Операции на глаза: лазерная коррекция зрения

От нарушений зрительных функций страдают многие. Избавиться от этих проблем раньше было очень сложно. Очки и линзы становились постоянными атрибутами. Хирургические операции отличались сложностью и непредсказуемостью. Настоящим прорывом в офтальмологии стала коррекция зрения при помощи лазера. Она также относится к методам хирургии, но с вполне предсказуемым результатом и минимумом травматичных последствий.

Что такое и как называется восстановление зрения лазером?

Попадая в глаз, луч несколько раз преломляется до хрусталика, затем доходит до сетчатки. От функциональности хрусталика и зависит зрение. Его патологические изменения исправлять сложно и лучший выход при этом –замена. Но этот процесс очень сложный.

Альтернативный метод — воздействие на роговицу (переднюю прозрачную часть глазного яблока). В ней происходит преломление света первый раз перед попаданием на хрусталик. Малоинвазивное вмешательство при помощи лазера на роговицу (при 3 основных нарушениях рефракции – близорукости, дальнозоркости и астигматизме) приводит к изменению её кривизны и восстановлению зрения.

Таким образом, можно добиться изменения формы роговицы (её верхних слоёв) таким образом, чтобы изображение фокусировалось на сетчатку глаза. Т.е. кривизна достигается идеальная и соответствует всем оптическим параметрам.

Плюсы лазера:

• безопасность;
• применение при любых нарушениях зрения;
• быстрота;
• предсказуемость;
• минимум осложнений;
• проведение в амбулаторных условиях без госпитализации;
• абсолютная безболезненность;
• быстрое время реабилитации;
• доступность в любом возрасте – от 18 до 55 лет;
• стабильность результатов на долгие годы.

Кому показано восстановление зрения

Показаниями к операции являются:

• нежелание пациента носить очки и линзы;
• непереносимость очков;
• профессиональная потребность;
• аномалии рефракции:
• близорукость до 12 диоптрий;
• гиперметропия (дальнозоркость) — до 4,5 диоптрий (иногда до 6);
• астигматизм – входящие лучи фокусируются не в одном, а в нескольких разных фокусах — до 4 диоптрий (в некоторых клиниках до 6).

Все эти заболевания имеют общее название — «аметропия». Это проблемы с фокусированием.

При близорукости

Близорукость или миопия характеризуется изменением формы (вытягивание) глазного яблока. Фокус изображения при этом формируется перед сетчаткой. В итоге изображение человек видит размытым. Устранение самой этиологии заболевания сегодня невозможно, но восстановить зрение лазером — реально.

При дальнозоркости

Гиперметропия возникает из-за изменения объёма глазного яблока и снижения аккомодации. Особенно часто возникает у пожилых. В итоге фокус близкорасположенных предметов возникает за сетчаткой и зрение становится нечётким. Патология отлично поддаётся лазерной коррекции.

При астигматизме

Астигматизм — нарушение зрения из-за изменения формы самого глаза, хрусталика или роговицы. Фокус изображения на сетчатке не возникает. Наиболее эффективной методикой лечения сегодня является лазерная операция.

Противопоказания

В числе относительных противопоказаний:

• диабет (диабетическая ретинопатия говорит о поражении сосудов);
• кардиостимулятор у пациента;
• возраст меньше 18 лет (не завершено формирование глазного яблока);
• лактация и беременность;
• онкология;
• психозы;
• воспаления переднего и заднего отделов глаза;
• рубцы роговицы в оптической зоне;
• изменения глазного дна;
• синдром «сухого глаза» – при ней снижена чувствительность роговицы;
• нарушения в сетчатке.

Важно!
При этих патологиях точную причину аметропии установить невозможно, поэтому до назначения лазерной коррекции указанные патологии следует вылечить.

Абсолютные противопоказания:

• аутоиммунные патологии;
• иммунодефицит;
• системные заболевания с нарушениями процессов заживления;
• наличие только одного глаза;
• толщина роговицы менее 450 (440) мкм;
• кератоконус;
• глаукома;
• катаракта на любой стадии;
• отслойка сетчатки;
• нарушения рефракции больше 12Д;
• прогрессирующая близорукость.

