Мне диагностировали ЦХРД глаза. Что это и как лечить?

Центральная хориоретинальная дистрофия является дегенеративными изменениями на сетчатке в зоне наилучшего видения. В области жёлтого пятна к клеткам не поступает кровь, поэтому они постепенно отмирают и замещаются соединительной тканью. При отсутствии лечения человек полностью теряет центральное зрение. Заболевание на первых стадиях протекает бессимптомно, поэтому его трудно диагностировать на раннем этапе развития. Для замедления патологического процесса проводится комплексное лечение препаратами, физиопроцедурами, оперативным вмешательством.

Что такое центральная хориоретинальная дистрофия?

Центральная хориоретинальная дистрофия или ЦХРД представляет собой нарушение питания сетчатки в области макулы или зоне наилучшего видения. Альтернативное название патологии — сенильная макулодистрофия. Заболевание считается возрастным, потому что возникает чаще всего у пожилых людей старше 60 лет, преимущественно у женщин.

В процессе старения наблюдается дегенерация тканей сетчатки, которая приводит к необратимым изменениям в зоне макулы. В результате человек теряет большую часть центрального видения. Ткани, отдалённые от сосудов, умирают и впоследствии рубцуются — замещаются фиброзной соединительной тканью. Патологический процесс в большинстве случаев затрагивает оба глаза, но в редко может прогрессировать быстрее на одной из сетчаток.

В то же время при отсутствии своевременного лечения ЦХРД не приводит к полной потере зрения. Дистрофия макулярной зоны не распространяется на периферическую зону сетчатки, поэтому человек продолжает видеть объекты на границах поля зрения. Но в таком случае он становится не работоспособен, так как утрачивает основные способности, требующие чёткого зрения: письмо, чтение, вождение.

С возрастом риск возникновения патологии увеличивается:

• с 51 по 64 лет вероятность развития ЦХРД составляет 1,6%;
• с 65 по 74 года — 11%;
• у людей старше 75 лет риск достигает 28%.

Заболевание носит хронический характер и медленно прогрессирует. ЦХРД не приводит к отслоению сетчатки. Дистрофические изменения затрагивают слой хориокапилляров, пигментный слой сетчатой оболочки и расположенную между ними мембрану Бруха, или стекловидную пластинку.

Причины

Хориоретинальная дистрофия не возникает по одной определённой причине. Развитие патологии провоцируют несколько факторов:

• наследственная предрасположенность, если заболевание проявилось у одного из родителей или близких родственников;
• наличие близорукости высокой степени;
• расстройство кровообращения в глазных сосудах, нарушение микроциркуляции в хореокапиллярах;
• воздействие свободных радикалов и ультрафиолетовых лучей на сетчатку;
• травма глазного яблока, тяжёлое отравление или инфекционное поражение;
• вредные привычки;
• ослабление иммунитета;
• заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, поражение щитовидной железы;
• патологии сердечно-сосудистой системы: высокое АД, атеросклероз, повышенная свёртываемость крови и склонность к образованию тромбов;
• несбалансированное питание, ожирение.

ЦХРД может возникнуть как врождённое заболевание, передающееся по наследству аутосомно-доминантным путём, или как приобретённая патология. В последнем случае дистрофию сетчатки провоцирует интоксикация, тяжёлая инфекционно-воспалительная болезнь или травма глаз.

СПРАВКА.
В группу риска попадают не только женщины, но и люди со светлой радужкой и кожей. Вероятность возникновения патологии увеличивается у больных, недавно перенёсших хирургическое лечение катаракты.

Полезное видео

Дистрофия сетчатки глаза что это такое:

Признаки заболевания

Сухая форма ЦХРД начинается бессимптомно и отличается медленным течением, поэтому в первое время пациент не жалуется на дискомфорт или боль. Человек сохраняет нормальную остроту зрения. В некоторых случаях больные отмечают:

• искажение формы и размера видимых объектов;
• искажение прямых линий;
• раздвоение предметов;
• появление слепых пятен;
• со временем изображение расплывается, будто человек смотрит через стакан воды;
• острота зрения медленно снижается.

Патология может остановиться на каком-либо этапе и больше не проявляться или продолжает прогрессировать, пока человек полностью не потеряет центральное зрение. При этом заболевание сначала поражает один глаз. Изменения в другом становятся заметными только через 5-6 лет.

