Пути заражения дифиллоботриоза

Дифиллоботриоз – это хроническое заболевание, вызванное паразитом класса цестодозов, который передается от животных к человеку. Люди, живущие в районах с пресноводными водоемами и реками, наиболее подвержены заражению этим гельминтом. Основным источником инфекции является рыба.
Статистика показывает, что ботриацефалез чаще всего встречается в Канаде, Германии, Италии, Франции, Финляндии, Голландии, Северной Америке и России. Это заболевание может поражать людей всех возрастных групп. К сожалению, нет иммунитета к этому гельминтозу, поэтому лечение дифиллоботриоза является обязательным. При своевременной медицинской помощи прогноз заболевания обычно благоприятный.

Коротко о гельминте

Возбудителем инфекции является ленточный червь, известный как Diphyllobothrium latum (широкий лентец), Diphyllobothrium pacificum (дифиллоботриум пацификум) и Diphyllobothrium nihonkaiense (дифиллоботриум нихонкаенсе). Эти гельминты достаточно крупные и могут достигать длины до 12 метров. Они состоят из сплющенной головки (сколекса), тела и двух присасывающих щелей (ботрий). Структура червя состоит из множества проглоттид (члеников), их количество может достигать от 300 до 4000.

Яйца гельминта имеют овальную форму и хорошо защищены двухслойным покрытием. Размеры личинок небольшие и их невозможно увидеть невооруженным глазом, они имеют средний размер от 50 до 60 микрометров. Яйца гельминта видны только под микроскопом. Широкий лентец может жить до 25 лет. Когда червь находится в организме промежуточного или основного хозяина, он откладывает яйца, что вызывает сильное отравление и нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Гельминт имеет сложный жизненный цикл и для его полноценного развития требуется пресная водная среда. Оптимальная температура для развития червя составляет от +10 до +20 градусов. Червь мигрирует с помощью трех промежуточных носителей. После того, как личинка выходит из яйца и достигает зародышевого состояния, она сразу же попадает в рот первого хозяина, пресноводного рака (дафнии или циклопы).

Затем зараженные раки попадают в желудок рыбы через пищевую цепь, а затем переходят в мышечные ткани и икру. Внутри них гельминт проходит несколько стадий развития, завершая свой рост и размножение уже в организме окончательного хозяина – человека, кошки, собаки, свиньи или диких животных, которые питаются рыбой.

Яйца широкого лентеца выделяются в окружающую среду через экскременты носителя.

Личинки гельминта устойчивы к неблагоприятным атмосферным условиям, таким как холод и жара. Однако температура +200 градусов Цельсия и соленая вода являются губительными для лентеца. Именно поэтому в странах с жарким климатом и в морских водах отсутствуют очаги заражения этими гельминтами. В организме человека широкий лентец может существовать десятки лет.

Этиология заболевания

Человек заражается паразитом, когда употребляет рыбу, внутри которой находятся личинки. Чаще всего это происходит с щукой, ершом, окунем и налимом. Попадая в желудок, гельминт перемещается по всему пищеварительному тракту, оседая на стенках слизистой оболочки, внутренних органах и подкожной клетчатке.
В конце своего развития яйца лентеца попадают в окружающую среду с экскрементами человека, а затем поглощаются грунтом или попадают в водоемы.
Инкубационный период широкого лентеца может длиться от 1,5 месяцев до нескольких лет, поэтому его обнаружение является сложной задачей.
Симптомы гельминта проявляются только на последней стадии его развития. Они неспецифичны и могут напоминать различные заболевания, что затрудняет диагностику и своевременное оказание медицинской помощи пациенту. Взрослая самка лентеца может выделять до 2 миллионов яиц.

Патогенез дифиллоботриоза

Водиться гельминт может не только в свежих рыбных продуктах. Также можно обнаружить личинки паразита в копченой и маринованной рыбе. Морские виды животных, которые идут на нерест в пресные воды, такие как кета, горбуша, тихоокеанский лосось и другие, также подвержены заражению паразитом.

Визуально распознать зараженную рыбу довольно сложно. Внешне она обычно выглядит нормально, а личинки паразита настолько маленькие, что их невозможно увидеть без специального лабораторного оборудования.

Действие лентеца на организм хозяина является патогенным. Это обусловлено его механическим воздействием на пораженные ткани, сильным дефицитом витаминов В12 и В9 (фолиевой кислоты), нервно-рефлекторной, токсической и аллергической реакцией. Это означает, что паразит, прикрепляясь к слизистой кишечника, вызывает ее защемление, что приводит к микротравмам и атрофии.

В тяжелых случаях, когда гельминты накапливаются в большом количестве, может возникнуть непроходимость кишечника, что является серьезной патологией и может привести к смерти.

