Замена коленного сустава: как проходит операция

Что такое эндопротезирование коленного сустава

За многовековое существование медицины врачи сумели научиться удалять пораженные ткани и заменять их на искусственные. Большое количество заболеваний поддается лечению исключительно при помощи вмешательства хирурга. К таким относится, например, операция по замене коленного сустава.

Коленный сустав– очень важное соединение костей в человеческом теле. Его роль в функционировании организма огромна: с его помощью человек двигается, находится в вертикальном положении, выполняет разнообразные действия. Коленный сустав можно по праву считать одним из самых важных костных соединений.

Даже незначительная трансформация строения коленного сустава способна привести к очень серьезным последствиям. В группе риска не только спортсмены, жизнь которых связана с постоянными нагрузками. Почти у каждого человека со временем суставные поверхности изнашиваются, также возникают различные воспаления, сбой обмена веществ, что только усложняет ситуацию.

Большинство людей боится операционного вмешательства. Однако риск навсегда потерять колено (даже после его замены на имплантат) страшит еще сильнее. При таком раскладе больному грозят серьезные последствия и необходимость восстановления. В данной статье вы подробнее узнаете об операции, важности ее проведения и поведении во время реабилитационного периода.

Показания к замене коленного сустава

Люди настолько боятся ложиться под нож хирурга, что большинство старается любыми путями избежать этого. Больные страдают от мучительной боли, ограничивают свою жизнь, но продолжают самостоятельно пробовать различные методы лечения. В отдельных случаях такой поход не просто не даст результатов, а только ухудшит ситуацию, в результате чего операция станет единственным выходом.

Артроз коленного сустава является главной причиной, по которой возникает необходимость операции. Артрозом называют хроническое дегенеративное изменение суставных компонентов, характеризующееся нарушением их целостности и работы органа в целом. Ниже приведены причины, которые вызывают артроз:

• Травма, сопровождающаяся разрывом менисков, хрящей, связок, переломы надколенника и суставных концов бедренной или большеберцовой кости и т.д.
• Воспалительные изменения, такие как остеонекроз, ревматические процессы, артрит, подагра, а также инфекционные осложнения после травм и внутрисуставных манипуляций;
• Во время занятий спортом и другими определенными видами профессиональной деятельности, а также при ожирении возникают избыточные нагрузки на коленный сустав.
• Отклонения осей ног, возникающие в детском возрасте из-за быстрого роста костей, а также врожденные изменения опорно-двигательной системы.
• Неудачные операции на коленях, внутрисуставные инъекции, которые приводят к образованию рубцов и деформаций.

Механическая нагрузка признана главной причиной возникновения патологии коленных суставов. Причина этого заключается в том, что постоянные микротравмы способствуют износу поверхности сустава, а также разрушению его изнутри.

Существуют следующие симптомы, которые сопровождают артроз коленного сустава:

1. Ноги болят как во время движения, так и в состоянии покоя, а также по утрам и при вставании.
2. Отечность сустава, ощущение онемения, сложности при движении и сохранении равновесия, нарушения походки.

Если больной пришел к врачу на первых этапах заболевания, специалист может прописать пациенту занятия лечебной физкультурой и снижение нагрузки на сустав. К сожалению, данные методы чаще всего являются временным решением. Обычно они способны только отдалить проведение операции.

При обнаружении симптомов заболевания следует как можно скорее обратиться в больницу. Изменения, возникающие при артрозе, являются необратимыми. При таком заболевании самостоятельное лечение противовоспалительными  обезболивающими средствами не принесет ожидаемого результата. В отдельных случаях это может даже привести к ухудшению состояния сустава.

Подготовка к операции

В случае если операция неизбежна, больному необходимо правильно к ней подготовиться. В этом разделе вы узнаете, как подготовиться к операции, какие обследования будут нужны.

Помимо обычной для любой операции сдачи анализов, в доме больного необходимо создать условия, пригодные для его проживания. Дело в том, что какое-то время до дня операции пациент проведет дома. В этот период больному нужны комфортные условия во избежание дополнительных осложнений заболевания. Привычная жизнь пациента также должна измениться.

Подготовка к хирургическому вмешательству требует некоторого времени. По этой причине начать ее следует за 2-3 недели до дня операции. Больному необходимо пройти следующие обследования:

• коагулограмма;
• ЭКГ (пациентам зрелого и пожилого возраста);
• флюорография или рентген грудной клетки;
• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• при наличии различных патологий необходима консультация других специалистов.

