Диагноз закрытоугольная глаукома не приговор? Методы лечения патологии

Закрытоугольная глаукома характеризуется нарушением работы дренажной системы глаза в связи с тем, что угол передней камеры органа зрения частично или полностью закрывается радужкой. В такой ситуации внутриглазная жидкость не может нормально циркулировать, начинает скапливаться в глазном яблоке. Внутри него повышается давление, из-за чего может возникнуть полная слепота.

Причины

Точной причины развития закрытоугольной глаукомы не существует, потому как заболевание возникает под действием разных провоцирующих факторов:

• врожденные аномалии органа зрения, которые приводят к нарушению работы дренажной системы глаза;
• дальнозоркость;
• низкое артериальное давление;
• сахарный диабет;
• кератоконус;
• нарушение микроциркуляции глазных тканей;
• частый стресс;
• ревматические болезни — приводят к нарушению метаболизма зрительного нерва, от чего отток внутриглазной жидкости замедляется;
• бронхиальная астма;
• получение механической травмы глазного яблока;
• физическое перенапряжение глаз.

Причиной развития закрытоугольной глаукомы могут служить лекарственные препараты, провоцирующие повышение внутриглазного давления (ВГД). К таким группам медикаментов относят транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные средства.

Виды

Классифицируют первичную и вторичную форму глаукомы. Также заболевание подразделяется на несколько типов:

• узкоугольную;
• краеугольную;
• остроугольную глаукому.

Узкоугольная

Узкоугольная глаукома представляет собой синоним закрытоугольной формы. Патология характеризуется частичной или полной обструкцией дренирующего отверстия в углу передней камере органа зрения. К причинам развития аномалии относят:

• гиперваскуляризация латерального края радужки;
• образование фиброзных перетяжек;
• прорастание новых сосудов;
• катаракта — снижает эластичность хрусталика, видоизменяет линзу глаза, из-за чего происходит обструкция трабекулярных отверстий в передней камере глаза и возникает увеличение ВГД.

Узкоугольный вид патологии характеризуется тяжелым течением с частым появлением острых приступов. В такие периоды наблюдается резкое повышение ВГД, что связано с необратимым сужением трабекулярных отверстий. При обострении заболевания возникает следующая клиническая картина:

• перед глазами появляются радужные пятна;
• человек ощущает острую головную боль;
• рези в глазах;
• дискомфорт в глазнице;
• повышается фоточувствительность.

Обострение узкоугольной формы возникает спонтанно. Человек внезапно ощущает головную боль и резь в пораженному глазу. Теряется четкость видимого изображения. От болевого шока возможна потеря сознания, поэтому больному требуется немедленное оказание медицинской помощи. Чем дольше возникают тяжелые приступы, тем сложнее патология поддается лекарственной терапии. При отсутствии лечения повышается риск наступления необратимой слепоты.

Полезное видео

Закрытоугольная глаукома:

Остроугольная

Остроугольная форма возникает в результате деструктивно-дистрофических изменений в дренажной системе глазного яблока. Повышение ВГД приводит к атрофии мягких тканей органа зрения, кислородному голоданию и гибели клеток. По мере прогрессирования патологии происходит вдавление диска зрительного нерва, наблюдается отслойка сетчатки, кровоизлияния в полость стекловидного тела.

Из-за тяжелых осложнений остроугольной глаукомы медикаментозное лечение неэффективно. Назначают раннее хирургическое вмешательство, которое позволяет сохранить зрение.

Спровоцировать развитие заболевания могут:

• катаракта;
• увеит;
• гиперваскулярный иридоциклит;
• гранулезный конъюнктивит;
• пролиферативный кератит.

Этот вид глаукомы характеризуется постепенным увеличением интенсивности острых приступов: усиливаются головные боли и рези в пораженном глазу. Острота зрения резко падает.

Справка!
Остроугольный тип патологии чаще всего возникает у женщин в постклиматический период, когда в организме начинаются сильные гормональные перестройки.

Краеугольная

Краеугольный тип — это начальная стадия развития закрытоугольной глаукомы. В этот период наблюдается частичное закрытие трабекулярных отверстий в передней камере глаза. В результате сохраняется отток внутриглазной жидкости, четкая симптоматика глаукомы отсутствует. Острых приступов практически на наблюдается. Изредка пациенты чувствуют легкий дискомфорт со стороны пораженного глаза.