Симптоматическая картина сухой ЦХРД обусловлена скоплением коллоидного вещества между пигментным слоем сетчатки и стекловидной пластинкой. Постепенно пигментный эпителий и хориокапилляры атрофируются, центральная зона сетчатой оболочки прекращает получать кислород и питательные вещества. В результате в области макулы появляется ограниченная область, где зрение отсутствует.

У 10% больных неэкссудативная дистрофия перетекает в более тяжелую форму — влажную. В такой ситуации кровь проникает через стенки сосудов и скапливается под сетчаткой. При мокрой форме ЦХРД клиническая картина зависит от этапов развития патологии:

1. Отслойки пигментного эпителия сетчатки.На первой стадии острота зрения сохраняется в норме, в индивидуальных случаях возможно развитие гиперметропии или астигматизма. Человек периодически видит туман перед глазами, мутные пятна, движущиеся точки, вспышки. Патология может быть обратима.
2. Отслойка нейроэпителия.Острота зрения резко снижается, из-за чего человек утрачивает способность к чтению и письму. Сетчатка воспаляется, в ней начинают прорастать новые сосуды.
3. Геморрагическая отслойка нервного и пигментного эпителия.Зрение продолжает ухудшаться. Сетчатка деформируется и проникает в полость стекловидного тела, сосуды разрываются, наблюдаются кровоизлияния. Из-за этого больной чувствует болезненность, особенно при перенапряжении глаз, периодически видит слепые пятна.
4. Рубцевание.Очаг поражение зарастает соединительной тканью. Больной полностью утрачивает центральное зрение.

Классификация

В медицинской практике выделяют несколько видов заболевания. Они подразделяются по различным признакам.

По формам

Существует 2 основные формы заболевания: экссудативная и неэкссудативная. Они отличаются по характеру течения и скорости развития патологического процесса. В последнем случае человек теряет зрение медленно, тогда как при мокрой ЦХРД при отсутствии лечения утрачивает способность видеть объекты перед собой за несколько недель.

Неэкссудативная форма

Сухая хориоретинальная дистрофия, которая характеризуется медленным развитием, наблюдается примерно в 80% случаях. Патология характеризуется расстройством метаболизма между хориокапиллярами и сетчаткой. Из-за этого патология развивается медленно, острота зрения длительное время не снижается. Между сосудистым слоем сетчатки и пигментным эпителием скапливаются продукты распада — коллоидные соединения.

Пигмент в сетчатой оболочке перераспределяется, после чего наблюдается атрофия пигментного эпителия. В этот момент зрение ухудшается, мир виден будто через слой воды, прямые линии искажаются.

Экссудативная форма

Экссудативная или влажная ЦХРД по сравнению с сухой формой развивается более стремительно. В отличие от неэкссудативной дистрофии под сетчаткой скапливается жидкость, образуются новые аномальные капилляры. Эти сосуды впоследствии разрываются при повышении внутриглазного давления, и кровь выливается в полость стекловидного тела.

Скопление жидкости внутри глаза приводит к расслоению сетчатки. Разорвавшиеся капилляры и мелкие повреждения сетчатой оболочки замещаются соединительной тканью. Через несколько недель после возникновения патологии зрение резко ухудшается, искажается видимое изображение.

Рубцовая форма

Эта форма патологического процесса представляет собой конечный этап развития хориоретинальной дистрофии. В данном случае вся область макулы или центральная зона сетчатки, которая ранее не получала питательных веществ и кислорода, отмирает. Погибшие клетки замещает фиброзная ткань.

У человека сохраняется зрение только на периферии. Перед собой он прекращает что-либо видеть, так как соединительная ткань не может выполнять функцию сетчатки.

По стадиям

Поэтапно проходит только экссудативная форма ЦХРД. Патология развивается в 5 стадий.

Экссудативная отслойка пигментного эпителия

На начальном этапе отделения пигментного слоя сетчатки острота зрения не меняется. В некоторых случаях возможно развитие небольшой дальнозоркости и астигматизма. Больные жалуются на искажение видимых предметов, искривление прямых линии, появление эффекта метаморфопсии — когда взгляд человека будто проходит сквозь воду.

