Экзогенный аллергический альвеолит легких, как лечить заболевание

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) – это заболевание дыхательной системы, которое возникает из-за повышенной чувствительности бронхиол (конечные ветви бронхиального дерева) и альвеол (концевая часть дыхательного аппарата в лёгком) к органической пыли.

Это состояние также называется гиперсенситивным интерстициальным пневмонитом или ингаляционными пневмопатиями.

В последние годы количество пациентов, страдающих от этого заболевания, постоянно растет, поэтому ему уделяется много внимания в исследованиях.

Что такое аллергический альвеолит

Аллергический альвеолит – это патологический процесс, который воздействует на ткани легких в ответ на причинный фактор. Развитие сильной реакции в легочной паренхиме зависит от особенностей антигенов внешних раздражителей и ответной реакции организма человека.

Гиперчувствительность приводит к поражению бронхиол и альвеол, что вызывает соответствующую симптоматику заболевания. На ранней стадии болезни образуются гранулемы в легких.

В дальнейшем структура легких постепенно меняется, обычные ткани заменяются соединительной тканью. Это приводит к потере некоторых функций, возникает кислородное голодание и страдает сердечно-сосудистая система.

Аллергический альвеолит чаще всего диагностируется у людей, занятых сельскохозяйственной деятельностью.

Причины заболевания

Этиологические факторы, приводящие к возникновению экзогенного аллергического альвеолита, можно разделить на несколько групп:

• Бактериальные факторы, такие как Micropolispora faeni, Bacillus subtilis, термофильные актиномицеты и другие бактерии.
• Грибковые микроорганизмы, включая споры плесени.
• Белковые антигены, которые имеют животное происхождение. К этой группе относятся экскременты различных видов птиц, свиней, крупного рогатого скота, пыль рыбной, антигены пшеничного долгоносика, продукты деятельности клещей.
• Антигены, имеющие растительное происхождение. Это включает опилки кедра, антигены пшеничной муки, дуба, красного дерева, экстракты кофе, солому с плесенью, пыль с частицами конопли, хлопка, льна и других растений.
• Антигены медикаментов. Экзогенный аллергический альвеолит часто развивается при длительной работе с ферментами, противомикробными препаратами и средствами, содержащими белковые компоненты.

Существуют определенные профессии, связанные с повышенным риском развития профессионального экзогенного аллергического альвеолита:

• Сельское хозяйство. Работники, занимающиеся уходом за птицей и крупным скотом, а также обработкой зерна, кормов, силоса и сена, подвергаются особому риску.
• Текстильная промышленность. Длительное взаимодействие с льном, хлопком и мехом увеличивает риск заболеваний легких, включая экзогенный аллергический альвеолит.
• Деревообрабатывающие производства. При производстве бумаги и обработке древесины выделяются вещества, которые могут нанести вред бронхиолам и альвеолам.

Существуют различные разновидности экзогенного аллергического альвеолита, некоторые из которых встречаются чаще:

• Легкое фермера. Это заболевание характерно для местностей с холодным и сырым климатом.
• Легкое птицевода.
• Медикаментозные аллергические альвеолиты. Аллергическая реакция на лекарства может возникнуть не только при их производстве, но и при лечении пациентов, чувствительных к определенному препарату.

Помимо часто встречающихся разновидностей экзогенного аллергического альвеолита, существуют и редкие формы, некоторые из которых имеют экзотические названия, такие как "болезнь моющихся в сауне", "амбарная болезнь" и "легкое жителей Новой Гвинеи".

Все перечисленные заболевания и другие объединяются под термином экзогенный аллергический альвеолит, так как они имеют схожую клиническую картину, иммунологические и патоморфологические изменения.

Патогенез

Патогенез экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА) легких в настоящее время активно изучается, поэтому у нас нет достоверных данных о том, что происходит при этом заболевании.

При проведении исследования пациентов, страдающих от "легких фермера", в их сыворотке в 80% случаев были обнаружены антитела, вызывающие осаждение, к антигенам сена, находящегося на стадии гниения.

У больных ЭАА также подтверждены реакции гиперчувствительности первого и четвертого типов.

Было доказано, что антигены органической пыли стимулируют активацию комплемента, который отвечает за иммунный ответ организма.

Гистологические изменения в тканях легких у пациентов с экзогенным аллергическим альвеолитом зависят от формы болезни, которых всего три:

1. Острый экзогенный аллергический альвеолит. При острой форме болезни гистологическое исследование позволяет обнаружить отечность интерстициальной ткани, проникновение лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток в межальвеолярные перегородки и альвеолы.