Подготовка к операции

При обращении в клинику нужно уточнить модель и уровень используемой аппаратуры: чем новее, тем выше её точность. Врач обязан сказать о возможности осложнений.

За неделю до операции ношение линз и очков отменяют. В таких условиях роговица принимает свою естественную форму и тогда коррекция будет наиболее точной.

Важно! Проведение всех процедур лучше совместить с отпуском.

Как и при любом вмешательстве, имеется набор стандартных анализов для сдачи – исследования крови и мочи на наличие инфекций и хронических заболеваний. Годность анализов – от 10 дней до месяца.

За 2 дня полностью исключается приём спиртного и макияж. Накануне операции волосы и лицо должны быть чистыми. Важно хорошо выспаться и не нервничать. Утром возможен лёгкий завтрак. Если же пациент явно нервничает — врач может назначить мягкие седатики.

Разновидности операции

Все операции с лазером для коррекции зрения делаются под местной анестезией. Методик в настоящее время довольно много, отличаются они типом используемого для операции лазера и способом воздействия на поверхность роговицы.

Фоторефракционная кератоэктомия

ФРК применяется при близорукости до 6 диоптрий, астигматизме до 2,5-3 диоптрий. Время заживления занимает около 10 суток. Процедура проводится в рамках одной операции последовательно на обоих глазах.

Эксимерный лазер при этой операции действует только на поверхностный слой роговицы глаза. Срез эпителия не проводится.

ФРК имеет немало разновидностей, которые отличаются некоторыми деталями. Наиболее часто используются:

1. М-ФРК— эпителий удаляется механическим путём с помощью специального шпателя.
2. Транс ФРК— верхний слой убирается лазером. Минус такой операции в равномерном удалении эпителия. Практически же он всегда имеет разную толщину — по краям значительно толще, чем в центре роговицы.

После коррекции ФРК заживление эпителия идёт 3-4 дня, дискомфорт — частое явление. Первая такая операция была проведена в 1986 г. и тогда она была самой передовой. Теперь её используют реже.

Ход операции ФРК:

1. После анестезии веко и ресницы обрабатывают антисептиком. Иногда дополнительно закапывают антибиотик.
2. Глаз фиксируют расширителем и промывают физраствором. Расширитель практически исключает моргание.
3. Проводится удаление эпителия.
4. После этого идёт работа с роговицей — процесс испарения лазером.

Для проведения операции нужна определённая толщина роговицы – не меньше 200-300 микрон (0.2-0.3 мм).

Недостатки ФРК – период реабилитации длится около месяца. Операция ограничена средней степенью миопии (до -3 дптр).

Лазерный интрастромальный кератомилез

Сегодня предпочтительней, чем ФРК. При этом способе эксимерный лазер сочетается с применением прибора микрокератома (для формирования лоскута роговицы). Метод менее травматичен, период восстановления занимает всего 1 день. К тому же возможности восстановления зрения у ЛАСИКа более широкие – можно устранить миопию до -12 диоптрий. Оперируются одновременно 2 глаза.

Этапы операции:

1. Глаз фиксируется металлическим кольцом. Анестезия применяется местная.
2. Формирование лоскута из роговицы. Отсоединяется при помощи специального для микрохирургии глаза микрокератома поверхностный слой эпителия. Но с основной толщей его связь сохраняется. Лишняя жидкость убирается промоканием салфеткой.
3. Отгибание лоскута и лазерное испарение роговицы. Время – несколько секунд. Лоскут в это время прикрыт стерильным тампоном.
4. Отделённый лоскут по меткам безопасных чернил возвращается на место (чернилами делают разметки в начале операции). Глаз промывают стерильным раствором и лоскут при этом разглаживается. Швы не нужны, лоскут закрепляется самостоятельно за счёт отрицательного давления внутри глаза.

ReLEXSMILE (СМАЙЛ)

Технология коррекции с применением фемтосекундного лазера. В ходе этой очень операции офтальмохирург извлекает ткани роговицы (лентикулу) через миниатюрное отверстие (до 2 мм, что в 10 раз меньше стандартного разреза при ЛАСИК или Фемто-ЛАСИК). Данный метод применим только при несильной миопии. Реабилитация — один день.

