Симптомы рака костей и суставов у взрослых

Рак костей– злокачественные опухоли, которые могут развиваться в любой части скелета, чаще – в суставах. В народе раком называют любой онкопроцесс, однако рак костей (первичные образования) – это опухоли только из хрящевой и костной ткани, так называемые саркомы. Они составляют лишь 0,2% от общего количества онкологических заболеваний. Среди них наиболее распространены остеосаркома и саркома Юинга. В остальных случаях злокачественные процессы – это вторичные образования, метастазы опухолей мягких тканей или других пораженных органов.

Чаще всего саркомы поражают нижние конечности – 80% новообразований приходятся на коленные суставы, 15% – на тазобедренные кости.

К раку костей бОльшую предрасположенность имеют мужчины, при этом чаще патология развивается в растущем организме, нежели в пожилом возрасте – на старшее поколение приходится не более 2% случаев сарком. Это связано с активным делением клеток эпифиза, за счет которого происходит рост костей в детском и юношеском возрасте.

Причины развития костного рака

Факторы, которые могут привести к появлению злокачественных новообразований:

• Травмы скелета;
• Осложнения после операций на костном мозге;
• Предраковые новообразования;
• Генетические нарушения и заболевания (например, наследственный синдром Ли-Фраумени);
• Деформирующий остеит (болезнь Паджета),  который связан с нарушением восстановления костной ткани при деформациях, смещениях, переломах. Чаще всего возникает в пожилом возрасте.
• Радиационные, ионизирующие, микроволновые и электромагнитные излучения. При облучении детей и подростков высокими дозами при наличии первичного онкологического процесса, возникает повышенный риск развития рака костей. Рискованным считается облучение дозой более 60 грей, которое может спровоцировать онкологию и у взрослых.

Один из источников онкологических процессов в костях – перерождение доброкачественных образований, таких как: остеома, хондробластома, хондрома, остеомобластома, остеокластома. Также злокачественное течение могут принять образования из соединительной ткани (липома, фиброма), нейрофиброма.

Вторичный рак костей – следствие метастазирования злокачественных опухолей других органов, в том числе щитовидной или молочных желез, почек, легких и т.д. У ребенка при облучении ретинобластомы (глазной онкологии) может развиться черепная саркома.

Симптомы и признаки рака костей

Первичными проявлениями и симптомами рака костей может стать уплотнение кожи, припухлость над новообразованием, периодические боли в одной и той же области. Эти признаки являются поводом к обязательному посещению врача, без самолечения и неэффективных процедур, чтобы своевременно обнаружить злокачественный процесс и не запустить болезнь до поздней стадии. При отсутствии терапии человек начинает ощущать постоянную усталость, слабость, общее недомогание и отсутствие аппетита, а боль становится более выраженной и продолжительной. Иногда нарушается функционирование суставов, конечностей.

Впоследствии могут проявляться более тяжелые симптомы рака костей:

• новообразование воспаляется, кожа над ним становится светлее, проступают вены, кожа оказывается горячей;
• происходит деформация кости, иногда – перелом;
• боли нарастают, мешают нормальному сну и качественной жизни;
• из-за тошноты, нарушенного питания заметно снижается масса тела;
• если опухоль локализуется в области грудной клетки, могут пойти метастазы в легкие, которые проявляются затрудненным дыханием.

Формы рака

1. Первичный рак костей– истинная саркома, которая зарождается в костях, надкостнице, хряще, в фиброзных и жировых тканях, сосудах.
2. Вторичный рак– метастатический: клетки ведут себя как при первичной форме, но идентичны тканям «материнского» новообразования.

Классификация злокачественных опухолей

• из жировой ткани (липосракома);
• из мышечной (лейомиосаркома);
• из соединительной (фиброзная гистиоцитома);
• из нотохорды (хордома);
• фибробластическая (фибросаркома);
• сосудистые (эпителиоидная гемангиоэндотелиома, ангиосаркома);
• хрящеобразующие (хондросаркома);
• костнообразующие (остеогенная саркома, остеосаркома);
• гигантоклеточные (остеокластома);
• гемопоэтические (миелома, лимфосаркома, ретикулосаркома);
• опухоль костного скелета (саркома Юинга);
• другие (невринома).

Распространенные виды рака костей

Саркома Юинга

Развивается в длинных трубчатых костях, в тазу, лопатках, ключице и ребрах, иногда формируется вне костей – в мягких тканях. Ее особенность – в агрессивном развитии и ранних метастазах в центральную нервную систему, костный мозг, легкие, печень. Пик заболеваемости приходит на подростковый возраст от 10 до 15 лет.

Остеосаркома

Развивается в костях таза и конечностей (чаще – в нижних). Онкологии более подвержены длинные трубчатые кости, при этом рак чаще появляется в коленях, бедренных и тазовых костях,  большой берцовой кости, плечевых суставах.

Раковые новообразования развиваются из клеток кости, распространяясь на окружающие ткани метастазами.

Болезни подвергаются молодые люди в возрасте до 30 лет (на них приходится до 65% случаев), чаще – подростки в период полового созревания.