2. Подострый экзогенный альвеолит. Для подострой стадии ЭАА характерно образование гранулем саркоидного типа. Постепенно начинаются процессы пролиферации тканей, формируется интерстициальный и внутриальвеолярный фиброз. Образующиеся гранулемы по своей структуре сходны с микотическими, туберкулезными и саркоидными гранулемами, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Гранулемы исчезают через несколько месяцев после контакта с аллергеном у пациентов с ЭАА.

3. Хронический экзогенный аллергический альвеолит. Хроническая форма заболевания характеризуется интерстициальным фиброзом и деформацией бронхиол. Могут возникнуть участки дистелектаза и эмфиземы. В исследуемом материале обнаруживаются фибробласты, окруженные волокнами коллагена.

Иммунофлюоресцентное исследование биоптата легочной ткани позволяет обнаружить отложенные на стенках альвеол иммунные комплексы.

Симптомы аллергического альвеолита

Основные признаки ЭАА:

• Сильная одышка и ощущение нехватки воздуха;
• Приступообразный кашель;
• Головные боли;
• Ухудшение работоспособности;
• Слабость;
• Периодические повышения температуры тела.

Клиническая картина заболевания зависит от стадии патологического процесса:

• Острая стадия. В большинстве случаев проявляется через 4-12 часов после контакта с аллергеном. Раздражитель попадает в дыхательные пути через вдыхание или может быть принят внутрь с пищей или лекарством. На этом этапе все симптомы развиваются быстро: сильная одышка, озноб и повышение температуры тела. Кашель обычно сухой или с небольшим количеством мокроты, возникают боли в грудной клетке, суставах и мышцах, а также возможны симптомы, характерные для насморка и головной боли. Если прекратить контакт с антигеном, все симптомы могут исчезнуть даже без лечения в течение двух суток.
• Подострая стадия. Возникает, если антиген поступает в организм в небольшом количестве, но регулярно. Болезнь развивается постепенно, поэтому люди с этой формой ЭАА редко обращаются к врачу вовремя. При подострой форме проявляется одышка при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, потеря аппетита, снижение веса, периодическое повышение температуры до субфебрильных значений. При повторном контакте с раздражителем симптомы усиливаются.
• Хроническая стадия ЭАА легких. Развивается, когда небольшие дозы антигена регулярно проникают в организм в течение длительного времени. В легких начинается фиброзный процесс, что приводит к прогрессирующей одышке, потере веса, цианозу, высокой утомляемости и возможному кровохарканью. Функциональная способность легких ухудшается, что приводит не только к проблемам с дыханием, но и к сердечной недостаточности.

Аллергический альвеолит легких, развивающийся у людей определенных профессий, имеет один характерный признак, который называют “симптом понедельника”.

Он проявляется следующим образом: в течение пяти рабочих дней все симптомы болезни ярко выражены, но к выходным они уменьшаются, и к понедельнику пациенту становится значительно лучше.

С началом рабочей недели все симптомы снова начинают нарастать. И такие изменения происходят каждую неделю.

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита

Диагноз устанавливается на основе комплексного обследования, которое включает в себя:

• Сбор анамнеза. Необходимо уточнить профессиональную деятельность пациента и выяснить, есть ли подобные заболевания среди родственников.

• Сбор жалоб. Важно подробно выяснить, когда появляется симптоматика болезни, что больше всего беспокоит и когда острые проявления утихают.

• Аускультация легких.

• Рентгенография грудной клетки.

• Компьютерная томография.

• Спирометрия и бронхоскопия.

• Анализ крови, необходимый для определения воспалительной реакции, уровня эритроцитов и гемоглобина.

• Провокационные пробы. При подозрении на экзогенный аллергический альвеолит проводят ингаляционное введение аэрозоля с предполагаемым антигеном, после чего делают спирометрию.

Если у пациента есть экзогенная альвеолярная болезнь легких, то у него обнаруживается триада морфологических признаков – гранулемотоз, бронхиолит и альвеолит.

Часто наблюдаются перебронхиальные инфильтраты и облитерирующий бронхиолит.

Биопсия легкого выполняется только в случае недостаточности полученных данных для установления диагноза.

Аллергический альвеолит легких необходимо отличать от рака легкого, лимфогранулематоза, туберкулеза и других заболеваний.

Каким врачам следует обратиться:

Экзогенный аллергический альвеолит легких лечит терапевт или пульмонолог. При необходимости пациента направляют на консультацию к аллергологу.