Усиливают симптомы стресс, повышение артериального давления и физическое перенапряжение глаз. В таких ситуациях частично перекрытые трабекулярные отверстия не справляются с оттоком увеличенного в объеме внутриглазного секрета. Наблюдается появление ярких пятен перед глазами, резкая боль и резь. Приступ проходит через 15 минут. Прогрессирование патологии замедляет лекарственная терапия. Для более эффективного лечения назначают лазерную операцию.

Первичная

Является наиболее распространенной формы глаукомы. Первичная патология развивается на здоровых глазах беспричинно, не обязательно под действием провоцирующих факторов. Данная особенность характерна для людей пожилого возраста старше 60-65 лет. Такой вид заболевания может быть осложнением сахарного диабета, поражения нервной системы или нарушения работы щитовидной железы.

Вторичная

Вторичная глаукома развивается на фоне других патологий органа зрения:

• воспалительного процесса;
• появления злокачественной опухоли;
• получения ожогов;
• помутнения хрусталика;
• сдвига хрусталика;
• неправильного проведения операции на органе зрения.

Симптомы

Закрытоугольная глаукома характеризуется развитием следующей клинической картины:

• боли в пораженных глазах;
• помутнение видимого изображения;
• снижение остроты зрения в темноте или полумраке;
• покраснение склеры;
• расширение зрачка;
• развитие хронической усталости;
• частые головные боли;
• тошнота, рвота;
• болевой синдром, иррадиирующий в область сердца и брюшной полости;
• появление разноцветных кругов перед глазами.

На более поздних этапах патологического процесса появляются сильные дефекты поля зрения:наблюдается искажение видимого изображения, возникновение темных пятен. При этом полностью утрачивается периферическое зрение, человек видит будто через трубу.

Чем отличается от открытоугольной формы?

Открытоугольная глаукома характеризуется поражением самой дренажной системы глаза без вовлечения радужки. При закрытоугольном типе происходит только перекрытие трабекулярных отверстий радужной оболочкой. В первом случае снижение остроты зрения начинается с периферии, патология прогрессирует медленно. Первые симптомы заболевания проявляются, когда поражение достигает центральной части сетчатки. Возникает боль в области надбровных дуг, повышается слезоточивость, появляется туман перед глазами.

При закрытоугольной глаукоме наблюдаются приступы с резким повышением ВГД. Клиническая картина яркая. Острые приступы могут привести к полной слепоте. В отличие от открытоугольного типа патологию могут спровоцировать некоторые виды медикаментов. Закрытую форму заболевания нельзя лечить длительное время, необходима госпитализация.

Острый приступ заболевания

Спровоцировать острый приступ на фоне закрытоугольной глаукомы могут следующие факторы:

• сильный стресс;
• силовые упражнения, интенсивные кардиотренировки;
• длительное пребывание в темноте;
• переохлаждение, перегрев организма;
• разовый прием большого количества жидкости;
• длительная деятельность с наклоненной головой.

Перед обострением симптомов у человека затуманивается зрение, он видит разноцветные круги перед глазами.

Справка!
Наиболее часто приступ возникает ранним утром сразу после пробуждения.

Диагностика

Комплексная диагностика позволяет выявить патологию на ранних этапах развития. Обследование пациента занимает от 2 до 4 часов.

Измерение ВГД

Внутриглазное давление можно измерить самостоятельно в домашних условиях с помощью обычного прощупывания глазного яблока с помощью пальцев. При пальпации получаются приблизительные результаты. Больному необходимо закрыть глаза и через веки осуществить легкое надавливание. При нормальном ВГД глазное яблоко покажется упругой сферой, которая поддается давлению, но быстро восстанавливает свою прежнюю форму, если убрать пальцы. При глаукоме орган зрения становится твердым, как камень.

Для получения точных показателей ВГД проводят специальную диагностику в клинике по методу Макалова. Перед процедурой пациенту капают в глаза обезболивающий раствор, затем садят на кушетку, фиксируют голову. Человек должен смотреть строго в одну точку, на область зрачка устанавливают грузик с красящим пигментом. Боли не чувствуется, только дискомфорт. Грузик вызывает деформацию глазного яблока. В зависимости от степени изменения формы устанавливается показатель ВГД.

Для определения величины внутриглазного давления также может использоваться бесконтактная тонометрия. Она не требуется выполнения местной анестезии и использования контактных инструментов. Метод основан на воздействии потока воздуха, который направляется в сторону пораженного глаза.