Чувствительность зараженного организма проявляется в повышенном содержании эозинофилов в крови и нарушении функции органов пищеварения. Без лечения паразит продолжает существовать, периодически отторгая отмершие части своего тела (стробилы), которые выходят из организма хозяина через испражнения при дефекации.

К факторам, которые способствуют развитию дифиллоботриоза, относятся:

• Потребление недостаточно термически обработанной рыбы;
• Блюда из сырых или полусырых морепродуктов;
• Присутствие домашних животных, зараженных паразитом;
• Употребление слабосоленой рыбы и икры;
• Недостаточно очищенная сточная вода;
• Несоблюдение правил гигиены при разделке зараженной рыбы и ее последующей обработке;
• Неправильное соблюдение санитарно-гигиенических норм при уходе за посудой и столовыми приборами, которые контактировали с больной рыбой.

Риск заражения широким лентецом повышается при наличии пресных водоемов с содержанием кислорода не менее 12 мг/л, хорошо прогреваемой солнцем мелководья и высокой популяции рачков на 1 м².

Дифиллоботриоз может протекать в двух формах – манифестной и латентной. Первая форма характеризуется яркими признаками инфекции и острым течением, вторая форма проявляется скрыто, без патологических проявлений в самочувствии больного, постепенно переходя в хроническое заболевание.

Симптомы дифиллоботриоза

Проявление гельминтоза не происходит немедленно. С момента заражения до появления явных симптомов может пройти до 2 месяцев. Широкий лентец не имеет своей собственной специфической симптоматики, поэтому он использует проявления других заболеваний, успешно скрывая своё присутствие в организме.

Интенсивность симптомов напрямую зависит от продолжительности инвазии и количества паразитов. При заражении одним паразитом болезнь протекает легко. Пациент не испытывает особых проблем со здоровьем, за исключением небольшой усталости, снижения работоспособности, общей слабости и незначительных высыпаний на коже.

В случаях, когда симптомы ярко выражены, при дифиллоботриозе наблюдаются следующие клинические проявления:

• Увеличение размеров живота;
• Боли в животе;
• Понос;
• Снижение аппетита;
• Слабость и утомляемость;
• Бледность кожи.

Обычно дифиллоботриоз не представляет опасности для жизни пациента. Однако в отдельных случаях, при большом количестве паразитов или продолжительном пребывании их в организме, может развиться тяжелая анемия и возникнуть патологические изменения в работе нервной системы.

Без соответствующего лечения пациент может погибнуть.

Методы диагностики

Для определения дифиллоботриоза используется дифференциальный метод диагностирования. Наиболее информативными исследованиями в этом случае являются:

• Сбор эпидемиологического анамнеза, включающий информацию о месте жительства пациента, его предпочтениях в пище и частоте употребления малосольной или сырой рыбы и т.д.;
• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ для определения уровня билирубина, трансаминаз (АСТ и АЛТ), белка и его фракций;
• Изучение желудочного секрета;
• Анализ кала на наличие яиц глистов, что позволяет обнаружить фрагменты паразита;
• Мазок из анального отверстия для бактериального микроскопического анализа;
• ПЦР-метод;
• Серологические технологии диагностики, направленные на поиск антител;
• Проба крови на СОЭ, эозинофилию, тромбоцитопению и анемию.

Также, учитывая схожесть симптоматики гельминтоза с рядом других заболеваний, пациенту могут быть назначены дополнительные исследования.

Диагностика дифиллоботриоза всегда проводится комплексно, поскольку ни один вид анализа не может однозначно поставить окончательный диагноз. Лечением гельминтоза занимается врач-инфекционист.

Терапия

Дегильментизация – это процедура, которая может быть неприятной. Если болезнь протекает легко и без осложнений, лечение проводится в амбулаторных условиях. Однако, если результаты анализов плохие и состояние пациента тяжелое, ему требуется срочная госпитализация и стационарное лечение. Широкий лентец выводится из организма поэтапно с использованием противогельминтных препаратов и комплекса витаминов.

Наиболее эффективные препараты с антипаразитарным действием в отношении широкого лентеца включают:

1. Фенасал/Йомезан/Вермитин;
2. Мебендазол;
3. Парамомицин;
4. Празиквантель;
5. Азинокс;
6. Бильтрицид.

Лекарства принимаются по определенной схеме, обычно после еды. Дозировка таблеток назначается индивидуально для каждого пациента, исходя из клинической картины и результатов исследования. Во время лечения рекомендуется употреблять жидкую и легкоусвояемую пищу.

Вторым этапом лечения является восполнение витаминного дефицита. Для этого пациенту ежедневно делают внутримышечные инъекции Цианокобаламина (витамин В12), Ферроната, Гемофера, Ферроплекта, Актиферрина, Гематогена и других препаратов железа.