Жидкость только начинает скапливаться под сетчаткой, поэтому в области макулы клетки продолжают функционировать. В то же время, когда они прекращают получать достаточное количество энергии и кислорода, человек видит единое пятно или группу полупрозрачных зон темного цвета, вспышки светящихся точек.

Под конец стадии отслойки пигментного эпителия сетчатка приподнимается и заходит в полость стекловидного тела. Сетчатая оболочка в центре выгибается в виде купола с чёткими границами жёлтого цвета. Друзы или коллоидное вещество становится невидимым. На этом этапе отслоившиеся участки могут вернуться на прежнее место.

Экссудативная отслойка нейроэпителия

Когда отслаивается нервный слой сетчатки, отвечающий за сбор и передачу информации о видимом изображении, острота зрения резко падает. Жалобы у пациентов остаются прежними. Границы в области отслоения становятся менее выраженными. Приподнятая макула воспаляется.

Неоваскулярная

На стадии неоваскуляризации человек утрачивает способность к чтению и письму, так как его острота зрения падает до 0,1. Область сетчатки в зоне наилучшего видения становится грязно серого цвета по причине отсутствия микроциркуляции. В сетчатке прорастают новые сосуды. На месте макулы возникает кистевидное воспаление нейроэпителия. Под сетчаткой и в полости стекловидного тела наблюдаются кровоизлияние.

Экссудативно-геморрагическая отслойка пигментного эпителия и нейроэпителия

На 4 этапе патологического процесса зрение продолжает ухудшаться. В области жёлтого пятна формируется очаг поражения дисковидной формы. Он не кровоснабжается, поэтому обладает бело-розовым или буро-коричневым цветом. На месте макулы виднеются отложения пигмента, новые сосуды и кистевидный отек сетчатой оболочки с чёткими границами и проникновением в стекловидное тело.

Репаративная или рубцовая

Конечная стадия патологии характеризуется образованием фиброзной ткани в центральной зоне сетчатки. Предварительный диагноз мокрой ЦХРД устанавливают на основании жалоб пациента. Более точный вывод офтальмолог видит после проведения инструментальных исследований зрительных функций пациента.

СПРАВКА.
Клиническая картина репаративной стадии экссудативной дистрофии совпадает с симптомами меланосаркомой хориоидеи. Для определения точного диагноза проводят дифференциальную диагностику, берут ткани на биопсию.

Методы диагностики

Предварительный диагноз устанавливает по симптоматической картине заболевания:

• наличие фотопсии;
• сетаморфопсий;
• положительной скотомы.

Параллельно проводят инструментальную диагностику для установления клинического диагноза. Офтальмолог проверяет остроту зрения, оценивает состояние сетчатки с помощью офтальмоскопии. Степень искажения видимого изображения определяют в ходе теста Амслера. При положении на развитие ЦХРД обязательно проводят кампиметрию — процедуру, позволяющую исследовать макулярное после зрения.

Наиболее эффективными методами диагностики при хориоретинальной дистрофии являются:

• лазерная томография сетчатой оболочки глаза;
• оптическая когерентная томография;
• электроретинография;
• компьютерная периметрия;
• ангиография сосудов с помощью введения контрастного или флуоресцентного вещества.

Последний способ проведения диагностики позволяет выявить наиболее ранние признаки ЦХРД. При дистрофии сетчатки у детей проводят тесты на определение цветовосприятия, контрастности видимого изображения.

Лечение

Лечение ЦХРД ориентировано на замедление патологического процесса и остановку разрушения тканей сетчатки. Проводится комплексная терапия, которая снижает риск повторного развития хориоретинальной дистрофии. При ЦХРД человек проходит лечение препаратами, физиопроцедурами, лазерной коррекцией и хирургическим вмешательством.

Медикаментозная терапия

Сухая дистрофия легче поддаётся лечению, поэтому на ранних этапах развития можно замедлить прогрессирование патологии с помощью консервативной терапии. Она направлена на улучшение кровоснабжения сетчатки, повышение устойчивости сетчатой оболочки к повреждающему действию ультрафиолета и свободных радикалов, ишемии.