Данные состояния здоровья, выявленные в ходе обследования, будут крайне важны при выборе анестезии, которую лечащий врач назначает вместе с пациентом. Существуют такие виды анестезии, как общий наркоз и эпидуральная анестезия. Во втором случае пациент находится в сознании на протяжении всей операции.

При наличии каких-либо других заболеваний, лечащий врач (обычно терапевт) предполагает возникновение всех возможных рисков, а также результат операции. Также он старается стабилизировать протекание другой болезни. Так, если человек страдает гипертонией, ему назначается адекватная гипотензивная терапия, которая  сведет к минимуму возможные скачки давления.

Больным диабетом изменяют дозу инсулина, а при диабете второго типа пациента могут перевести на инъекции инсулина на весь период лечения. Страдающим лишним весом необходимо сделать все возможное, чтобы уменьшить массу тела. Это связано с тем, что ожирение значительно увеличивает нагрузку на больную ногу и эндопротез.

В период реабилитации пациенту необходимы большие физические усилия. Это значит, что состояние мышц является особенно важным во время процесса восстановления. По мере возможности нужно укрепить мышцы рук и плечевого пояса, что облегчит пользование костылями и ходунками. Хорошо развитые мышцы ног – залог успешной реабилитации коленного сустава и легкого восстановления его подвижности.

Очень важно сообщить врачу о препаратах, которые вы принимаете. Это связано с тем, что антикоагулянты, препараты ацетилсалициловой кислоты, а так же ряд других лекарств способны усилит кровоточивость, создав тем самым риск кровотечения во время операции. Именно поэтому стоит отказаться от таких лекарственных средств на время лечения, но исключительно под присмотром врача.

Ограничить подвижность, замедлить заживление, вызвать инфекционно-воспалительные процессы органов дыхания способно курение. Эта вредная привычка также ощутимо усложнит пребывание в стационаре. Курящему больному следует отказаться от пагубной привычки на время лечения.

Во время пребывания пациента дома ему необходимы комфортные условия проживания. Речь идет о сооружении поручней, перемещении часто используемых предметов поближе. Также необходимо обеспечить безопасное передвижение больного в помещении.

Перед операцией нужно ограничить потребление пищи. После полуночи не следует есть и пить совсем. Также необходимо принять душ, надеть комфортную и чистую одежду. Во время операции здоровую ногу перебинтуют эластичными бинтами во избежание тромбоэмболических осложнений.

Прямо перед операцией в мочевой пузырь будет установлен катетер. Это связано с тем, что больной под влиянием анестезии не способен контролировать мочеиспускание, а врач сможет более удобно учитывать количество выделяемой мочи.

Ход операции

Операция по замене коленного сустава происходит следующим образом. Для того чтобы заменить деформированный коленный сустав или его часть, используются специализированные эндопротезы. Их состав максимально инертен к тканям организма человека. Искусственный сустав точно повторяет форму здорового. Именно по этой причине он изготавливае6тся индивидуально для каждого пациента.

Обыкновенный эндопротез состоит из бедренной и большеберцовой кости, зафиксированных с помощью костного цемента. За счет участия собственных  недеформированных коленных связок достигается стабилизация. Для того, чтобы движения сустава были как можно больше похожи на физиологические, размер эндопротеза должен максимально соответствовать размерам замещаемого сустава. В среднем имплантаты служат 10-15 лет. В случае необходимости их можно заменить на новые.

Состав эндопротеза коленного сустава: стальная часть, которая идентична форме участка бедренной кости, стальная или титановая пластинка, замещающая поверхность большеберцовой кости. Вместо хрящей – полиэтиленовые фрагменты, обладающие низким уровнем трения и достаточно устойчивы к изнашиванию.

Во время проведения операции хирург вскрывает колено, для чего производит небольшой надрез. Затем он отодвигает надколенник, осматривает область поражения. Врачу необходимо избавиться от всех эстеофитов и патологических разрастаний костей. Делать это необходимо крайне осторожно и точно. В противном случае протез может не подойти по размеру или неправильно закрепиться.