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия представляет собой осмотр глазного дна. Врач оценивает состояние сетчатой оболочки и зрительного нерва. Для выполнения процедуры используется офтальмоскоп. Он оснащен круглым стеклом, в центральной части которого располагается отверстие. В частных случаях перед исследованием врач может закапать глаз раствором для расширения зрачка. Обычно применяется Ирифрин. Препарат позволяет лучше осмотреть глазное дно.

При глаукоме офтальмоскопия позволяет выявить:

• очаги кровоизлияний;
• воспалительный процесс;
• атрофия зрительного нерва;
• отслоение сетчатки;
• углубление диска зрительного нерва.

Периметрия

Периметрия позволяет определить степень поражения зрительного нерва, оценить состояние клетчатки. Благодаря ей может выявить офтальмологические расстройства. В основе методики лежит статическая, компьютерная тонометрия. Человека просят сесть на стул, подбородок поставить на подставку, сфокусировать взгляд на центральной точке. Благодаря меридианам офтальмолог смещает объект, фиксирует его появления в зависимости от ответа больного. Этот способ позволяет оценить после зрения пациента.

Вторичная форма

Вторичная форма закрытоугольной глаукомы является осложнением, которое возникает на фоне различных заболеваний глаз, неправильного проведения операции, механических травм органа зрения. Редко патология может возникнуть как побочных эффект лекарственных препаратов.

Вторичная форма встречается реже первичной глаукомы. Обладает рядом особенностей:

• одностороннее поражение — распространяется только на 1 глаз, при травмах возможно исключение;
• показатели ВГД увеличиваются к вечеру;
• острота зрения резко падает;
• происходящие патологические изменения обратимы до наступления терминальной стадии.

Причины

Спровоцировать развитие вторичной закрытоугольной глаукомы могут следующие причины:

1. Воспалительный процесс сосудистой оболочке глаза.При увеите отек капилляров приводит к заращению зрачка, из-за чего нарушается оттонк внутриглазной жидкости. Наблюдается повышение ВГД.
2. Повреждение и сдвиг хрусталика.Природная линза может перекрыть зрачок, что приведет к расстройству дренажной системы органа зрения.
3. Нарушение кровоснабжения глазного яблока.Это происходит на фоне атеросклероза, сахарного диабета, системных заболеваний. При ухудшении микроциркуляции внутриглазных тканей на сетчатке и радужной оболочке появляются новые капилляры, которые могут частично перекрыть трабекулярные отверстия.
4. Механическая травма.При проникающем ранении органа зрения внутриглазные структуры смещаются, нарушая отток жидкости. При получении ожога увеличивается выработка внутриглазного секрета. Он не успевает вовремя выводится из полости глазного яблока, от чего наблюдается повышение ВГД.
5. Афакия.Наблюдается выпадение стекловидного тела, защемление гелеобразной субстанции в зрачке, которая приводит к обструкции трабекулярных отверстий.
6. Злокачественные новообразования.Перекрывают отток внутриглазной жидкости.
7. Увеличение меланина на радужной оболочке.Пигментные клетки могут закупорить трабекулы.
8. Длительный прием глюкокортикостероидов.

Симптомы

Вторичная закрытоугольная глаукома поражает один глаз, в редких случаях патология распространяется на оба органа зрения. Если у больного наблюдается развитие увеальной формы заболевания, с наступлением вечера больной начинает ощущать дискомфорт в глазнице из-за увеличения ВГД. Наблюдается быстрая потеря остроты зрения, быстро наступает слепота.

Если причиной вторичной глаукомы является вывих хрусталика, то патология сопровождается резкой болью в области пораженного глаза, покраснением склеры и резким падением остроты зрения. Нередко у человека возникает головокружение и тошнота. Во время движения хрусталик дрожит.

На фоне злокачественного новообразования глаукома прогрессирует медленно, часто возникают острые приступы.

Диагностика

Чтобы получить информацию о состоянии передней камеры глаза и найти причины нарушения работы дренажной системы, используется метод гониоскопии. Для измерения ВГД применяется бесконтактная тонометрия. УЗИ на фоне вторичной глаукомы помогает исключить или подтвердить наличие злокачественного новообразования, сдвиг хрусталика, органические расстройства.

Офтальмоскопия используется, чтобы оценить степенью атрофии зрительного нерва. Для подтверждения диагноза при неясной клинической картине могут проводится дополнительные исследования, такие как визометрия или периметрия.

Лечение

Для устранения причин повышения ВГД и нормализации оттока внутриглазной жидкости используют комплексное лечение медикаментами, назначают проведение лазерной или хирургической операции.