СМАЙЛ– новейшая технология 3-го поколения, которая пришла на смену устаревшим ФРК и ЛАСИК. Была разработана в 2007 году немецким профессором Вальтером Секундо и с тех пор лидирует. Диапазон возможной степени миопии, которую можно исправить ReLExSMILE — до -10 Дптр, а астигматизма – до -5,0Дптр. При всём этом некоторые, работающие с данным лазером доктора, не рекомендуют исправлять более -3, 5Дптр астигматизма.

Основная особенность ReLExSMILE — отсутствие в ходе операции этапа формирования флэп-лоскута, который после коррекции устанавливается на место и длительно сращивается с основной структурой. При SMILE-операции используется лентикула. Это особый вид линзы, который формируется посредством лазера из ткани роговицы и внедряется в неё через лазерный разрез.

По прошествии определённого времени лентикула, которая успевает придать роговой оболочке необходимую правильную форму, удаляется через тот же разрез, длина которого не превышает 4 мм. При таком вмешательстве заживление тканей происходит в течение нескольких дней.

LASIK (ЛАСИК) и Femto-LASIK (фемто-ЛАСИК)

LASIK(акроним Laser-AssistedinSituKeratomileusis— «лазерный кератомилёз»)— современный вид коррекции зрения при помощи эксимерного лазера. Он действует на внутренние слои роговицы.

ЛАСИК (LASIK) — базовая методика.При ней нет учёта индивидуальных особенностей каждого пациента. В современных центрах лазерной коррекции зрения этот способ – вчерашний день. Он полностью вытеснен операциями Супер ЛАСИК.

SuperLASIK— это не медицинский термин, а коммерческое название. При операции по этому методу выполняется персонализированная коррекция зрения. Это означает, что процедура будет выполняться по индивидуальным параметрам роговицы больного. Уже через 1-2 часа у пациента восстанавливается полноценное зрение.

Количество негативных последствий при данной методике минимально. Методика позволяет ликвидировать близорукость даже до -15 диоптрий, дальнозоркость до +4,00 диоптрий, астигматизм до ±3,00 диоптрий.

Фемто ЛАСИК (FemtoLASIK)— тот же самый LASIK, только здесь лоскут роговицы формируется с помощью фемто- и эксимерного лазера. Диапазон оперируемых нарушений зрения тот же.

Основные этапы операции при указанных методиках аналогичны:

1. Создание поверхностного лоскута с помощью микрокератома или лазера, затем его отводят в сторону.
2. Лазерный луч путём выпаривания тканей роговицы изменяет её форму по индивидуальным параметрам пациента.
3. Лоскут возвращается в исходное положение. Он приживается без швов и рубцов.

Плюсом операции ЛАСИК:

1. Верхняя оболочка роговицы остаётся невредимой.
2. Выпаривание роговичной ткани осуществляется на уровне среднего слоя.
3. Коррекция не может спровоцировать ухудшение зрение.
4. Изменения окраса роговицы после операции не происходит.

Возможно, проведение коррекцию сразу на обоих глазах без перерыва.

Послеоперационный период

Организм каждого человека индивидуален — у одного больного лазерная коррекция проходит успешно, а у другого – с негативными последствиями. Осложнения возможны из-за невыявленных перед коррекцией заболеваний, поэтому необходимо тщательно пройти обследование перед операцией.

Только соблюдение всех предписаний врача может помочь пациенту избежать затягивания реабилитации и появления осложнений. Любое зрительное напряжение следует исключить, рекомендуется использовать специальные препараты и делать гимнастику для глаз.

Важно!
Уменьшить риск побочных явлений поможет и тщательный выбор клиники и врача.