Третьим этапом является профилактика гельминтоза. Очищенные тыквенные семена, залитые небольшим количеством воды и смешанные с несколькими ложками меда, являются самым распространенным способом предотвращения дифиллоботриоза. Это средство очень эффективно и принимается натощак за 1 час до еды.

Однако препараты направлены только на парализацию гельминта с целью его открепления от стенок кишечника. Завершающим этапом процесса окончательной ликвидации паразита является очищение организма с помощью слабительных и средств, усиливающих перистальтику кишечника.

Для правильного проведения процедуры удаления гельминта необходима специальная подготовка ЖКТ. В качестве разрешенных методов промывки используются обычные клизмы и слабые солевые растворы. Сама процедура по извлечению широкого лентеца должна быть очень осторожной.

Поскольку тело гельминта достаточно длинное, его не рекомендуется тянуть. В противном случае, сколекс может оторваться, а часть лентеца остаться внутри органа.

В случае кишечной непроходимости, требуется немедленное оперативное вмешательство. По окончании курса лечения пациенту рекомендуется регулярное профилактическое обследование на наличие яиц глиста. Если обнаруживается остаточный гельминтный материал, рекомендуется повторное лечение.

Профилактика

К сожалению, у человека нет природного иммунитета к возбудителям дифиллоботриоза. Поэтому риск повторного заражения остается высоким. Однако, соблюдая меры предосторожности, можно защитить себя от инфицирования дифиллоботриозом и предотвратить возможные рецидивы.

Для эффективной профилактики гельминтоза рекомендуется следующее:

• Тщательно термически обрабатывать рыбу и морепродукты. Все продукты должны быть хорошо прожарены или запечены. Время приготовления рыбных блюд должно составлять не менее 20 минут. Если вы маринуете сырую рыбу, убедитесь, что процент соли составляет не менее 9%. Храните морепродукты только в морозилке или при температуре -15 °C, но не более суток.

• Перед употреблением деликатесов из сырой рыбы, таких как суши или сашими, убедитесь, что продукт был должным образом обработан производителем.

• Исключите полусырую рыбу из своего рациона. Также будьте осторожны с копченой и маринованной рыбой, особенно если они были приготовлены дома.

• Тщательно мойте инструменты и разделочные доски после работы с сырой рыбой, особенно если она больна.

Кроме того, в районах с потенциальной опасностью заражения, местные органы контроля обязаны проводить регулярные санитарно-эпидемиологические проверки рыболовецких артелей и специализированных пищевых предприятий, а также осуществлять гигиенический мониторинг за чистотой водоемов и сточных вод. Также необходим контроль за обеззараживанием рыбы перед ее продажей и периодическое обследование лиц, находящихся в группе риска, таких как рыбаки, работники пищевой отрасли и плавательные составы речных судов.

Санитарно-профилактическая работа с населением также играет важную роль в профилактике дифиллоботриоза.

Частые вопросы

Как можно заразиться дифиллоботриозом?

Дифиллоботриоз – это паразитарное заболевание, вызванное ленточными глистами рода Diphyllobothrium. Основным путем заражения является употребление сырой или недостаточно прожаренной рыбы, содержащей личинки паразита.

Какие меры предосторожности помогут избежать заражения дифиллоботриозом?

Для предотвращения заражения дифиллоботриозом рекомендуется следующие меры предосторожности:
– Полностью прожаривать рыбу перед ее употреблением;
– Избегать употребления сырой или недостаточно прожаренной рыбы;
– Приготовление рыбных блюд следует проводить с соблюдением гигиенических правил, включая тщательную обработку рыбы перед приготовлением;
– Пить только чистую воду из надежных источников.

Какие симптомы сопровождают дифиллоботриоз?

Симптомы дифиллоботриоза могут включать:
– Боли в животе;
– Диарею;
– Недомогание;
– Потерю аппетита;
– Понос;
– Повышенную утомляемость;
– Появление анемии (у некоторых пациентов).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Избегайте употребления сырой или недостаточно прожаренной рыбы. Дифиллоботриоз передается через пищу, поэтому важно готовить рыбу до полной готовности, чтобы уничтожить возможные паразиты.

СОВЕТ №2

Соблюдайте правила гигиены при обращении с рыбой. Перед приготовлением и употреблением рыбы тщательно мойте руки с мылом и горячей водой. Также регулярно чистите и дезинфицируйте рабочие поверхности и инструменты, используемые при приготовлении пищи.

СОВЕТ №3

Приобретайте рыбу только у надежных поставщиков. Убедитесь, что рыба была правильно обработана и хранится в соответствии с требованиями безопасности пищевой продукции. Избегайте покупки рыбы сомнительного происхождения или низкого качества.