Первая помощь при приступе

При остром приступе требуется немедленная госпитализация больного в отделение офтальмологии, поэтому первым делом необходимо вызвать бригаду фельдшеров. При отсутствии лечения возможно развитие неврологических и сосудистых осложнений в тканях сетчатки. Для снятия приступа потребуется хирургическое вмешательство.

До приезда скорой потребуется снизить внутриглазное давление:

• каждые 15 минут закапывать пораженный глаз Пилокарпином;
• на икроножные мышцы накладывать компресс;
• для оттока крови сделать ножную ванну;
• дать больному мочегонные или слабительные препараты.

Нельзя допускать перепадов температуры, переохлаждения, перегрева организма больного.

Особенности питания

Для ускорения процесса регенерации тканей необходимо скорректировать повседневный рацион. Диетотерапия основывается на продуктах, в состав которых входят следующие соединения:

1. Витаминная группа B.Участвуют в окислительных процессах, необходимые для клеточного обновления тканей. К данной группе относятся: дрожжи, мясо, молочные изделия, рыбное филе и мясо.
2. Витамин C.Аскорбиновая кислота способствует снижению показателей ВГД. Большое количество витамина содержится в зелени, свекле, цветной капусте, кислых ягодах и цитрусовых фруктах.
3. Бета-каротин.Провитамин A замедляет прогрессирование глаукомы. Содержится в растительных продуктах оранжевого и красного цвета.
4. Альфа-токоферол.Оказывает выраженное антиоксидантное действие — стимулирует клеточное обновление тканей, повышает скорость регенерации в области очагов поражения. Присутствует в зелени, маслах, морской рыбе.

В период лечения глаукомы потребуется увеличить количество кисломолочных продуктов, мяса, морепродуктов, овощных бульонов в рационе. Нужно отказаться или ограничить применение крепкого чая, кофе, сладких и газированных напитков, спиртного, пряностей и кондитерских изделий.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия проводится только на ранних стадиях развития патологии. Уменьшить слишком высокое ВГД гипотензивные препараты не помогут. Схема лечения определяется офтальмологом в зависимости от степени тяжести заболевания:

1. Используются глазные капли: Тимолол, Дорзопт, Пилокарпин. Растворы циркулируют в дренажной системе глаза.
2. На 2 стадии применяются комбинированные медикаменты на основе нескольких действующих соединений. Возможно замена лекарственной терапии лазерной операции.
3. На 3 стадии глаукомы препараты применяются только для поддержания работы сетчатки и зрительного нерва. Это могут быть витамины, метаболические лекарства.
4. На терминальной стадии заболевания назначают обезболивающие препараты. Лечение медикаментами становится неэффективно.

Капли

Для лечения патологии используют следующие глазные капли:

• Пилокарпин;
• Дорзопт;
• Тимолол.

Благодаря глазным каплям активные вещества попадают сразу в дренажную систему глаза, минуя печень и желудочно-кишечный тракт. В результате биодоступность медикаментов достигает более 95%.

Таблетки

Таблетки при закрытоугольной глаукоме практически не используются. Пероральные препараты не могут оказать нужного терапевтического эффекта, потому что активные вещества проходят через печень и желудок. В дренажную систему органа зрения попадает лишь малая часть действующих соединений. Обычно таблетки при закрытоугольной глаукомы принимают от тошноты и рвоты.

Хирургическое вмешательство

Для коррекции работы дренажной системы глаза назначается иридэктомия. Это наиболее травматичный способ лечения, который используют только в крайних случаях. Операция проводится под общим наркозом под руководством микрохирурга. По окончанию процедуры необходимо в течение часа лежать на спине. Последующую неделю больного может беспокоить затуманенность зрения, фоточувствительность.

Когда нужна операция?

Операция проводится при низкой эффективности лекарственной терапии, когда на фоне приема медикаментов симптомы острых приступов продолжают прогрессировать. Этот метод лечения назначают при высоком риске развития:

• внутриглазных обильных кровоизлияний;
• резких скачках ВГД, которые приводят к появлению невыносимой боли;
• раздвоение видимого изображения;
• появление светлых участков перед глазами;
• спайки мягких тканей;
• отслоение сетчатки;
• выраженные воспаления внутриглазных структур.

СПРАВКА.
Хирургическое вмешательство в данных случаях представляет собой единственный способ предупредить развитие полной слепоты. Операцию назначают незамедлительно, если причиной глаукомы является проникающее ранение глаза или объемное злокачественное новообразование.

