит в основе импрессионного тонометра.

На стержне находится грузик, который свободно двигается под действием внутриглазного давления. В результате стрелка, находящаяся на приборе, отклоняется и фиксируется на определённом показатели шкалы. Далее, полученную цифру сравнивают с табличными значениями, созданные с учётом массы грузиков.

На сегодняшний день импрессионный вид измерения считается самым достоверным и точным.

Динамическое измерение показателей ВГД

Динамическое измерение ВГД проводится с помощью тонометра «Паскаль». Этот прибор крепится к лампе, а его наконечник имеет вогнутую форму, т.е. почти повторяет реальную форму роговицы и не сплющивает её. В течение нескольких секунд прибор фиксирует ряд данных, после чего самостоятельно высчитывает среднее значение, которое и становится показателем ВГД.

Этот метод не имеет противопоказаний и может проводиться при любых особенностях глаза.

Измерение внутриглазного давления (ВГД):

Пневмотонометрия

Пневматическая тонометрия (пневмотонометрия) — самый простой и быстрый способ измерения внутриглазного давления. Пациент находится в сидячем положении, а врач направляет на поверхность глазного яблока сжатый воздух.

Под воздействием потока воздуха оболочки глаза деформируются, а тонометр фиксирует эти изменения.

Ребаунд-тонометрия

Преимущество метода — возможность диагностировать многие офтальмологические заболевания на ранних этапах. Тонометр снабжён одноразовыми наконечниками, которые располагаются на расстоянии 3-10 мм от центра глаза.

Затем врач включает устройство, и наконечник резко и очень быстро касается оболочки глаза и тут же от неё отскакивает. Аппарат фиксирует, какая при этом была скорость и сколько времени это заняло, после чего высчитывается показатель ВГД.

Бесконтактные способы

Бесконтактное измерение внутриглазного давления более комфортно для пациентов, однако методы выдают менее точные результаты. По этой причине их применяют только в детском возрасте или при наличии заболеваний роговой оболочки глаза.

При бесконтактной диагностике не требуется применение анестезии и вероятность инфицирования сведена к нулю.

Воздушный поток

Метод воздушного потока применяется с помощью разных видов тонометров. Пациент садится напротив прибора, концентрирует взгляд в контактной точке, а устройство подаёт поток воздуха в центр роговой оболочки.

СПРАВКА!
С помощью этого метода целесообразно только для выявления повышенного внутриглазного давления.

Оптическая когерентная томография

Метод оптической когерентной томографии применяется для исследования глазных тканей и диагностики офтальмологических патологий на ранних стадиях. Процесс измерения осуществляется путём направления на глаз пациента инфракрасного потока.

Рисунок, который при этом появляется на оболочке глаза, может сказать специалисту об имеющихся патологиях. Когерентная томография назначается при подозрении на глаукому, атрофию зрительного нерва и другие офтальмологические заболевания на любой стадии.

Транспальпебральная тонометрия

Один из самых удобных методов измерения, который часто назначается детям. Его особенность — проведение диагностики при закрытом глазе с помощью прибора Диатон.

Достоинства траспальпебральной тонометрии:

• отсутствует контакт с роговицей;
• инфицирование исключено;
• не требуется анестезия;
• вероятность осложнений сведена к нулю;
• проводится при любом положении пациента.

Норма и отклонения

Показатели нормы могут отличаться в разных клиниках, поскольку зависят от параметров измерительного прибора. Обычно за норму принимают отрезок 10-23 мм рт.ст., однако при некоторых методах (например, Маклакова) показатель, равный 25 мм рт.ст. не считается отклонением.

СПРАВКА!
Среднее значение ВГД — 14-16 мм рт.ст.

Если показатель меньше 13 и больше 17, но при этом находится в пределах нормы, пациенту рекомендуют регулярно проводить обследование, поскольку считают, что риск у этих людей выше.

Повышенное ВГД начинается от 23 мм рт.ст. В этом случае назначается диагностика, которая позволит выяснить причину изменения показателя.

В холодное время года и утром показатель может быть на 2-6 мм выше нормы, вечером и в жару — ниже.

Стоимость

Стоимость исследования зависит от многих факторов: наличия или отсутствия направления, ценовой политики клиники, используемого метода и прибора. При диагностике в поликлинике по месту жительства внутриглазное давление измеряется бесплатно.

В среднем, стоимость измерения ВГД одного глаза колеблется от 200 до 400 рублей.

Заключение

Без измерения внутриглазного давления не обходится диагностика почти ни одного офтальмологического заболевания. От отклонений ВГД зависит кровоснабжение и питание глаза, которые отвечают за обменные процессы и нормальное функционирование органа зрения. Людям старше 40 лет, имеющим в анамнезе эндокринологические или сердечно-сосудистые заболевания, рекомендуется проходить обследование каждый год.

Частые вопросы

Как диагностировать внутриглазное давление?

Измерение внутриглазного давления (ВГД): ВГД можно измерить с помощью различных методов. Это измерение воздуха, измерение методом аппланации и измерения, выполненные с помощью таких устройств, как Tonopen и Icare. У здоровых людей ВГД в 98% случаях составляет 22 мм рт. ст.

Как измерять внутриглазное давление?

Суть заключается в том, что на глаз пациента, в который предварительно закапывают анестетик, ставят специальный грузик, смоченный краской. Затем на бумаге делают отпечаток, по которому, с помощью специальной линейки проводят измерение. Это более точный метод, нежели пальцевая или пневмотонометрия (см.

Какой метод измерения глазного давления самый точный?

Оптическая когерентная томография (ОКТ)Это бесконтактный метод измерения внутриглазного давления. Он считается самым современным.

Как правильно называется измерение глазного давления?

Тонометрия глаз – это измерение внутриглазного давления с использованием офтальмологических приборов. Процедура может осуществляться двумя методами – контактным и бесконтактным. Контактным методом называют измерение грузиком – тонометром Маклакова, представляющим из себя металлический цилиндр весом 10 грамм.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой измерения внутриглазного давления обязательно убедитесь, что прибор находится в исправном состоянии и правильно откалиброван.

СОВЕТ №2

При проведении измерения внутриглазного давления следите за тем, чтобы пациент был расслаблен и не моргал во время процедуры, чтобы результаты были точными.

СОВЕТ №3

После измерения внутриглазного давления обязательно запишите полученные результаты и проконсультируйтесь с офтальмологом для интерпретации данных и дальнейших рекомендаций.