В ходе лечебных мероприятий пациенту назначают следующие группы препаратов:

1. Дезагреганты или антикоагулянты:Тиклопидин, Аспирин, Клопидогрель. Данные средства разжижают кровь и предупреждают тромбообразование. Препараты вводятся внутривенно и парабульбарно.
2. Ферментные средства.Они повышают скорость метаболизма, улучшают микроциркуляцию в тканях сетчатки.
3. Антиоксиданты:Виксипин, Эмоксипин. Активные вещества в составе препаратов выводят из организма свободные радикалы. Снижают негативное воздействие ультрафиолета на ткани сетчатки.
4. Сосудорасширяющие медикаменты:Аскорутин, Кавинтон. Улучшают кровоснабжение мягких тканей глазного яблока, нормализует метаболизм.
5. Ангиопротекторы.Необходимы для укрепления сосудистой стенки. Предупреждают разрыв хориокапилляров и кровоизлияния в полость стекловидного тела.

Лечение проводится на регулярной основе 2 раза в год осенью и весной. Медикаментозная терапия сухой форы ЦХРД дополняется лазерной коррекцией с низкочастотным излучением, которая останавливает разрушение тканей сетчатки и предупреждает развитие осложнений. Экссудативная терапия дополняется мочегонными и противовоспалительными препаратами

СПРАВКА.
Для повышения эффективности лекарственной терапии необходимо избавиться от вредных привычек и сбалансировать рацион.

Хирургическое вмешательство

К операции прибегают только в крайнем случае при неэффективности консервативных методов лечения и лазерной коррекции зрения. Существуют следующие виды оперативного вмешательства:

1. Витрэктомия.Осуществляется при сухой форме ЦХРД с целью удаления неоваскулярных мембран. Из стекловидного тела выводится всё гелеобразное вещество, благодаря чему хирург может беспрепятственно добраться до сетчатки. После глазное яблоко заполняют солевым раствором или газом.
2. Реваскуляризация хориоидеи, вазореконструктивные операции.Хирургическое вмешательство восстанавливает естественный кровоток по сосудам сетчатки. Благодаря такому эффекту улучшается кровоснабжение мягких тканей, замедляется дальнейшее развитие патологии.

Показанием к проведению оперативного вмешательства служит быстропрогрессирующее заболевание, которое не поддаётся лечению препаратами.

Лазерная операция

Лазерная коагуляция сетчатки и стекловидной пластинки проводится в большинстве случае при экссудативной форме ЦХРД. Лечение направлено на замедление патологического процесса и повышение остроты зрения. В ходе процедуры тепловое излучение спаивает ткани в области очага поражения, возвращая сетчатке исходное положение — сетчатый слой склеивается с сосудистой оболочкой глаза.

Благодаря лазерной операции можно остановить внутриглазное кровотечение, отёчность макулы или предупредить дальнейшие разрывы аномальных хориокапилляров и отслоение сетчатки. Совместно с лазерной коагуляцией проводят регидратационную терапию, в ходе которой удаляют лишнюю жидкость из организма с помощью бессолевой диеты и приёма мочегонных препаратов.

Процедура проводится при длительном сохранении ЦХРД на стадии отслойки пигментного слоя или нейроэпителия. Лазерная операция осуществляется при низкой эффективности медикаментозной терапии.

При неэкссудативной форме заболевания проводят транссклеральную диод-лазерную циклокоагуляцию. На плоскую поверхность стекловидного тела воздействуют тепловым лучом мощностью 1-2 Вт в течение 3 с около 8-10 раз. Также при сухой ЦХРД могут использовать фокальную лазерокоагуляцию сетчатки, при которой требуется нанесение 40 коагулятов. Лазерную операцию проводят параллельно с лекарственной терапией, потому что препараты улучшают метаболизм и ускоряют регенерацию повреждённых после процедуры тканей.

Физиотерапия

При лечении ЦХРД одновременно с консервативной терапией больной проходит различные физиопроцедуры:

• электростимуляция сетчатки;
• электрофорез;
• фотостимуляция светочувствительных клеток;
• фотофорез;
• внутривенное облучение крови лазером;
• воздействие ультразвуком.

Лечение физиотерапией проходит курсами, длительность которого зависит от состояния сетчатки. Продолжительность физиопроцедур определяет офтальмолог.