Хордома

Чаще возникает после 30 лет, при этом у взрослых пациентов оказываются пораженными кости позвоночника в области крестца, у молодых – болезнь локализуется у основания черепа. Отличается медленным развитием, но после хирургического удаления часто возникают рецидивы. Хордому с минимальной агрессивностью называют хондроидной, агрессивную форму, склонную к метастазам, – недифференцированной.

Гистиоцитома (ФЗГ)

Мутации в клетках соединительной ткани (в связках, сухожилиях, мышцах) могут привести к образованию фиброзной злокачественной гистиоцитомы. Если опухоль развивается в суставах, часто поражаются соседние лимфоузлы и органы.

Хондросаркома

Развивается из хрящевой ткани, поэтому опухоль может возникнуть в любой части организма, где есть хрящи (конечности, лопатки, тазобедренные суставы, череп, трахея, гортань и т.д.) В группе риска люди среднего и старшего возраста (это 60% случаев), у которых имеются доброкачественные образования, например, остехондромы. Заболевание прогрессирует медленно и редко дает метастазы, редко достигает 3 степени, поэтому при обнаружении процесса есть все шансы на положительный исход.

Хондросаркома бывает трех видов:

• Мезенхимальная– она стремительно растет, но высокочувствительна к химио- и лучевой терапии.
• Светлоклеточная– развивается медленно, но после удаления склонна к рецидиву в том же очаге.
• Дифференцированная форма– самая агрессивная, при развитии имеет симптоматику остео- и фибросаркомы.

Остеокластома (гигантоклеточная опухоль)

Это результат переродившихся новообразований в суставах рук и ног, которое редко переходит на соседние ткани и органы или дает метастазы. Однако после иссечения часто возникает в первичном очаге.

Стадии онкологии

Определяются по локализации и размеру опухоли.

1. I стадия (ранняя)– новообразование не выходит за пределы кости. Внутри данного этапа различают стадии IA, когда опухоль не превышает 8 см в диаметре. Если размер больше, патологический процесс распространился внутри кости – это стадия IB.
2. II стадия– опухоль находится в границах кости, но уже проявляются все признаки перерождения клеток в злокачественные (нарушения дифференциации и разрастания тканей).
3. III стадия– множественное поражение ткани.
4. IV стадия– злокачественный процесс распространяется на соседнее ткани, образуются метастазы в лимфатические узлы и органы.

Диагностика

Первым признаком рака костей является нарастающая боль, появление под кожей болезненной припухлости, которая со временем увеличивается. Изначально выглядит как плотное и статичное образование, постепенно  становится мягким и подвижным. Если симптоматика схожа, это повод к полному комплексному обследованию.

Какие исследования необходимы?

• анализ кровина онкомаркеры и щелочную фосфатазу;
• биопсия(костного мозга, костной ткани);
• рентгенв двух проекциях (помогает определить  локализацию, степень разрушения оболочки костей, наличие зоны склероза, периостальной реакции);
• КТ, МРТ, ангиография(определяют степень и характера распространения злокачественного процесса);
• сцинтиграфия(сканирование костей, чтобы выявить первичный очаг и наличие метастазов).

Для правильной постановки диагноза и исключения воспалительных процессов с той же симптоматикой из-за травм и доброкачественных опухолей, проводят дифференциальную диагностику.

Метастазы в костной ткани

Злокачественный процесс, который выходит за пределы первичного очага и поражает другие ткани и органы, – это вторичный рак. Чаще всего метастазами поражаются зоны скелета с активным кровоснабжением (позвоночник, таз, череп, ребра).

Симптомы раковых метастазов в костях:

• приступы боли в костях и нарушение функции суставов;
• переломы при малых нагрузках и незначительном механическом воздействии;
• онемение конечностей (из-за спинномозговой компрессии);
• нарушение сознания;
• постоянная усталость, сниженный аппетит, тошнота и рвота (проявления гиперкальцемии);
• образование избыточного количества мочи с нарушением мочеиспускания.

Обнаружить метастазы в костях скелета позволяет сцинтиграфия – исследование в гамма-камере с предварительным ведением в кровоток маркерного изотопа.

Лечение рака костей

Основные методы лечения – лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое иссечение опухоли (вместе с футляром, а при его недоступности – вместе с ближайшими мышцами). В крайних случаях проводится удаление конечности.

Лечение назначают исходя из типа и стадии раковой опухоли, ее чувствительности к  препаратам и процедурам.

Саркома Юинга высокочувствительна к лучевой и химиотерапии, в то время как оперативный метод не является основным.

Хондросаркомы, напротив, лечат через операцию, в том числе удаляют суставные концы трубчатых костей с последующим эндопротезированием. Луч и ПХТ не эффективны в случаях фибросарком – они тоже удаляются хирургически. ФЗГ также пытаются лечить в ходе органосохраняющих операций – резекцией с возможностью последующей пластики. Оставляя орган, опухоль вырезают вместе с мышечным влагалищем и фасцией.

Операции на конечностях проводятся с удалением пораженной кости и прилегающими мягкими тканями.