Лечение экзогенного аллергического альвеолита

Эффективность лечения пациентов в острую стадию болезни зависит от скорости прекращения контакта с антигеном и скорости его удаления из организма.

Если причинный фактор воздействует на человека всего несколько часов и затем его влияние исключается, это обычно достаточно для выздоровления.

Однако, если причинный фактор действует на организм человека продолжительное время и антигены поступают в больших количествах, обычно состояние пациента оценивается как среднетяжелое или тяжелое, и в таких случаях требуется медикаментозное лечение.

Обычно лечение начинается с назначения кортикостероидов, которые используются для снятия воспаления и аллергической реакции. Это гормональные препараты, которые обязательно должен назначить врач.

При выборе начальной дозы гормонов и продолжительности их приема учитываются следующие факторы: степень выраженности симптомов ЭАА, наличие сопутствующих заболеваний, изменения, выявленные на рентгенограмме и в анализах крови, возраст пациента и его масса тела.

В большинстве случаев острая стадия заболевания лечится гормонами в течение месяца. Подострая стадия требует около трех месяцев лечения.

Кортикостероиды отменяются после оценки изменений в лабораторных данных и самочувствии пациентов. После отмены гормонов назначаются антигистаминные и бронхолитические средства.

Если заболевание сопровождается одышкой и кашлем, к гормонам добавляются бронхолитики.

При развитии фиброза необходимы препараты, которые способствуют рассасыванию соединительной ткани.

В запущенных случаях, когда страдает сердечно-сосудистая система, подбираются дополнительные лекарства для улучшения функционирования сердечной мышцы.

После успешного выздоровления пациент должен находиться на диспансерном наблюдении в течение нескольких лет.

Прогноз для пациентов с ЭАА благоприятный, если патология обнаружена на ранней стадии, контакт с антигеном больше не повторяется и лечение проведено полностью и вовремя.

Профилактика

Значительно снизить риск развития экзогенного аллергического альвеолита легких у работников, занятых на сельскохозяйственных производствах, может автоматизация процессов, связанных с обработкой зерна, кормов и муки.

На производствах необходимо соблюдать определенные гигиенические нормы, особенно в помещениях для скота и птиц.

Работники некоторых специальностей должны использовать респираторы и соответствующую специальную одежду.

Профилактика экзогенного аллергического альвеолита, вызванного медикаментами, заключается в разумном назначении лекарственных препаратов. При назначении лекарственной терапии необходимо учитывать аллергоанамнез.

Пациентам, перенесшим острую или подострую форму заболевания, рекомендуется изменить место работы.

На предприятиях, где возможно развитие экзогенного аллергического альвеолита среди работников, следует проводить клинико-эпидемиологические исследования.

При проведении таких исследований выявляются лица, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Профилактика экзогенного аллергического альвеолита для людей, которые уже перенесли ингаляционную пневмопатию (аспирационную), заключается в избегании повторного контакта с причинным фактором.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают экзогенный аллергический альвеолит легких?

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита легких могут включать кашель, одышку, утомляемость, лихорадку, головную боль и боль в груди. У некоторых пациентов также могут наблюдаться синдромы, связанные с определенными профессиональными деятельностями или контактом с определенными веществами.

Как диагностируется экзогенный аллергический альвеолит легких?

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита легких включает в себя сбор анамнеза, физическое обследование, проведение лабораторных исследований (например, анализ крови и бронхоальвеолярная лаважная жидкость) и инструментальных методов (например, рентгенография грудной клетки и компьютерная томография).

Как проводится лечение экзогенного аллергического альвеолита легких?

Лечение экзогенного аллергического альвеолита легких включает в себя исключение контакта с вызывающими аллергенами, применение противовоспалительных препаратов (например, глюкокортикостероидов), симптоматическую терапию (например, противокашлевые и противоаллергические препараты) и в некоторых случаях, иммунотерапию.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-пульмонологу для точного диагноза и назначения правильного лечения. Экзогенный аллергический альвеолит легких требует комплексного подхода и индивидуального подбора лекарственных препаратов.

СОВЕТ №2

Избегайте контакта с возможными аллергенами, которые могут вызывать обострение заболевания. Это могут быть пыль, плесень, пух, животные и другие вещества. Постарайтесь создать в доме безопасную и чистую среду, регулярно проветривайте помещение и используйте специальные фильтры для очистки воздуха.

СОВЕТ №3

При лечении экзогенного аллергического альвеолита легких может потребоваться прием глюкокортикостероидов, которые помогут снизить воспаление и улучшить дыхательную функцию. Однако, применение таких препаратов должно осуществляться только под наблюдением врача и по его рекомендации.