Лазерная операция

Процедура эффективна на ранних стадиях развития глаукомы, позволяет устранить легкие дистрофические изменения в тканях зрительного нерва. Лазерное хирургическое вмешательство осуществляют, если лечение медикаментами не дает терапевтического эффекта или у человека имеется индивидуальная непереносимость назначенных препаратов.

Операцию проводят в амбулаторных условиях. Перед процедурой в глаз капают анальгезирующий раствор. Благодаря воздействию теплового излучения можно удалить пораженные ткани, устранить обструкцию трабекулярных отверстий и нормализовать дренажную систему.

В течение 10 дней после проведения операции необходимо соблюдать следующие правила:

• спать на боку, противоположном стороне с пораженным глазом;
• избегать контакта с больными людьми;
• отказаться от приема алкоголя, кислой и слишком соленой пищи;
• не тереть глаз, нельзя допускать попадание на него воды;
• избегать резких перепадов температуры, ультрафиолетового излучения, яркого освещения;
• нельзя поднимать вещи с массой более 3 кг, заниматься спортом.

В течение часа после проведения операции возможно резкое повышение ВГД. В такой ситуации проводят повторное лазерное вмешательство.

Закрытоугольная и открытоугольная глаукома. Стадии (степени) глаукомы:

Профилактика

Чтобы предупредить развитие закрытоугольной глаукомы, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• избегать эмоциональных потрясений, физического перенапряжения;
• работать при хорошем освещении;
• отказаться от вредных привычек;
• надевать солнцезащитные очки;
• поднимать меньше тяжестей;
• сократить употребление соли, которая вызывает задержку жидкости в организме и провоцирует воспаления;
• ежедневно осуществлять массаж висков, переносицы и области вокруг глаз.

Как не допустить развитие вторичной глаукомы?

Чтобы снизить риск развития вторичной глаукомы, рекомендуется:

• избегать зараженных людей в осенне-зимний период;
• уделять внимание гигиене глаз;
• снизить контакт с объектами, которые могут привести к травме органа зрения;
• осуществлять профилактику гипертонической болезни. сахарного диабета;
• посещать офтальмолога 2 раза в год, определять у врача показатель ВГД.

Необходимо давать зрению отдых.При работе с документами или за компьютером рекомендуется делать перерыв каждые 30-60 минут. Ежедневно осуществлять разминку для глаз по 15 минут.

Заключение

Закрытоугольная глаукома связана с обструкцией трабекулярных отверстий тканями радужной оболочки. При высоком ВГД на ощупь глазное яблоко под веками становится твердым, тогда как в норме должно походить на упругий шар. На ранних стадиях развития для лечения патологии используют глазные капли: Пилокарпин, Дорзопт, Тимолол. На более поздних этапах прогрессирования патологии необходимо проведение лазерного или хирургического вмешательства.

Частые вопросы

Как лечить глаукому с Закрытоугольную?

Лечение закрытоугольной глаукомы включает медикаментозный контроль повышенного внутриглазного давления (ВГД) с последующим устранением закрытоугольной глаукомы с помощью лазерной периферической иридотомии или других хирургических вмешательств. Пациента следует срочно направить к офтальмологу для лечения.

Что назначают при закрытоугольной глаукоме?

Медикаментозное лечение пациента при хроническом течение заболевания, включает: применение глазных капель пилокарпина, бетта-блокаторов (Тимолол, Бетаксолол, Проксодолол), ингибиторов карбоангидразы (Бринзоламид, Дорзоламид). Иногда назначают комбинированные препараты, к примеру, Фотил (Тимолол + Пилокарпин).

Чем опасна закрытоугольная глаукома?

Закрытоугольная глаукома В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается: резкой болью в глазу и соответствующей половине головы, явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты),

Что нельзя при закрытоугольной глаукоме?

При закрытоугольной глаукоме противопоказаны препараты, содержащие атропин, так как они могут вызвать повышение внутриглазного давления и даже спровоцировать острый приступ глаукомы (атропин расширяет зрачок). Об этом необходимо помнить при обращении больных глаукомой к врачам других специальностей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При постановке диагноза закрытоугольной глаукомы обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами, чтобы получить разные мнения и выбрать наиболее эффективный метод лечения.

СОВЕТ №2

Помимо медикаментозного лечения, обратите внимание на возможность проведения хирургического вмешательства, такого как трабекулэктомия или лазерная трабекулопластика, для улучшения состояния глаза.

СОВЕТ №3

Регулярно контролируйте давление в глазу и следите за изменениями зрения, чтобы своевременно выявлять возможные осложнения и корректировать лечение.