Что такое терминальная глаукома? Нужна ли операция при болевой форме заболевания?

Глаукома – заболевание органов зрения, характеризующееся повреждением зрительного нерва и высоким давлением. Несвоевременное выявление этой патологии и отсутствие лечения приводит к четвертой стадии, при которой в результате необратимых изменений наступает полная слепота.

Анатомия и физиология путей оттока ВГЖ

В полости глаза содержаться светопроводящие среды:

• стекловидное тело;
• водянистая влага, которой заполнены обе стороны камеры: передняя и задняя;
• хрусталик.

За счет круговращения внутриглазной жидкости в структурах органа зрения происходит регулирование обмена веществ, а также поддерживается тонус глазного яблока.

Внутриглазная жидкость (ВГЖ) является важнейшим источником, питающим глазные структуры. Циркуляция водянистой влаги в основном происходит в передней части зрительного органа. Это вещество принимает активное участие в обменных процессах роговой оболочки, хрусталика и стекловидного тела. Кроме того, ВГЖ поддерживает уровень внутриглазного давления.

Выработка внутриглазной жидкости непрерывно осуществляется отростками цилиарного тела. ВГЖ скапливается в задней камере, расположенной позади радужной оболочки, и представляющей собой пространство со сложной формой.

Большая часть внутриглазной жидкости омывает хрусталик, оттекая через зрачок, а затем через дренажную систему попадает в переднюю камеру. Оттуда влага через выводящие коллекторы оттекает в поверхностные вены белочной оболочки глаза (склеры). В том месте, где в склеру переходит роговица, образуется передняя стенка камеры, а ее задняя часть сформирована радужной оболочкой.

Трабекула– кольцо, сформированное особенными соединительными пластинами с большим количеством щелей и отверстий. Она пропускает через себя водянистую влагу, которая вначале скапливается в шлеммовом канале, а затем оттекает тончайшим каналам, впадающим в наружные вены зрительных органов, являющиеся конечным пунктом в процессе циркуляции ВГЖ.

Трабекулярный аппарат– это своеобразный самоочищающийся фильтр, состоящий из множества слоев. Этот элемент обеспечивает поступление ВГЖ из передней камеры в канал шлемма (склеральный синус). По этому пути оттекает приблизительно 95% влаги.

Помимо основного (переднего) пути, по которому осуществляется отток внутриглазной жидкости, существует и дополнительный путь. Приблизительно от 5 до 15% ВГЖ уходит из глаза через цилиарное тело в склеральные вены, а также в вены сосудистой оболочки. Таким образом формируется увеосклеральный путь оттока.

Оценку состоянию дренажной системы специалисты могут дать при помощи гониоскопии – метода исследования, позволяющего установить ширину угла передней камеры. Также гониоскопия определяет состояние шлеммова канала и трабекулярной ткани.

При открытоугольной форме глаукомы можно рассмотреть все особенности угла передней камеры, при закрытоугольной – подобное наблюдение невозможно.

Приток и отток ВГЖ происходит в одинаковом количестве, при нарушении такого равновесия по каким-либо причинам, изменяется уровень ВГД (внутриглазного давления), что , в свою очередь, приводит к закупорке дренажных каналов.

Что такое четвертая степень патологии?

Глаукома – патология органов зрения, вызванная высоким внутриглазным давлением, в результате чего в поле зрения появляются дефекты, а также происходит повреждение диска зрительного нерва.

Глаукома 4 степени – заболевание, при котором невозможно сохранить зрение. Такой прогноз основан на атрофировании зрительного нерва в полной мере. При этом значительно усиливаются болевые ощущения в органе зрения и нередко распространяются по всей области головы. Регулярные и сильные головные боли – показание к полному удалению органа зрения.

Причины развития

В связи со сбоем в работе дренажной системы внутри глаза повышается давление, приводящее к развитию глаукомы. Заболевание может протекать в двух формах:

• острая– резкое развитие;
• хроническая– медленное развитие.