Памятка пациенту

После операции следует соблюдать следующие правила:

1. В первые сутки после лазерной коррекции нормальным явлением становится боль на оперированном глазу. При Ласике она напоминает попадание соринки в глаз. Возникает дискомфорт и слезотечение.
2. Обязателен приём антибиотических средств и кортикостероидов для профилактики инфицирования. Чтобы исключить возможное повышение внутриглазного давления, назначают b-блокаторы.
3. Первую неделю после операции глаза желательно не раздражать светом, поэтому комнату рекомендуется затемнить: свет травмирует роговицу и не даёт ей заживать.
4. Ни в коем случае глаза нельзя трогать. Кажется, что под веко попала соринка, пытаться её извлечь не стоит. Врач назначает капли для снижения чувствительности роговицы на эти случаи.
5. Мыло и вода раздражают глаза, поэтому умываться в первые дни не следует.
6. Употребление спиртного на период восстановления лучше исключить. В течение первых 1-1,5 месяцев желательно не курить и пребывать в загазованных местах. Дым вызывает сухость роговицы, ухудшает её питание и кровоснабжение. При этом заживление затягивается.
7. Нельзя заниматься травматичными для глаз видами спорта – плаванием, борьбой и т.п.
8. Следует избегать перенапряжений глаз – перед экраном, при вождении автомобиля.
9. В дневное время необходимо носить тёмные очки.

Риски и последствия операции

Осложнения подразделяются на ранние и поздние.

Ранние проявляются в течение нескольких дней:

1. Незаживающая эрозия роговицы. Методом лечения может стать применение мягких линз.
2. После операции может снижаться толщина эпителиального слоя, что выражается в отёке роговицы и появлении на ней эрозий.
3. Кератит (воспаление глаза) в виде покраснения, раздражении глаза и болей в нём.
4. Появление помутнения в зонах абляции. Они могут возникнуть на любых сроках реабилитации. Их причина – избыточное испарение лентикулы. Осложнение хорошо лечится рассасывающей терапией. К повторной операции приходится прибегать редко.

Поздние осложнения:

1. Синдром «сухого глаза»– ощущается боль, краснота глаза, слезотечение. Помогают специальные капли.
2. Гиперкоррекция— развивается из-за чрезмерной абляции (испарения) роговицы. В этом случае, возможно полное изменение знака аметропии: близорукость сменяется дальнозоркостью и наоборот. Говорить о таком явлении можно только через несколько месяцев после проведённой коррекции.
3. Неправильный астигматизм.При таком осложнении необходимо использование специальных контактных линз.
4. Кератоконус— процесс деградации роговицы.

Стоимость операции

Цена остаётся достаточно высокой – в Москве в пределах 25-40 тыс. рублей за один глаз. Стоимость изменяется в зависимости от типа операции, уровня применяемого оборудования и клиники в целом, профессиональности врача, от региона и тяжести проблемы.

Важно! Цена включает в себя и стоимость обследования и послеоперационного наблюдения.

Где сделать?

Наиболее популярны и известны следующие медицинские центры:

1. Организация Эксимер— имеет филиалы в Москве, Санкт-Петербурге и других регионах. Это одна из крупнейших компаний по микрохирургии глаза. Методики здесь самые современные, цены выше средних. Мнение пациентов хорошее.
2. МНКТ Микрохирургия глаза им.Святослава Федорова в Санкт-Петербурге— учреждение с большим опытом проведения операций. Нареканий со стороны пациентов здесь нет.
3. Институт глазных болезней им. Гемгольца в Москве– основоположник отечественной офтальмологии. Здесь цены демократичные – ниже средних. Это привлекает многих пациентов. Профессионализм врачей здесь высок, но уровень обслуживания оставляет желать лучшего.
4. Глазная клиника «ЛегеАртис» в Москве— приоритет в высокоточном оборудовании и специалистах с большим стажем работы. Единственный минус для пациентов – это высокие цены.
5. Клиника Медси в Санкт-Петербурге— использует эксимерный лазер. Операции здесь проводят только методом ЛАСИК.

По полису ОМС

Страховые компании относят лазерную коррекцию к категории косметической и согласно законодательству, оплачивают её сами пациенты, но можно написать заявление на вычет налогов – в 13%. Кроме того, многие компании предоставляют своим постоянным клиентам и некоторым менее обеспеченным социальным слоям (пенсионерам, инвалидам, студентам) скидки.

В Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова города Санкт-Петербурга военнослужащие и их семьи, а также граждане, имеющие полисы ОМС или ДМС компаний в договоре с ВМА обслуживаются бесплатно. В число процедур входит и лазерная коррекция зрения.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Вопросы касаются, в основном, периода реабилитации и зрения в перспективе. Всё это решаемо, особых ограничений и осложнений не отмечается. Зрение восстанавливается практически на 100%.

Это безопасно?

Ответ на этот вопрос исключительно положителен. Человеку даже трудно представить, насколько точное и «умное» оборудование нового поколения используется. Поэтому ошибки в ходе операции исключаются полностью. Технология обеспечена встроенным алгоритмом, который в автоматическом режиме учитывает равномерность распределения лазерной энергии по всей площади роговицы. Лазерный луч воздействует настолько избирательно, что коррекция происходит только в тех участках роговицы, где есть отклонения от нормы.

Кроме того, последнее поколение кератом оснащено особой маятниковой конструкцией, которая защищает от деформации центральную часть роговицы. Лоскут при этом не повреждается и ему обеспечивается идеальная гладкость и постоянная толщина. Такие кератомы применяют при операциях LASIK иSuperLASIK.

Мне трудно решиться на операцию, я боюсь осложнений

Вероятность осложнений при проведении лазерной коррекции минимизирована и составляет всего 1 %, однако, неправильным будет о них не сообщить. Чтобы этого не было, следует отнестись внимательнее к периоду обследований.

Необходимо запомнить, что лазер не предназначен для лечения глаз, он только исправляет последствия заболеваний в виде нарушений рефракции. При недостаточно точном обследовании заболевания продолжают ухудшать зрение и после операции. Чаще всего в таких случаях человек вынужден обращаться к очкам снова.

Осложнения при проведении лазерной коррекции зрения могут отмечаться при некачественности оборудования либо при недостаточной компетентности хирурга, поэтому следует найти врача высокой квалификации.

Вдруг я моргну при операции?

При шевелении или моргании никаких нарушений процессов не произойдёт. Лазерный луч в это мгновение отключается. При частых отключениях время операции займёт просто больше времени.

Говорят, после этих операций много побочных оптических эффектов

Вывод об успешности операции можно сделать только после окончания периода реабилитации. Для этого нужно не менее 3 месяцев. Только после этого можно говорить о результатах и при необходимости мерах коррекции. Наилучший эффект, естественно, возможен на начальных стадиях нарушения.

При сильной миопии в 90% случаев зрение восстановится с точностью до 0.5 дптр. Только у 10% пациентов может потребоваться докоррекция с дополнительным выпариванием роговицы. Её проводят через полгода после первой процедуры. При несильной миопии зрение в 100% случаев доходит до единицы. При дальнозоркости улучшение зрения наступает в 95% случаев: показатель остроты зрения 0.5 и выше.

Метод ФРК чаще всего применяется при противопоказаниях к ЛАСИКу. Результаты такой коррекции проявляют себя нестабильностью. Это говорит о возможном ухудшении зрения с возрастом. При слабой степени дальнозоркости ФРК результативна почти в 100% случаев, при сильных нарушениях – только в 80-86%. Но зато при ФРК самый низкий риск кератоконуса после операции и сохранение физической прочности глаза.

Вдруг мне нельзя делать такую операцию?

Чтобы не было никаких сомнений, проводится тщательная диагностика и осмотры офтальмолога. Чёткие объяснения можно получить только у врача. Офтальмологи утверждают, что если перед подготовкой не было выявлено противопоказаний к проведению операции, то впоследствии осложнений не будет.

Что будет с моим зрением через 10 лет?

Восстановленное зрение сохраняется десятки лет. С возрастом могут происходить ухудшение (не у всех) связанные с появлением дальнозоркости.

Полезное видео

Как быстро восстанавливается глаз после лазерной коррекции зрения?

Отзывы о процедуре

Лариса, 30 лет, г. Тула.