Витаминотерапия

Для улучшения метаболических процессов внутри глаза больному назначают приём поливитаминных комплексов: Чернику-Форте, Окувайт-Лютеин. Препараты насыщают ткани сетчатки питательными веществами: витаминами и минеральными соединениями. Они улучшают процесс микроциркуляции и замедляют прогрессирование дистрофии.

Наряду с поливитаминными комплексами при лечении ЦХРД принимают биологические регуляторы. Обычно назначают Ретиналамин. Препарат нормализует проницаемость ретинальных сосудов и восстанавливает работу фоточувствительных клеток. Активные вещества ускоряют регенерацию и восстановление сетчатки, стимулируют репаративный процесс.

Народные средства

Народные средства являются дополнительной терапией, усиливающей эффект от препаратов. К методам нетрадиционной терапии при ЦХРД относятся следующие способы лечения:

1. Пшеничные зёрна промывают, после чего выкладывают одним слоем на дне стеклянной ёмкости и заливают 250 мл воды. Затем посуду со злаковой культурой оставляют на подоконнике, где они смогут прорасти. После появления зелёных ростков зёрна повторно промывают и измельчают в блендере или мясорубке. Полученную массу хранят в холодильнике. Ежедневно после пробуждения употребляют до 10 ст. л. средства.
2. Свежее козье молоко смешивают с кипячёной водой в соотношении 1:1. Каждый глаз закапывают 2 каплями полученной смеси, после чего накрывают их плотной тканью. Длительность лечения — 1 неделя.
3. 1 ст. л. сухого сбора чистотела заливают 500 мл горячей воды и на медленном огне кипятят в течение 3-4 минут. После смесь остужают и используют 3 раза в день в течение месяца. Отвар закапывают в каждый глаз по 3 капли.
4. Смешивать хвою, ягоды шиповника и луковую шелуху в соотношении 5:2:2, заливают массу горячей водой и кипятят на среднем огне в течение 10 минут. Полученный отвар процеживают и остужают, после чего пьют в течение 30 дней по 500 мл в сутки, разделив весь объём на 2-3 приёма.
5. В 100 мл свежевыжатого сока алоэ разводят 50 г мумиё. Полученной смесью закапывают глаза 2-3 каплями 2 раза в сутки. Приготовленную смесь хранят в холодильнике, но перед использованием подогревают его на огне до комнатной температуры. Лечение продолжают 9 дней, после чего делают перерыв на месяц.

ВАЖНО.
Перед использованием средств народной медициной необходимо спросить разрешение офтальмолога. Некоторые медикаменты могут быть несовместимы с растительными смесями.

Особенности заболевания

При беременности

При центральной дистрофии сетчатки противопоказаны роды естественным путём. В противном случае в процессе родовой деятельности увеличивается внутриглазное давление (ВГД) и процесс отслойки пигментного эпителия ускорится, что может привести к полной потере макулярного зрения.

Чтобы предупредить отслоение сетчатки в процессе родов проводят профилактическую лазерную коагуляцию. Тепловое излучение склеивает вместе ткани в месте очага поражения, поэтому при повышении ВГД сетчатая оболочка не отойдёт от сосудистого слоя.

Во время беременности в организме женщины меняется гормональный фон. Из-за этого происходят перемены в системе кровообращения, повышается скорость метаболизма. Во 2 триместре снижается АД, из-за чего приток крови по хориокапллярам уменьшается. Недостаточное кровоснабжение тканей сетчатки может стать причиной развития ЦХРД.

Если у женщины до зачатия ребёнка были какие-либо глазные патологии, то риск развития хориоретинальной дистрофии увеличивается во время беременности. Чтобы вовремя выявить патологию, необходимо проходить обследование у офтальмолога и получить у него разрешение в конце 3 триместра на проведение родов естественным путём.

У детей

У детей чаще всего возникает врождённая ЦХРД, передающаяся по наследству. В этом случае родители должны отметить риск развития патологии в семейном анамнезе и тщательно следить за состоянием ребёнка. Если малыш ведёт себя неестественно: трёт глаза, часто плачет, пытается дотронуться до глаз, часто моргает, — рекомендуется показать грудничка офтальмологу.