Существуют следующие причины возникновения глаукомы:

• патологии сердца;
• генетические;
• поздняя терапия;
• травмы зрительных органов;
• скачки артериального давления;
• аномалии глазного яблока;
• неправильная терапия.

Некоторые формы этого заболевания способны разрушить зрение без ярко выраженных симптомов. В связи с этим, необходимо знать о факторах, способствующих повышению риска возникновения глаукомы:

• возраст от 60 лет;
• гипотериоз;
• этническое происхождение: пациенты – выходцы из Азии и Африки, более подвержены возникновению патологии;
• сахарный диабет;
• наследственность.

Симптомы

Глаукома развивается на фоне медленной атрофии оптического нерва и дистрофией ретины, вследствие этого, у пациента наблюдается значительное снижение остроты зрения. Также заболевание сопровождается следующими симптомами:

• болевые ощущения в зрительных органах;
• затуманенность;
• головокружение;
• тошнота;
• покраснение;
• рвота.

Диагностика заболевания

Чтобы сохранить зрение пациенту, страдающему глаукомой, необходимо выполнить диагностику на самых ранних стадиях заболевания. После обращения к офтальмологу, будет проведено исследование глазного дна и вымерено ВГД.

Кроме того, специалист назначит дополнительные мероприятия:

• тонометрия;
• УЗИ глазных органов;
• оптическая когерентная томография;
• периметрия;
• лазерная поляриметрия;
• гейдельбергская ретинотомография;
• гониоскопия.

Лечение

Терапия глаукомы не сможет восстановить потерянное зрение, а всего лишь предотвратит его дальнейшее снижение. По этой причине целью лечения является снижение ВГД одним из двух способов:

• увеличение дренажа;
• снижение объема вырабатываемой в глазу жидкости.

Острая глаукома требует незамедлительного комплексного лечения – медикаментозного и хирургического. В процессе терапии назначают глазные капли, как правило, эти препараты включают следующие элементы:

• миотики;
• простагландины;
• альфа-адренергические агоисты;
• бета-блокаторы.

В случае, если после применения лекарственных препаратов внутриглазное давление не снижается до положенного уровня, офтальмолог назначает пероральные средства.

Как снять болевой синдром?

Для устранения острой головной боли можно воспользоваться аналгетиками, такими как:

• парацетамол;
• пенталгин;
• ибупрофен;
• панадол;
• ношпалгин и т.п.

Самостоятельное применение подобных препаратов возможно несколько раз, их длительный прием противопоказан. Если болевые синдромы не проходят, необходимо посетить специалиста, который назначит полное обследование для обнаружения и устранения источника головной боли.

Оперативные методы терапии

Хирургическое вмешательство осуществляется с целью улучшения оттока ВГЖ. Такие операции включают следующие процедуры:

• лазерная– ликвидация закупорок в дренажных каналах зрительных органов;
• фильтрующая– формирование отверстия в системе дренажа, с целью обхода заблокированных каналов;
• дренажные имплантаты– увеличение дренажа ВГЖ;
• инвазивная– создание постоянного отверстия, через которое будет происходить отток жидкости.

Подготовка

Накануне операции пациент проходит обследование, в которое входят следующие элементы;

• инструментальная методика;
• осмотр;
• расспрос.

Для исследования приглашают различных специалистов, чье заключение понадобится для проведения операции, в том числе и анестезиолога, определяющего подходящую для пациента анестезию.

Техника операции

Оперативное вмешательство осуществляется следующим образом:

• выполнение анестезии;
• накладывание шва на верхнюю прямую мышцу;
• разрез конъюнктивы в верхнем внешнем углу глазного яблока и отделение ее от склеры;
• введение через проделанный в склере разрез надетой на шприц инъекционной иглы;
• отсасывание из стекловидного тела жидкой части в количестве 1 мл;
• введение иглы в оболочки зрительного органа в области экватора с целью разрыва сетчатки и сосудистой оболочки глаза на участке 10-15 мм;
• повторное отсасывание стекловидного тела вместе с кровью;
• извлечение иглы;
• накладывание швов на конъюнктивальную и склеральную раны.