Поле того, как коленный сустав подготовлен, начинается процесс установки эндопротеза. Его фиксируют с помощью костного цемента, удаленные хрящи заменяют полиэтиленовыми вкладышами. Хирург зашивает рану, а в суставе сохраняются дренажи для оттока содержимого и крови. Всего операция по замене коленного сустава длится в течение полутора часов.

Больному могут сделать частичное протезирование, если сустав деформирован не полностью. Такая операция носит название однополюсной замены. Этот вид хирургического вмешательства менее травматичен. Однако если данную операцию проводят молодому пациенту, велик риск износа такого протеза вследствие высокой двигательной активности человека. Если это произошло, то больному придется сделать полное эндопротезирование.

В послеоперационный период пациенту прописывают применение антибиотиков в целях профилактики инфекционных осложнений, а также обезболивающие препараты. Дренажи убирают через 1-2 суток. Сразу после операции больному необходимо лежать на спине, в то время как нога фиксируется в неподвижном состоянии.

В первые 14 дней пациенту понадобятся регулярные перевязки. Швы снимут примерно через 12-14 дней после проведения эндопротезирования. К этому моменту больной приступает к реабилитационным мероприятиям, однако ему приходится передвигаться с костылями, чтобы не перегружать ногу после операции.

Возможные осложнения и послеоперационный период

Любое хирургическое вмешательство предполагает возможные осложнения. Эндопротезирование коленного сустава не является исключением. Особенно осложнениям подвержены пожилые люди с сопутствующими заболеваниями. Ниже приведены возможные осложнения:

1. Инфекции в ране. Обычно при их появлении достаточно обойтись применением антибиотиков. Однако могут возникнуть сложные случаи, при которых может понадобиться ещё одна операция или даже удаление эндопротеза.
2. Переломы поврежденных костей, избыточные костные разрастания, которые значительно затрудняют восстановление подвижности.
3. Смещение надколенника и избыточное рубцевание. Их можно устранить с помощью дополнительной операции.
4. Кровотечениеиз операционной раны, деформация составных элементов колена.
5. Тромбоэмболические осложнения, которые связаны с появлением тромбов в сосудах ног.

Пациенту не стоит беспокоиться: при появлении перечисленных последствий операции врачи делают все возможное, чтобы устранить их. Также специалисты проведут необходимые профилактические мероприятия по устранению возможных негативных последствий.

В период, следующий после операции, больному необходим уход за раной. Разумеется, в первые сутки после вмешательства хирурга больному рекомендуется покой, ему нужно все время лежать. Через некоторое время пациенту следует приступить к  реабилитации, состоящей в восстановлении двигательных функций коленного сустава.

Послеоперационная реабилитация предполагает активизацию, укрепление мышц и развитие подвижности колена. Упражнения по восстановлению двигательного потенциала коленного сустава осуществляется в стационаре, где была произведена операция, или в специализированных реабилитационных центрах. Мероприятия, направленные на восстановление после операции, всегда проводятся под контролем квалифицированных специалистов.

Ранний постоперационный периодпредполагает выполнение упражнений обеими ногами в положении лежа или сидя. Такой вид упражнений направлен на профилактику тромбообразования, улучшение кровотока в ноге, активизацию работы мышц, которые участвуют в привыкании к эндопротезу.

Занятия обязательно должны проводиться под контролем специалиста. Это связано с тем, что не все виды упражнений подходят каждому пациенту, а ведь их некорректное выполнение может привести к возникновению болевых ощущений и деформации тканей.

Самыми эффективными признаны следующие упражнения:

• движения стопой вверх и вниз;
• вращение стопы в обоих направлениях;
• разгибание колена и напряжение мышц бедра одновременно;
• сгибание и разгибание колена в сидячем положении;
• поднятие выпрямленной ноги из положения лежа;

От того, насколько правильно больной будет выполнять упражнения, зависит и их результативность, и время восстановления подвижности сустава.

Переходить к упражнениям в положении стоя можно после того, как врач разрешит держать тело в вертикальном положении. Сгибания коленного сустава осуществляются с опорой, чтобы была возможность удерживать стоячее положение. На более поздних сроках реабилитационного периода пациенту полезна ходьба, упражнения с различными грузами, а также занятия на велотренажере.