Диагностика ЦХРД на ранних этапах позволит избежать развития осложнений, потому что врождённая патология быстро прогрессирует, лишая ребёнка центрального зрения в течение года. Дистрофия развивается одновременно на обоих глазах и наиболее характерный для неё симптом в детском возрасте — это расстройство цветового восприятия. В отличие от взрослых при ЦХРД у ребёнка наблюдается нистагм, нервный тик, косоглазие.

Возможные осложнения

Дегенеративные изменения сетчатки приводят к резкому ухудшению зрения, которое не восстанавливается после прохождения лекарственной терапии или хирургического вмешательства. В некоторых случаях ЦХРД приводит к полной потере центрального зрения. В результате человек видит только 2-3% внешнего мира на периферии сетчатки. Если патологический процесс продолжит прогрессировать и сетчатка начнёт отслаиваться на периферических участках, возможно развитие полной слепоты.

При ЦХРД возможны следующие осложнения:

• повышение внутриглазного давления, из-за чего возрастает риск развития закрытоугольной глаукомы;
• кровоизлияния в полость стекловидного тела;
• помутнение прозрачных сред глазного яблока.

Отслоение сетчатки при ЦХРД приводит к формированию хориоретинальных рубцов на месте соединения макулярной зоны с сосудистой оболочкой глазного дна. При своевременном лечении зрение не восстанавливается, потому что область наилучшего видения частично зарастает соединительной тканью. Человек видит перед глазами тёмные пятна.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие патологии, следует придерживаться нескольких принципов:

• принимать поливитаминные комплексы, содержащие витамины A, B, E, биологические добавки с цинком;
• ежедневно выполнять упражнения из комплекса гимнастики для глаз;
• сбалансировать рацион, дополнив его свежими фруктами и ягодами с высоким содержанием минеральных веществ и витаминов;
• защищать глаза от ультрафиолетового излучения и солнечного света;
• не перенапрягать зрение, давать глазам отдохнуть;
• по возможности избавиться от вредных привычек.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, поэтому следует проходить профилактический осмотр у офтальмолога минимум 2 раза в год каждые 6 месяцев.

Заключение

Центральная хориоретинальная дистрофия поражает сетчатку в области макулы. В этом случае при прогрессировании заболевания больной способен различать только объекты на периферии зрения. Перед собой он видеть не сможет, поэтому у него пропадают навыки к чтению или письму.

Чтобы замедлить развитие патологического процесса, назначают комплексное лечение. Человек принимает препараты и проходит физиопроцедуры. При низкой эффективности консервативного лечения назначают лазерную коагуляцию сетчатки или проводят хирургическое вмешательство.

Частые вопросы

Можно ли вылечить сетчатку глаза?

Отслоение сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами! Единственный способ лечения отслоения сетчатки глаза – срочное проведение операции. Чем раньше проведена операция – тем больше шансов вернуть зрение и сохранить глаз!

Как можно вылечить дистрофию сетчатки глаза?

Для лечения дистрофии глаза применяется операция под названием лазерная коагуляция. Луч лазера точечно воздействует на тонкие участки сетчатки, укрепляет ее и склеивает с прилежащими тканями. Это единственный способ качественно вылечить дистрофию сетчатки.

Можно ли восстановить зрение при дистрофии сетчатки?

К сожалению, восстановить зрения при дистрофии сетчатки невозможно. Врач способен лишь замедлить дегенеративный процесс. Лечение дистрофии сетчатки зависит от ее степени и характера: лазерная коагуляция — применяется с целью укрепления сетчатки.

Что восстанавливает сетчатку глаза?

Витамин A (ретинол) Ему принадлежат лидирующие позиции среди полезных для зрения витаминов. Ретинол – основное вещество синтеза родопсина (специального пигмента, ответственного за сумеречное зрение), а также непременный участник процесса регенерации сетчатки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к опытному офтальмологу для точного диагноза и назначения правильного лечения. ЦХРД глаза требует профессионального подхода.

СОВЕТ №2

Придерживайтесь рекомендаций врача и не пропускайте приемы лекарств. Следуйте рекомендациям по режиму дня и диете.

СОВЕТ №3

Избегайте переутомления глаз, делайте регулярные перерывы при работе за компьютером, используйте защитные очки от солнца и мониторов.