Наслушалась разных мнений и решила прозреть здесь и сразу! Итак, коррекция производилась методом LASIK.Самым неприятным и больным моментом был векорасширитель. Не больно, но неприятно. А через месяц — единица! стопроцентное зрение!

Артём, 25 лет, г. Подольск.

Делал лазерную коррекцию в 2005 г. не сомневался в успехе абсолютно. Близорукость была (-7,5); после 15 лет ношения линз глаза уже их не принимали. Очков я не приемлю. До сих пор доволен результатами! Зрение 1,0.

Ираида, 22года, г. Смоленск.

Процедура длилась всего 10 мин, совсем не больно. Медсестра отвела в тёмную палату на 2 часа. Потом поехала домой, на работу вышла через 2 дня. Результат сразу после операции — открываешь глазки и видишь все краски и мельчайшие детали. Рекомендую всем!

Любаша, 27 лет, г. Тольятти.

Делала 6 лет назад! Всё супер на все 100%! Очень довольна! 2 года назад зрение было -6, сейчас всё отлично. Ни одну секунду не пожалела!

Вера, 38 лет, г. Новосибирск.

В 20 лет доктора обещали, что эффект будет держаться всю жизнь, а после 40 лет, когда у других будет дальнозоркость, у меня всё это дело компенсируется, и проблема дальнозоркости меня не настигнет. «Единичка» продержалась у меня 15 лет. Но после 40 я стала замечать, что вижу хуже. Особенно в сумерках и при вождении авто. При проверке зрение упало до — 1,5 на одном глазу и до -1 на другом. Плохо вижу в темноте и при вождении машины.

Светлана, 29лет, г. Ярославль.

Зрение восстанавливалось постепенно. Но каждый день я видела всё лучше. Я начала видеть лица прохожих, каждый лист на дереве, рисунки на обоях, тексты книг, даже песчинки – всё это стало чётким! Рекомендую всем!

Заключение

Лазерная коррекция зрения совершила для многих невозможное – полноценное зрение за 10 минут. Задача пациента – поиск стоящей клиники и квалифицированного специалиста. При подсчёте затрат можно сложить все суммы, которые вы годами тратили на очки, оправы, линзы и средства ухода за ними! Получится, что лазер – самое дешёвое мероприятие. Ясно, что это выгодное вложение денег.

Частые вопросы

Почему не рекомендуют делать лазерную коррекцию зрения?

Аутоиммунные заболевания. … Декомпенсированный сахарный диабет. … Глаукома. … Кератоконус. … Онкологические заболевания не в стадии ремиссии. … Высокая степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма. … Тонкая роговица.

Сколько стоит операция по лазерной коррекции зрения?

Кратность посещения определяет рефракционный хирург по состоянию глаз, зрения. Стоимость зависит от методики. Стоимость операции LASIK будет от 56000 рублей за оба глаза, SUPERLASIK-76000 рублей, а также FEMTOLASIK- 92000 рублей и FEMTOSUPERLASIK 94000 рублей. FLEX -100000 рублей, SMILE – 130000 рублей.

Как долго сохраняется эффект от лазерной коррекции зрения?

Эффект лазерной коррекции сохраняется на всю жизнь. А как долго человек сохранит параметры зрения после операции — зависит от состояния организма человека. Острота зрения вдаль останется на всю жизнь, если с органом зрения все будет хорошо.

В каком возрасте лучше делать операцию на глаза?

Врачи-офтальмологи на этот счет едины во мнении: оптимальный возрастной период для эксимерлазерного восстановления зрения находится в пределах от 18 до 45 лет. Раньше 18 лет делать лазерную коррекцию не рекомендуется из-за продолжающегося роста организма, в процессе которого растет и глазное яблоко.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Проведите тщательное исследование выбранной клиники перед прохождением лазерной коррекции зрения. Удостоверьтесь, что врачи имеют необходимые сертификаты и опыт, а оборудование соответствует современным стандартам.

СОВЕТ №2

Перед операцией обязательно пройдите консультацию с офтальмологом, чтобы убедиться, что вы подходите для лазерной коррекции зрения. Врач проведет все необходимые обследования и даст рекомендации по подготовке к операции.