«Луч» и «Химия»

Облучение применяется в терапии саркомы Юинга и ретикулосаркоме, но сейчас от нее отказались при лечении остеогенной саркомы, ангио- и хондросарком. Доза облучения не превышает 50 Грей.

Химиотерапия – процедура, которая выполняется до и после операции. После резекции может назначаться тот же препарат, что и до удаления новообразования (если была 3 или  4 степень, и мутировано более 90% ткани). Состав может изменяться при меньшем повреждении клеток.

В комплексной лучевой и химиотерапии могут назначаться следующие схемы лечения:

Для первичного очага:

• Первым этапом – облучение сроком  до 6 недель при СОД до 60 грей.
• Вторым этапом – химиотерапия в течение двух лет: в первый год проводятся курсами раз в три месяца, во второй – раз в полгода.

Для вторичного очага:

• Первым этапом назначается химиотерапия по 4-5 курсов каждый с перерывами в три недели.
• Вторым этапом проводят облучение эпицентра и всей пораженной кости с параллельной щадящей «химией».
• Затем снова повторяют ПХТ по схеме первого этапа.

Химиотерапия как самостоятельная процедура действенна при множественных метастазах. Если консервативные методы не помогают, прибегают к операции. На четвертой стадии проводят трансплантацию костного мозга с ПХТ в высоких дозах.

Как проводится лечение при раковых метастазах

Рак, который «пустил» метастазы, требует комплексной терапии:

• прием противоопухолевых препаратов (цитостатиков);
• гормональных препаратов;
• химиотерапию;
• иммунотерапию;
• поддерживающую терапию (прием анальгетиков и бисфосфонатов, которые приостанавливают сокращение костной массы);
• местное лечение (радиочастотная абляция – воздействие тока на опухоль; цементопластика, облучение, операция).

Основные препараты для химиотерапии при метастазах: «Метотрексат» (М),«Циклофосфамид» (С),«Фторурацил» (F),«Доксорубицин» (A)

Для I-II линииназначают эти средства в различных комбинациях: CMF, CAP, CAFи других.

Для III-IV линиикомбинируют «Навальбин», «Митомицин-С», «Митоксантрон», объединяя в курс все три лекарства или сочетая первый и третий препарат.

При множественных метастазах вместе с ПХТ и гормональным лечением проводят курсовое облучение патологических очагов.

Гормональная терапия

Проводят хирургическую или химическую кастрацию параллельно с приемом нестероидных антиандрогенов («Анандрон», «Касодекс», «Флуцин») или стероидных («Мегестрол ацетат», «Андокур»). Также в практике используют гормоны-агонисты, которые позволяют обойтись без орхэктомии («Золадекс», «Простал» раз в меясц в назначенной дозировке)

Прогноз жизни при раке костей

Сколько пациент сможет жить с раком костей зависит от того, насколько рано удалось обнаружить патологию и начать терапию.

Пятилетняя выживаемость пациентов:

• саркома Юинга – 50,6%;
• остеосаркома – почти 54%;
• фибросаркома – 75%;
• хондросаркома – 75,2%.

После операции и во время ремиссии, пациенты остаются под наблюдением врачей: в первый год обследуют каждые три месяца, во второй – раз в полгода, далее – раз в год.

Рак – это слишком серьезная болезнь, чтобы заниматься самолечением или испытывать на себе эффективность народных средств, которые могут лишь облегчить симптомы. При первых тревожных признаках нужно обратиться к онкологу.

Частые вопросы

Какие первые симптомы при раке костей?

При раке костей боли являются самой распространенной жалобой пациентов. Они наблюдаются в области пораженной костной ткани. На начальной стадии боль возникает только ночью и во время физической нагрузки. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром становится постоянным.

Как болят суставы при онкологии?

Типичный признак онкологии – боль в суставах по ночам, при этом анальгетики ее не ослабляют. По ходу усугубления заболевания такие ощущения могут усиливаться. На поздних этапах онкологии боль суставов может приобрести весьма мучительный характер. Также при данном виде новообразования кость разрушается.

Какая боль при раке костей?

Боли в костях Вначале боль может возникать время от времени, такое состояние может быстро прогрессировать в постоянную, тупую и продолжительную боль. Типично, что во время движения боль усиливается. При костных метастазах может возникнуть также и острая, изнуряющая боль, которая обычно вызвана переломом кости.

Какой анализ крови показывает рак костей?

Какой онкомаркер показывает рак костей? К основному показателю относится TRACP 5b, или тартрат резистентная кислая фосфатаза. Это вещество вырабатывается клетками костной ткани, остеокластами. В случае протекания патологических процессов, остеокласты активнее синтезируют TRACP 5b.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Не игнорируйте появление необъяснимых болей в костях и суставах. Обратитесь к врачу при любых подозрительных симптомах.

СОВЕТ №2

Ведите здоровый образ жизни, включая правильное питание и регулярные физические нагрузки, чтобы укрепить кости и суставы.

СОВЕТ №3

Проводите регулярные медицинские осмотры и скрининговые исследования для выявления возможных проблем с костями и суставами на ранних стадиях.