По окончании операции в конъюнктивный мешочек капают антибактериальные капли. Парабульбарно вводят кортикостероиды и антибиотик. После накладывают повязку для предотвращения попадания инфекции в рану.

Реабилитация

После операции на глаукому пациенту необходимо в течение 10 дней придерживаться ряда рекомендаций:

• послеоперационный уход– тщательно оберегать прооперированный орган от попадания всевозможной инфекции и механических повреждений;
• сон– не спать на прооперированной стороне, в противном случае может случиться нарушение кровообращения;
• питание– отказаться от твердой, маринованной, соленой и чересчур горячей пищи, также следует избегать употребления алкогольных напитков;
• повседневная активность– в реабилитационный период не рекомендованы физические нагрузки, наклоны вниз, посещение сауны и бани;
• визит к врачу– после выписки, необходимо своевременно посещать специалиста, чтобы вовремя выявить те или иные осложнения.

Возможные осложнения

Операция на глаукому так же, как и все хирургические вмешательства представляет собой некоторую опасность. В результате ее выполнения у пациента могут наблюдаться следующие осложнения:

• повышенная светочувствительность в течение 6 месяцев после оперативного вмешательства;
• снижение остроты зрения;
• бактериальное инфицирование;
• развитие воспалительных процессов в зрительных органах;
• дистрофия роговицы;
• возникновение катаракты.

В редких случаях оперативное вмешательство провоцирует развитие у пациента злокачественной глаукомы, возникающей из-за блокировки оттока ВГЖ и проникновения ее в стекловидное тело.

Полезное видео

Острый приступ глаукомы — как избежать внезапной слепоты:

Профилактика

С целью профилактики терминальной глаукомы необходимо:

• придерживаться диеты;
• вести здоровый образ жизни с умеренной активностью: посещение бассейна, длительные пешие прогулки, езда на велосипеде, при этом избегая упражнений, которые могут привести к травме глаза, а также подъема тяжестей;
• посещать врача не реже 2-х раз в год с целью полного обследования органов зрения.

Пациенту рекомендуется регулярно выполнять специальные упражнения для глаз, спать на слегка приподнятой подушке, ограничить потребление алкогольных напитков и кофеина и стараться избегать стрессовых ситуаций.

Заключение

Успех операции на глаукому обусловлен своевременным обнаружением данной патологии, а также правильного назначения врачом послеоперационного ухода. После подобного оперативного вмешательства у 90% пациентов наблюдается ремиссия с минимальным развитием осложнений.

Частые вопросы

Когда нужна операция при глаукоме?

Показания к лазерному лечению глаукомы: прогрессирование глаукомы, несмотря на стабилизацию ВГД, непереносимость медикаментозной терапии, отсутствие дисциплины больного при закапывании капель, в отдельных случаях, как подготовка к хирургической операции.

Что будет если не оперировать глаукому?

Нарушение остроты зрения – распространенная патология, существенно ухудшающая качество жизни. Среди опасных заболеваний особый статус имеет глаукома, которая при отсутствии терапии грозит абсолютной слепотой. Зрительный нерв постепенно атрофируется, скорость этого процесса индивидуальна.

Что такое терминальная стадия глаукомы?

Терминальная глаукома – это конечная стадия заболевания, при которой наступает необратимая слепота (возможно сохранение светоощущения).

Какая глаукома самая опасная?

Около 80% случаев – это открытоугольная глаукома, однако закрытоугольная глаукома чаще и быстрее приводит к серьезной потере зрения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на терминальную глаукому обязательно обратитесь к опытному офтальмологу для проведения диагностики и определения дальнейшего лечения.

СОВЕТ №2

При болевой форме глаукомы операция может быть необходима для снятия давления в глазу и предотвращения дальнейшего ухудшения зрения. Не откладывайте консультацию с врачом, если у вас возникли боли и изменения в зрении.