Если сустав еще недостаточно разработан, необходимо использовать при ходьбе трость, ходунки, костыли. С повышенной осторожностью нужно относиться к спускам и подъемам по лестнице. Иногда здесь пациенту требуется дополнительная помощь. Не следует ею пренебрегать или стесняться просить о ней: травы при падении в послеоперационный период могут привести к серьезным последствиям.

Материальная сторона вопроса: сколько стоит операция

Пациенты и их родственники зачастую ищут способ провести операцию в своем регионе. Это связано с желанием сэкономить на лечении или вообще получить его бесплатно. В настоящее время в России операция по эндопротезированию коленного сустава проводится в большинстве клиник травматологического профиля и платно, и бесплатно.

Цена на данную процедуру варьируется. Она зависит опыта и квалификации персонала и от уровня стационара. Однако следует помнить, что совсем дешевым данный вид хирургического вмешательства быть не может. Это связано с тем, что протез изготовлен по индивидуальным параметрам из дорогостоящих материалов.

Хотя операцию по замене коленного сустава проводят на территории России, многие пациенты предпочитают проходить лечение за границей – в Чехии, Израиле, Германии. Это решение зависит от платежеспособности пациента. Вообще данный вид операции проводится и в городской поликлинике, и в университетской клинике при медицинских ВУЗах, и в платных медицинских учреждениях.

Цена за операцию по эндопротезированию коленного сустава варьируется от 20 с небольшим до 400000 тысяч рублей. Лечение в платных клиниках выйдет дороже, потому что необходимо будет заплатить за консультации врачей, обследования и пребывание в медицинском учреждении.

Для осуществления бесплатного лечения вам потребуется определенная квота. Некоторые из них на данный момент отменены, но часть больниц предоставляют их до сих пор. Чтобы получить квоту на бесплатное лечение, необходимо предоставить все требующиеся документы: снимки, заключения специалистов. После этого больному дадут «Протокол квотного решения», где сказано, что пациент внесен в план операций в своем городе. Очереди на лечение придется ждать от трех месяцев до года в зависимости от стационара.

Впечатления людей после операции различные. Однако большинство пациентов оставляют положительные отзывы. Если в процессе хирургического вмешательства не были допущены ошибки, а период восстановления прошел эффективно, то результат не заставит себя ждать. Спустя три месяца после лечения болевые ощущения исчезают, восстанавливается функция сгибания коленного сустава более чем на 90 градусов. Подавляющее количество пациентов после операции возвращаются к привычной жизни, не испытывают проблем при передвижении.

Отзывы больных бывают  негативными. Это происходит в случае появления осложнений, таких как инфекции, тромбозы, смешение надколенника. Эти патологи ведут за собой не только ухудшение самочувствия, но и необходимость повторного лечения. Результат операции будет эффективным только при заинтересованности самого пациента. Больному следует тщательно подготовиться к операции и к следующему за ним реабилитационному периоду.

Частые вопросы

Сколько по времени делают операцию по замене коленного сустава?

В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 2-3 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

Когда начинают ходить после замены коленного сустава?

Через 5-7 недель после операции, если нет боли и отека, пациент должен начинать учиться ходить самостоятельно, используя костыли. Кроме того, в лежачем и сидячем положении, а также в положении стоя рекомендуется выполнять упражнения по системе доктора Сергея Бубновского.

Как делают операцию по замене коленного сустава?

Коленный сустав освобождается через разрез на передней стороне, и больные части поверхности сустава удаляются специальными инструментами. Затем, с помощью специальных шаблонов, поочередно подготавливаются кость бедра и большая берцовая кость и устанавливаются пробные протезы, с которыми проверяется ожидаемый результат.

Какой наркоз при операции по замене коленного сустава?

При эндопротезировании тазобедренного или коленного сустава применяются два основных вида анестезии: спинальная анестезия, ■ общая анестезия. Возможны и другие процедуры, которые должны уменьшить ощущение дискомфорта и сделать всю процедуру более комфортной.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После операции замены коленного сустава очень важно следовать рекомендациям врача по реабилитации. Не пренебрегайте физическими упражнениями, чтобы восстановление прошло успешно.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, следите за своим весом и правильно питайтесь. Это поможет избежать лишнего давления на новый сустав и ускорит процесс выздоровления.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные ограничения и рекомендации по повседневной деятельности после операции. Следуйте этим рекомендациям, чтобы избежать осложнений и вернуться к обычной жизни как можно быстрее.